目的:探讨全关节镜下改良Brostr?m术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2016年1月—2018年6月徐州市中心医院慢性踝关节外侧不稳患者33例(33侧)，其中男20例、女13例，年龄16~55(30.3±5.7)岁；右侧22例，左侧11例。病程12~48(25.6±14.2)个月。受伤原因：扭伤28例，车祸伤5例。所有患者进行全关节镜下的改良Brostr?m手术。术后定期随访，观察患者伤口愈合情况，并发症发生情况，观察踝关节活动情况，踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况及步态。术后12个月采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评价踝关节疼痛情况，采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分和Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能。对比患者手术前与术后12个月VAS、AOFAS、KAFS评分改善情况。结果:33例患者均顺利完成手术，手术时间35~80(50.3±12.6)min。术后患者切口均一期愈合，未出现伤口感染、神经损伤、血管损伤、肌腱损伤等并发症。33例患者均获得随访，随访时间12~40(25.0±10.7)个月。末次随访时，患者均无置入物排斥反应或线结反应；踝关节疼痛完全消失，关节活动度良好；踝关节内翻应力试验、踝关节前抽屉试验均阴性，未出现踝关节外侧不稳定，患者均恢复正常步态。术后12个月依据AOFAS评分标准，踝关节功能优27例、良6例；依据KAFS评分标准，踝关节功能优28例、良5例。术后12个月VAS评分由术前(6.02±1.93)分降低到(1.33±0.16)分，AOFAS评分由术前(61.75±13.08)分提高到(92.37±4.15)分，KAFS评分由术前(64.46±10.81)分提高到(93.19±5.58)分，差异均有统计学意义( t＝12.765, -13.303, -12.346, P值均<0.05)。 结论:全关节镜下改良Brostr?m术，手术创伤小，是一种治疗慢性踝关节外侧不稳的有效方法。

目的:探讨慢性踝关节不稳定（CAI）患者经全镜下踝关节外侧副韧带修补术后重返运动的情况及其影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月于复旦大学附属华山医院运动医学科接受全镜下外侧副韧带修补术治疗的CAI患者。评估并比较术前术后Tegner评分、Karlsson评分，同时采用多元Cox回归模型探究术后重返期望运动的影响因素。结果:共81例患者纳入本次研究，其中男44例，女37例，年龄（32.7±9.9）岁。患者Karlsson评分［ M（ Q1， Q3）］从术前55.0（40.0，65.0）分提升至术后的90.0（85.0，95.0）分（ P<0.01），Tegner评分从术前3.0（1.0，4.0）分提升至术后的5.0（4.0，6.0）分（ P<0.01）。患者术后重返期望运动项目者60例，中位重返运动时间为9.0个月。多因素Cox回归分析显示，高龄（ HR=0.95，95% CI：0.92~0.99， P<0.01）、低受伤前Tegner评分（ HR=1.43，95% CI：1.10~1.85， P<0.01）为阻碍术后重返运动的独立影响因素。在术后1年重返运动的截断值分别为37岁和Tegner活动水平评分4分。 结论:全镜下踝关节外侧韧带修补术治疗CAI可获得良好的短期疗效，并有较大可能使患者重返运动。高龄、低伤前活动水平为阻碍术后重返运动的独立影响因素。

目的:探讨开放性修复手术治疗距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2017年11月—2021年4月徐州仁慈医院足踝外科确诊为距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的患者4例（4足）。其中男3例、女1例，年龄15～45岁（平均30.3岁），右足2例、左足2例。患者均采用外踝前外侧小切口开放性修复手术治疗距腓前韧带的距骨侧止点撕脱骨折，术后石膏制动。观察项目：（1）记录患者骨折愈合的时间、末次随访时踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、踝关节功能评价Karlsson-Peterson评分。（2）术前及末次随访时测量距骨前移距离（ATT）、距骨倾斜角（TT）。结果:4例患者手术均顺利完成，术后均获随访8～25个月。（1）患者骨折愈合均良好，愈合时间3～5个月（平均3.8个月）。末次随访时，患者疼痛VAS评分为0～2分（平均1.3分），AOFAS踝-后足评分为89～95分（平均92.8分），Karlsson-Peterson评分为89～94分（平均91.5分）；患者1例踝关节疼痛消失，其余3例仅有轻微酸胀不适，不影响日常行走。（2）末次随访时ATT为（2.4±0.3）mm、TT为2.8°±0.8°，较术前（8.4±0.8）mm和10.0°±1.4°明显改善，差异均有统计学意义（ t=14.40、19.62， P值均<0.001）。 结论:采用开放性小切口结合2枚锚钉修复距腓前韧带的距骨侧撕脱骨折，可有效恢复患者踝关节的稳定性。手术创伤小，操作简便，有临床推广价值。

目的:观察大腓骨下骨保留联合韧带加强修复治疗儿童慢性踝关节不稳定（CLAI）的疗效。方法:回顾性分析2019年5月至2022年2月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的43例CLAI合并腓骨下骨（最大径大于8 mm）患儿资料。男29例，女14例；年龄为（9.5±1.2）岁。根据治疗方法不同分为切除加强修复组（采用腓骨下骨切除联合韧带加强修复术治疗，19例）和保留加强修复组（采用腓骨下骨保留联合韧带加强修复术治疗，24例）。记录两组患者术前、术后即刻距骨前移距离、距骨倾斜角，术前、末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS），并进行两组间比较和手术前、后比较。记录伤口愈合及并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后随访（11.6±5.8）个月。所有患者的术后即刻距骨前移距离、距骨倾斜角均较术前显著改善，所有患者的末次随访时AOFAS的踝-后足、VAS评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。保留加强修复组患者的术后即刻距骨前移距离[5.0（4.3，5.0）mm]显著小于切除加强修复组[6.0（5.0，6.0）mm]，差异有统计学意义（ P=0.013）。两组患者间术后即刻距骨倾斜角、末次随访时的AOFAS的踝-后足、VAS评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者术后切口愈合良好，1例出现腓浅神经麻木自行恢复，考虑术中切口牵拉导致，保留加强修复组腓骨下骨均在1年内愈合。 结论:对于儿童CLAI合并较大直径（如大于8 mm）腓骨下骨，保留腓骨下骨联合加强修复韧带可以更好地恢复踝关节的矢状位稳定性。

目的:比较全踝关节镜下缝线增强修补术和肌腱重建术治疗前距腓韧带（ATFL）残端质量不佳的慢性踝关节不稳定的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年1月至2020年8月复旦大学附属华山医院收治的37例慢性踝关节不稳定患者的临床资料，其中男34例（34踝），女3例（3踝）；年龄18~57岁［（32.2±7.2）岁］。受伤至手术时间为3~360个月［48（12，120）个月］。均行全踝关节镜下踝关节稳定手术治疗，其中19例行缝线增强修补术（增强修补组），18例行传统自/异体肌腱重建术（肌腱重建组）。记录两组术中所见ATFL损伤程度和关节内病变（骨赘、游离体、软骨损伤）。比较两组术前、末次随访时Karlsson评分和Tegner评分，以及术后完成部分负重/恢复正常行走/重返运动例数及其所需时间。观察术后并发症情况。结果:患者均获随访12~32个月［21（16，28）个月］。两组术中所见ATFL损伤程度和关节内病变（骨赘、游离体、软骨损伤）差异无统计学意义（ P均>0.05）。末次随访时增强修补组与肌腱重建组Karlsson评分分别为95.0（90.0，98.5）分、95.0（87.8，99.3）分，较术前的65.0（51.0，75.0）分、65.0（53.3，78.0）分明显提高；Tegner评分分别为5.0（3.5，6.0）分、5.0（3.3，6.0）分，较术前的3.0（2.0，4.0）分、2.5（1.3，4.0）分明显提高（ P均<0.01）。两组间Karlsson评分和Tegner评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。增强修补组与肌腱重建组术后均完成部分负重，时间分别为3.0（2.0，4.0）周和4.0（3.5，6.0）周；两组患者术后均恢复正常行走，时间分别为8.0（6.0，9.0）周和8.0（5.5，12.0）周；增强修补组与肌腱重建组术后分别有13例（63%）和13例（72%）成功重返运动，重返运动时间分别为6.0（3.5，8.0）个月和6.0（4.5，12.0）个月。两组间以上指标比较，差异无统计学意义（ P均>0.05），但增强修补组相比肌腱重建组具有更快完成部分负重的趋势。增强修补组术后运动时存在不稳感1例［5%（1/19）］，肌腱重建组发生1例［6%（1/18）］（ P>0.05）；增强修补组无一例发生踝关节活动度受限，肌腱重建组发生1例［6%（1/18）］（ P>0.05）。 结论:全踝关节镜下缝线增强修补术与肌腱重建术治疗ATFL残端质量不佳的慢性踝关节不稳定，均可提高患者术后短期的足踝功能和活动水平，且前者具有操作简便、无须使用移植物等优势。

目的:探讨微创切口进行异体韧带重建治疗慢性踝关节外侧不稳定的疗效。方法:分析2020年12月至2022年12月期间采用微创切口异体韧带重建手术治疗慢性踝关节外侧不稳定的26例患者的临床资料，测量对比术前术后距骨前移距离及距骨倾斜角度，以美国骨科足踝协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society)踝-后足功能评分评价踝关节功能及疼痛情况。组间比较采用配对样本 t检验。 结果:26例患者均获得随访，终末随访时前抽屉试验距骨前移[(3.65±0.56) mm]，低于术前[(12.27±1.51) mm， t＝28.320， P<0.01]；距骨倾斜角度[(3.41±0.79)°]，低于术前[(7.14±1.05)°， t＝15.590， P<0.01]；AOFAS踝-后足功能评分由术前的(57.15±4.25)分提高到术后终末随访时的(91.42±3.28)分( t＝34.346， P<0.01)，差异均有统计学意义。所有患者无严重并发症出现，对疗效满意。 结论:微创切口异体韧带重建治疗慢性踝关节外侧不稳定的手术方式创伤小，术后恢复快，无严重并发症，踝关节功能明显改善。

外踝撕脱骨折是一种较常见的运动创伤，可导致慢性踝关节外侧不稳定，严重影响关节功能。目前，外踝撕脱骨折普遍存在容易漏诊、治疗不当、疗效差异大等问题，且临床上缺乏相应的诊断与治疗规范。中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组组织全国运动医学和足踝外科等领域的专家，组成中国外踝撕脱骨折诊断与治疗指南制订工作组，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性，制订了《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南（2022版）》。本指南内容涵盖外踝撕脱骨折的影像学诊断、非手术治疗和手术治疗的适应证与方法及术后康复等，旨在为临床诊疗提供指导。

目的:探讨关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术治疗合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳的短期疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2016年11月至2020年11月上海交通大学附属第六人民医院收治的12例合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料，其中男5例，女7例；年龄16~62岁［（40.3±15.1）岁］。均采用关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术治疗。比较术前、术后3个月及1年足负重侧位跟骨倾斜角、Meary角、内侧楔骨高度及后足长轴位跟骨外翻角，评估骨性结构及足部力线改善情况；采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及视觉模拟评分（VAS）评估踝关节功能及疼痛改善程度。观察术后并发症情况。结果:患者均获随访1~3年［（1.6±0.6）年］。跟骨倾斜角由术前（24.6±5.3）°降至术后3个月及1年的（22.5±4.9）°、（22.3±5.0）°；Meary角由术前6.6°（5.2°，7.6°）降至术后3个月及1年的2.5°（0.5°，3.8°）、2.1°（0.5°，3.2°）；内侧楔骨高度由术前（24.3±5.3）mm降至术后3个月及1年的（22.3±4.8）mm、（22.3±4.6）mm；跟骨外翻角由术前-7.1°（-10.3°，-5.9°）增至术后3个月及1年的2.3°（-2.5°，4.5°）、2.4°（-1.6°，3.8°）（ P均<0.01）。与术后3个月比较，术后1年跟骨倾斜角、Meary角、内侧楔骨高度及跟骨外翻角差异无统计学意义（ P均>0.05）。AOFAS踝-后足评分由术前（66.8±8.7）分增至术后3个月及1年的（81.0±5.9）分、（88.6±3.6）分（ P均<0.01），术后1年时优4例，良8例，优良率为100%。VAS由术前2.5（2.0，4.0）分降至术后3个月及1年的2.0（1.3，2.8）分、1.0（0.0，2.0）分（ P均<0.01）。与术后3个月比较，术后1年AOFAS踝-后足评分、VAS差异有统计学意义（ P均<0.05）。1例患者术后出现伤口愈合不良，后经换药后愈合。患者均无血管、神经损伤等并发症。术后1年随访期间未见畸形及关节不稳复发。 结论:对于合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳，关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术可以在稳定踝关节的同时矫正后足力线、改善功能、缓解疼痛。

目的:探讨3D打印导板辅助定位重建外踝韧带治疗慢性踝关节不稳的疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月联勤保障部队第九八五医院骨科收治的33例踝关节不稳定患者资料。全部为男性，年龄25.2（19.0，30.0）岁。根据治疗方式不同将患者分为3D打印组（13例，采用3D打印导板辅助定位重建外踝韧带）和透视组（20例，采用C型臂X线机透视定位重建外踝韧带），所有患者均接受经皮外踝韧带自体股薄肌腱重建术。比较两组患者的手术时间、术中X线透视次数，术前、末次随访时患者美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分、足踝结果分数（FAOS）、距骨前移距离、距骨倾斜角度，并观察并发症的发生情况。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。所有患者术后随访(14.5±5.5)个月。3D导板组手术时间(34.2±6.5) min显著短于透视组(50.4±7.1) min，X线透视次数(1.4±0.5)次显著少于透视组(3.6±0.7)次，差异均有统计学意义( P<0.05)。所有患者末次随访时AOFAS踝-后足评分、FAOS评分、距骨前移距离、踝关节内翻角度均较术前显著改善，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组患者间末次随访时AOFAS踝-后足评分、FAOS评分、距骨前移距离、距骨倾斜角度比较差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患者无医源性骨折、韧带松动、切口感染、皮肤坏死、内置物脱落等并发症发生。 结论:与C型臂X线机透视定位比较，3D打印导板辅助定位下重建外踝韧带治疗慢性踝关节不稳疗效确切，可明显缩短手术时间、减少患者术中X线透视次数。

轻微下胫腓损伤与踝关节外侧副韧带损伤症状相似，又因为不合并骨折，故而极易被漏诊、误诊。处理不当常引起慢性疼痛、功能障碍，加速踝关节退变。轻微下胫腓损伤的诊断需综合各项检查结果，关节镜检查是诊断的金标准。轻微下胫腓损伤的治疗常依据损伤时间：急性者常采用保守治疗、下胫腓螺钉、袢钢板、弹性胫腓钩、混合固定；慢性者常采用关节镜清理、下胫腓融合、韧带重建；亚急性者治疗方案则具有争议，介于两者之间。轻微下胫腓损伤的早期诊断、早期治疗与预后息息相关。本文就轻微下胫腓损伤的诊治进展作一综述。