目的:通过对比在持续气道正压通气(nasal continuous positive airway press，NCPAP)模式和双水平通气(bi-level positive airway pressure therapy，BiPAP)模式下使用微创肺泡表面活性物质给药(less-invasive surfactant administration，LISA)技术气管内注入肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)患儿的变化，探讨改进LISA技术。方法:选取2017年1月至2020年3月南京医科大学附属苏州科技城医院新生儿科和苏州市立医院本部新生儿科收治的60例RDS早产儿，均合并使用无创正压通气和PS替代治疗，PS均使用LISA技术注入气管。根据使用LISA时的不同无创模式，随机分为二组，NCPAP组(30例)采用NCPAP模式，BiPAP组(30例)采用BiPAP模式。对比二组患儿在注入PS后的经皮氧饱和度、心率、血压的变化以及药液反流情况。结果:二组患儿在注入PS后均出现经皮氧饱和度的下降，NCPAP组较BiPAP组更低[(81.87±3.99)%比(87.53±2.64)%]，差异有统计学意义( t＝6.480， P<0.001)；NCPAP组经皮氧饱和度下降持续时间更长[(10.5±3.27)s比(5.37±3.44)s， t＝5.920， P<0.001]，有部分患儿需要复苏囊正压辅助通气；NCPAP组心率出现降低，BiPAP组心率略有增快，二组比较差异有统计学意义( t＝9.044， P<0.001)；NCPAP组血压略有升高，BiPAP组血压改变不明显，二组比较差异无统计学意义( P>0.05)；NCPAP组较BiPAP组注药后出现反流(24/30比7/30)和无创通气治疗失败情况(8/30比2/30)明显增多，差异有统计学意义( P<0.05)。在用药前后同组经皮氧饱和度和心率的变化差异均有统计学意义( P<0.05)，血压变化不明显。使用专用的呼吸道导管(LISA管)较使用一次性胃管操作时间更短[(9.75±2.64)s比(16.87±6.12)s]，插管后经皮氧饱和度更高，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在采用LISA技术给予PS联合无创通气治疗RDS时，最好使用BiPAP模式，有助于减少药物灌注时对患儿生理功能的干扰，促进疾病的恢复；使用LISA管在操作难易和对氧饱和度影响方面优于一次性胃管。

目的:评价异丙托溴铵在BiPAP辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重伴呼吸衰竭患者的效果及治疗机制。方法:前瞻性研究。选择秦皇岛市工人医院2019年1月至12月COPD急性加重并呼吸衰竭患者92例，采用随机数字法分为2组，对照组46例入院后在常规治疗的基础上给予BiPAP辅助通气，观察组46例在此基础上给予500 μg异丙托溴铵+1 ml生理盐水雾化吸入治疗，疗程均为7 d；治疗前、治疗后48 h行血气分析，治疗前、1个疗程结束后检测肺功能、血清炎性细胞因子，采用Pearson相关分析肺功能、血清炎性细胞因子的相关性。结果:观察组治疗后48 h动脉血氧分压、pH值明显高于对照组，动脉血CO 2分压明显低于对照组；观察组1个疗程结束后血清白细胞介素17、白三烯B4水平明显低于对照组；用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、FEV 1/FVC明显高于对照组；差异均有统计学意义( P值均<0.05)。白细胞介素17与FEV 1、FEV 1/FVC均呈负相关( P值均<0.05)；白三烯B4与FEV 1、FEV 1/FVC均呈负相关( P值均<0.05)。 结论:BiPAP辅助通气联合异丙托溴铵可进一步改善COPD急性加重伴呼吸衰竭患者的血气指标，提高肺功能，降低炎症反应，且炎性细胞因子水平与肺功能改善呈负相关。该治疗方案可能通过降低CO 2潴留、抗炎、舒张气道平滑肌等提高疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是呼吸科常见的一种疾病，以睡眠时上气道反复塌陷引起的间歇性缺氧并伴有睡眠片段化为特征。当OSAHS合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)时称为重叠综合征，两种疾病在发生、发展上存在复杂的交互作用，严重影响患者的生活质量和预后，现对OSAHS与COPD之间相互影响及可能的机制作一综述。

本文通过Medline检索2021-10-01至2022-09-30期间无创正压通气（NPPV）用于治疗呼吸衰竭患者的相关临床研究文献并进行综述。在NPPV和高流量鼻导管氧疗（HFNC）治疗新型冠状病毒肺炎相关急性呼吸衰竭（ARF）中有3个大型随机对照试验，结果显示，NPPV（包括单水平持续气道正压通气和双水平气道内正压）可以降低气管插管率，HFNC的效果存在争论。此外，在NPPV治疗ARF的结局预测模型、NPPV相关的心搏骤停事件和人机界面对NPPV治疗效果的影响等方面也取得了一定进展。NPPV在气管插管前预氧合和辅助撤机拔管的研究中显示，NPPV可以减少气管插管过程中严重低氧血症的发生；有助于减少拔管后再次气管插管的风险。在长期家庭应用NPPV方面，提出成功启动的5个指标，但临床实践中符合5个指标的比例低，以及心理干预对长期NPPV依从性的影响等，这些研究结果有助于临床上合理选择和优化应用NPPV。

目的:探讨长期家庭机械通气治疗儿童慢性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法:回顾性分析于2013年1月至2019年12月在厦门大学附属第一医院开展长期家庭机械通气治疗的11例慢性呼吸衰竭患儿的临床资料、生长发育情况、生命质量、不良事件及预后。结果:11例患儿中，男性8例，女性3例，发病年龄为26 d~13岁，开始家庭机械通气的年龄为3个月~13岁。8例原发病为神经肌肉疾病，3例为呼吸道疾病。11例患儿医院内机械通气时间最短者2周，最长者8个月。6例机械通气的方式为气管造口+有创通气，5例为鼻/面罩+无创通气，11例患儿均采用双水平气道正压通气，家庭机械通气时间为3~27个月。随访至2020年3月31日，11例患儿耐受性可、生命质量提高、营养状况改善、安全性可；1例随访9个月后失访，1例因住院检查继发重症腺病毒肺炎死亡以外，其余9例均存活，其中4例已停用呼吸机治疗，4例曾因肺炎再次入院治疗1~2次，所有患儿均未发生与使用家庭呼吸机相关的不良事件。结论:儿童家庭机械通气治疗安全性良好，对于慢性呼吸衰竭患儿来说是一种可探索的长期治疗方案。

目的:探讨儿童延髓肿瘤相关的睡眠呼吸障碍的临床特征。方法:回顾分析3例延髓肿瘤伴随的睡眠呼吸障碍患儿的临床资料，并检索国内外相关文献报道进行病例总结。结果:3例患儿中，例1、例2均以睡眠呼吸障碍为表现发现延髓肿瘤，例3为延髓肿瘤术后发现睡眠呼吸障碍，3例患儿均表现为中枢性睡眠呼吸暂停，例2伴有低通气；例2及例3均给予双水平正压通气治疗后症状有所改善，长期随访预后不佳。总结国内外报道的延髓肿瘤合并睡眠呼吸障碍的9例病例，以中枢性呼吸暂停为最常见表现(8例)，其他表现包括阻塞性睡眠呼吸暂停(4例)，中枢性低通气(2例)和睡眠结构紊乱(2例)；延髓肿瘤术后随访显示睡眠呼吸障碍持续存在，需要长期的双水平呼吸支持治疗。结论:延髓肿瘤可引起儿童严重的睡眠呼吸障碍，以中枢性呼吸暂停为主，但症状容易隐匿不易识别；延髓肿瘤引起的中枢性呼吸暂停即使在手术后仍可能持续存在。

目的:比较3种无创通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)初始治疗中的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年1月至12月本院新生儿科收治的RDS早产儿111例，按照呼吸支持方式，分为经鼻持续气道正压(NCPAP)通气组(35例)、双水平气道正压(BiPAP)通气组(30例)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)组(46例)。比较3组患儿使用无创通气治疗前及治疗后4～6 h的pH值、二氧化碳分压(PaCO 2)、血氧分压(PaO 2)、P/F比值(PaO 2/FiO 2)，无创通气失败率、无创通气时间、有创通气时间、氧疗时间及并发症发生率的差异。 结果:3组患儿无创正压通气治疗后4～6 h的pH值、PaO 2、P/F比值均较治疗前明显升高，PaCO 2较治疗前明显降低，差异均有统计学意义( P均<0.05)。BiPAP组、NIPPV组患儿无创通气4～6 h的PaO 2、P/F比值均要高于NCPAP组，差异均有统计学意义( P均<0.05)；BiPAP组PaCO 2低于NCPAP组( P<0.05)；BiPAP组、NIPPV组间血气分析各项指标差异无统计学意义( P均>0.05)。与NCPAP组比较，BiPAP组、NIPPV组患儿的无创通气失败率明显降低，差异有统计学意义( P<0.012 5)；BiPAP组、NIPPV组间的无创通气失败率无明显差异( P>0.05)。3组患儿总无创通气时间、无创通气成功者通气时间、有创通气时间和总用氧时间的差异均无统计学意义( P>0.05)，气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、脑室周围-脑室内出血、早产儿视网膜病的发生率比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:在早产儿RDS初始治疗中，采用NIPPV或BiPAP通气模式在提高氧合、降低5 d内气管插管率方面优于NCPAP通气模式，且未增加不良反应发生率。

目的:调查分析双水平气道正压通气(Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP)呼吸机应用患者依从性现状及相关因素，制定相应的护理对策。方法:以佛山市妇幼保健院2019年6月至2020年10月收治的BiPAP呼吸机应用患者120例为对象，收集患者的一般资料，统计患者呼吸机不良反应发生情况，通过访谈了解患者呼吸机治疗方案认同度，观察患者不良情绪，选用家庭支持量表调查患者支持度，通过以上资料运用单因素和多因素回归分析影响患者呼吸机应用依从性的相关因素。结果:120例患者依从性评分在5~13分，平均(10.56±3.25)分；其中依从性良好34例(28.33%)，依从性一般68例(56.67%)，依从性差18例(15.00%)。单因素分析，BiPAP呼吸机应用患者性别与依从性评分无明显相关性( P<0.05)，患者年龄、医疗经济负担、BiPAP呼吸机不良反应、BiPAP呼吸机治疗认同度、医疗操作满意度、不良情绪和家庭支持度与治疗依从性有显著相关性( P<0.05)。多因素Logistic回归分析，重度医疗经济负担、有BiPAP呼吸机不良反应、BiPAP呼吸机治疗不认同、医疗操作满意度差、有不良情绪和家庭支持度低均是影响BiPAP呼吸机应用患者依从性的独立性因素。 结论:在BiPAP呼吸机治疗过程中，经济负担重，不良反应，患者心理状况差，对治疗不认同和不满意以及家庭支持差等因素均会影响其治疗依从性，临床中应该通过规范操作、健康教育、心理疏导等方式对患者实施有效护理干预，来提高患者的治疗依从性。

目的:了解无创正压通气对早产儿血浆B型尿钠肽（BNP）和右心室Tei指数等心功能指标的影响。方法:选自徐州市中心医院新生儿重症监护病房2018年12月至2020年10月收治的胎龄<34周、诊断呼吸窘迫综合征、需要给予并适合使用无创正压通气的早产儿，采用随机数字表法分为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）组（46例，初始给予NCPAP呼吸支持）和双水平气道正压通气（BiPAP）组（49例，初始给予BiPAP呼吸支持）；并选择胎龄<34周、不需要无创正压通气的早产儿作为对照组（42例）。监测NCPAP组和BiPAP组无创正压通气0~12 h、48~60 h的血浆BNP、右心室Tei指数、平均气道压和氧指数；监测对照组入院0~12 h、48~60 h的血浆BNP、右心室Tei指数。结果:（1）NCPAP组和BiPAP组无创正压通气后48~60 h，血浆BNP和右心室Tei指数均高于通气后0~12 h［NCPAP组（287.5±155.5）比（179.9±102.3）ng/L、（0.43±0.08）比（0.38±0.06），BiPAP组（303.1±135.4）比（186.5±95.6）ng/L、（0.45±0.08）比（0.39±0.06）； t=6.00、3.34、7.47、4.48，均 P<0.05］；对照组入院48~60 h与0~12 h血浆BNP和右心室Tei指数差异均无统计学意义［（181.9±86.8）比（169.5±78.9）ng/L、（0.34±0.05）比（0.36±0.05）， t=0.83、-1.59，均 P>0.05］。（2）无创正压通气后48~60 h，NCPAP组和BiPAP组组间血浆BNP和右心室Tei指数差异均无统计学意义（均 P>0.05），但均高于对照组入院48~60 h（均 P<0.05）。（3）NCPAP组和BiPAP组无创正压通气后48~60 h，平均气道压和氧指数均略低于通气后0~12 h，但差异均无统计学意义［NCPAP组（6.8±1.2）比（7.0±1.3）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）、（5.7±2.1）比（6.1±2.3），BiPAP组（7.0±1.3）比（7.2±1.2）cmH 2O、（5.5±2.0）比（5.8±2.1）； t=-1.05、-0.80、-1.88、-0.67，均 P>0.05］，且两组间比较差异亦无统计学意义（均 P>0.05）。（4）无创正压通气后48~60 h，血浆BNP与平均气道压呈较弱的正相关性（ r=0.48， P<0.001），右心室Tei指数与平均气道压不存在相关性（ r=0.17， P=0.119）。 结论:无创正压通气后48~60 h，早产儿血浆BNP和右心室Tei指数等心功能指标均增高。当平均气道压相同时，NCPAP和BiPAP对早产儿血浆BNP和右心室Tei指数的影响相似。

目的:探讨微创肺表面活性物质注入（less invasive surfactant administration，LISA）技术联合双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）的临床疗效及安全性。方法:选择2020年1月至2021年10月徐州市中心医院新生儿重症监护病房收治的胎龄26~32周RDS早产儿进行前瞻性研究，随机分为LISA+BiPAP组和气管插管-使用肺表面活性物质-拔管（intubation-surfactant-extubation，INSURE）+经鼻持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）组，根据分组给予相应治疗。比较两组气管注入肺表面活性物质后1 h、6 h的血气分析、用药情况、无创呼吸支持时间、总用氧时间、撤机失败率及治疗72 h内气管插管率等临床疗效，以及支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）等并发症发生情况。结果:共纳入RDS早产儿86例，LISA+BiPAP组44例，INSURE+NCPAP组42例。LISA+BiPAP组气管注入肺表面活性物质后1 h、6 h的动脉血氧分压高于INSURE+NCPAP组，氧合指数和动脉血二氧化碳分压低于INSURE+NCPAP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LISA+BiPAP组无创呼吸支持时间［（12.2±8.7）d比（16.0±7.6）d］、总用氧时间［（16.6±8.3）d比（20.3±7.4）d］、住院时间［（22.6±10.3）d比（27.1±12.6）d］、撤机失败率［11.4%（5/44）比 31.0%（13/42）］、治疗72 h内气管插管率［11.4%（5/44）比28.6%（12/42）］及使用2次肺表面活性物质比例［18.2%（8/44）比38.1%（16/42）］均低于INSURE+NCPAP组，差异有统计学意义（ P<0.05）。LISA+BiPAP组插管所用时间和肺表面活性物质反流发生率低于INSURE+NCPAP组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LISA+BiPAP组BPD发生率低于INSURE+NCPAP组［11.4%（5/44）比31.0%（13/42）］，差异有统计学意义（ P<0.05），两组其他并发症发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:LISA技术联合BiPAP治疗能有效改善胎龄26~32周RDS早产儿氧合，在缩短无创呼吸支持时间和降低机械通气率、BPD发生率等方面具有优势。