目的:探讨开放性修复手术治疗距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的临床疗效。方法:回顾性研究。纳入2017年11月—2021年4月徐州仁慈医院足踝外科确诊为距腓前韧带距骨侧止点撕脱骨折的患者4例（4足）。其中男3例、女1例，年龄15～45岁（平均30.3岁），右足2例、左足2例。患者均采用外踝前外侧小切口开放性修复手术治疗距腓前韧带的距骨侧止点撕脱骨折，术后石膏制动。观察项目：（1）记录患者骨折愈合的时间、末次随访时踝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、踝关节功能评价Karlsson-Peterson评分。（2）术前及末次随访时测量距骨前移距离（ATT）、距骨倾斜角（TT）。结果:4例患者手术均顺利完成，术后均获随访8～25个月。（1）患者骨折愈合均良好，愈合时间3～5个月（平均3.8个月）。末次随访时，患者疼痛VAS评分为0～2分（平均1.3分），AOFAS踝-后足评分为89～95分（平均92.8分），Karlsson-Peterson评分为89～94分（平均91.5分）；患者1例踝关节疼痛消失，其余3例仅有轻微酸胀不适，不影响日常行走。（2）末次随访时ATT为（2.4±0.3）mm、TT为2.8°±0.8°，较术前（8.4±0.8）mm和10.0°±1.4°明显改善，差异均有统计学意义（ t=14.40、19.62， P值均<0.001）。 结论:采用开放性小切口结合2枚锚钉修复距腓前韧带的距骨侧撕脱骨折，可有效恢复患者踝关节的稳定性。手术创伤小，操作简便，有临床推广价值。

目的:探讨Danis-Weber B型踝关节骨折下胫腓的CT容积变化，以为Danis-Weber B型踝关节骨折下胫腓联合损伤提供一种无创的诊断方法。方法:回顾性分析2018年1月—2022年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的48例Danis-Weber B型踝关节骨折患者的病例资料，其中男性30例，女性18例，年龄(43.71±19.41)岁，术前和术后末次随访分别行踝关节CT扫描和三维重建，借助重构软件分别计算胫距关节胫骨关节面上方1、3、5 cm与踝关节水平面之间的下胫腓容积并进行比较，根据术中探查作为是否存在下胫腓联合损伤的"金标准"，根据探查结果按照是否存在下胫腓联合损伤分为两组，其中25例为单纯踝关节骨折(骨折组)，23例为踝关节骨折合并下胫腓联合损伤(骨折＋韧带组)。末次随访时评价手术的临床效果。符合正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以四分位数[ M( Q1， Q3)]表示，组间比较使用非参数检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:骨折组踝关节上方1、3、5 cm的术前下胫腓间的CT容积与术后末次随访时相比差异均无统计学意义( P＝0.219、0.269、0.103)，而骨折＋韧带组踝关节上方1、3、5 cm的术前下胫腓间的CT容积与术后末次随访差异均有统计学意义( P<0.001)。两组之间术前踝关节上方1、3、5 cm的下胫腓间的CT容积相比差异均有统计学意义( P＝0.005、0.004、0.038)，术后相比差异均无统计学意义( P＝0.082、0.155、0.249)。评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤在踝关节上方1 cm下胫腓容积的敏感性和特异性分别为92%、67%；踝关节上方3 cm分别为69%、87%；踝关节上方5 cm分别为62%、87%。末次随访临床功能评分表明手术效果较好。 结论:下胫腓容积评估可以作为术前评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的方法之一。踝关节骨折切复内固定联合弹性固定可以减小下胫腓容积，疗效确切。

目的:探讨全踝关节镜手术治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳的临床疗效及可行性。方法:回顾性分析。纳入2017年1月—2019年1月徐州市中心医院骨科陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳患者21例(21足)，其中男12例、女9例，年龄16～63 (31.34±12.17)岁，右侧13例、左侧8例。21足均采用全踝关节镜下修复治疗，术后定期门诊随访、拍摄影像学资料，观察患者踝关节稳定性、踝关节外观及步态等；通过对比术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分及足踝功能测试(FAAM)评分以评价手术疗效。结果:21例中，7例采用加压钉固定骨块，14例采用带线锚钉重建腓骨侧止点。术后患者切口均获得一期愈合，未出现神经、血管、肌腱损伤等并发症。21例患者随访8～16 (12.63±6.80)个月。末次随访时，患者无感觉过敏现象以及瘢痕触痛，患者对切口外观恢复满意，踝关节正常活动恢复，踝关节抽屉试验阴性，未出现患肢肌肉萎缩，均恢复正常行走步态；末次随访时，VAS由术前的(5.71±1.19)分改善为(0.71±0.14)分，AOFAS评分由术前的(69.43±6.38)分提升到(88.52±0.79)分，FAAM由术前的(64.31±9.70)分提高为(86.37± 5.24)分，与术前比较差异均有统计学意义( t＝27.386、19.923、8.310， P值均<0.01)。 结论:全踝关节镜下治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳具有创伤小、临床疗效确切、患者满意度高等优点，是治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳安全、可靠的方法。

目的:探讨缝合锚钉治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月手术治疗65例合并后踝骨折的Weber C型踝关节骨折患者资料，根据治疗下胫腓联合损伤的方法分为缝合锚钉组（采用suture-anchor锚钉修复下胫腓前韧带）和螺钉固定组（采用皮质骨螺钉固定下胫腓前韧带）。缝合锚钉组17例，男7例，女10例；左11例，右6例；年龄（43.76±15.83）岁；Lauge-Hanson分型旋前外旋型10例，旋前外展型7例。螺钉固定组48例，男33例，女15例；左34例，右14例；年龄（39.90±13.57）岁；Lauge-Hanson分型旋前外旋型30例，旋前外展型18例。比较两组的手术时间、透视次数、复位质量、术后并发症、美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分。结果:65例患者均获得随访，随访时间（16.88±4.46）个月，术后12~16周均获骨折临床愈合。螺钉固定组手术时间和透视次数分别为（123.71±41.36）min和（25.17±16.29）次，缝合锚钉组分别为（99.94±24.16）min和（16.26±10.58）次，两组比较差异均有统计学意义（ t=2.048，2.175； P=0.045，0.033）。术后螺钉固定组下胫腓联合切迹前间距和后间距分别为（3.15±1.35）mm和（6.48±1.43）mm，缝合锚钉组分别为（2.06±1.47）mm和（6.76±1.78）mm，下胫腓联合切迹前间距比较差异有统计学意义（ t=3.328， P=0.002），下胫腓联合切迹后间距比较差距无统计学意义（ t=0.701， P=0.486）。术后并发症发生率，螺钉固定组16.67%（8/48），缝合锚钉组5.88%（1/17），差异无统计学意义（ χ2=1.282， P=0.258）。AOFAS踝与后足评分优良率，16周时螺钉固定组91.67%（44/48），缝合锚钉组88.24%（15/17）；末次随访时螺钉固定组95.83%（46/48），缝合锚钉组94.12%（16/17），两者差异均无统计学意义（ P >0.05）。 结论:与螺钉固定治疗急性下胫腓联合损伤相比，缝合锚钉修复下胫腓前韧带是一种安全有效的方法，在没有增加并发症的情况下，可以增加下胫腓联合前切迹的解剖复位率，减少手术时间，但并发症发生率并未增加。

目的:观察大腓骨下骨保留联合韧带加强修复治疗儿童慢性踝关节不稳定（CLAI）的疗效。方法:回顾性分析2019年5月至2022年2月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的43例CLAI合并腓骨下骨（最大径大于8 mm）患儿资料。男29例，女14例；年龄为（9.5±1.2）岁。根据治疗方法不同分为切除加强修复组（采用腓骨下骨切除联合韧带加强修复术治疗，19例）和保留加强修复组（采用腓骨下骨保留联合韧带加强修复术治疗，24例）。记录两组患者术前、术后即刻距骨前移距离、距骨倾斜角，术前、末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、视觉模拟评分（VAS），并进行两组间比较和手术前、后比较。记录伤口愈合及并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后随访（11.6±5.8）个月。所有患者的术后即刻距骨前移距离、距骨倾斜角均较术前显著改善，所有患者的末次随访时AOFAS的踝-后足、VAS评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）。保留加强修复组患者的术后即刻距骨前移距离[5.0（4.3，5.0）mm]显著小于切除加强修复组[6.0（5.0，6.0）mm]，差异有统计学意义（ P=0.013）。两组患者间术后即刻距骨倾斜角、末次随访时的AOFAS的踝-后足、VAS评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者术后切口愈合良好，1例出现腓浅神经麻木自行恢复，考虑术中切口牵拉导致，保留加强修复组腓骨下骨均在1年内愈合。 结论:对于儿童CLAI合并较大直径（如大于8 mm）腓骨下骨，保留腓骨下骨联合加强修复韧带可以更好地恢复踝关节的矢状位稳定性。

目的:比较全踝关节镜下缝线增强修补术和肌腱重建术治疗前距腓韧带（ATFL）残端质量不佳的慢性踝关节不稳定的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年1月至2020年8月复旦大学附属华山医院收治的37例慢性踝关节不稳定患者的临床资料，其中男34例（34踝），女3例（3踝）；年龄18~57岁［（32.2±7.2）岁］。受伤至手术时间为3~360个月［48（12，120）个月］。均行全踝关节镜下踝关节稳定手术治疗，其中19例行缝线增强修补术（增强修补组），18例行传统自/异体肌腱重建术（肌腱重建组）。记录两组术中所见ATFL损伤程度和关节内病变（骨赘、游离体、软骨损伤）。比较两组术前、末次随访时Karlsson评分和Tegner评分，以及术后完成部分负重/恢复正常行走/重返运动例数及其所需时间。观察术后并发症情况。结果:患者均获随访12~32个月［21（16，28）个月］。两组术中所见ATFL损伤程度和关节内病变（骨赘、游离体、软骨损伤）差异无统计学意义（ P均>0.05）。末次随访时增强修补组与肌腱重建组Karlsson评分分别为95.0（90.0，98.5）分、95.0（87.8，99.3）分，较术前的65.0（51.0，75.0）分、65.0（53.3，78.0）分明显提高；Tegner评分分别为5.0（3.5，6.0）分、5.0（3.3，6.0）分，较术前的3.0（2.0，4.0）分、2.5（1.3，4.0）分明显提高（ P均<0.01）。两组间Karlsson评分和Tegner评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。增强修补组与肌腱重建组术后均完成部分负重，时间分别为3.0（2.0，4.0）周和4.0（3.5，6.0）周；两组患者术后均恢复正常行走，时间分别为8.0（6.0，9.0）周和8.0（5.5，12.0）周；增强修补组与肌腱重建组术后分别有13例（63%）和13例（72%）成功重返运动，重返运动时间分别为6.0（3.5，8.0）个月和6.0（4.5，12.0）个月。两组间以上指标比较，差异无统计学意义（ P均>0.05），但增强修补组相比肌腱重建组具有更快完成部分负重的趋势。增强修补组术后运动时存在不稳感1例［5%（1/19）］，肌腱重建组发生1例［6%（1/18）］（ P>0.05）；增强修补组无一例发生踝关节活动度受限，肌腱重建组发生1例［6%（1/18）］（ P>0.05）。 结论:全踝关节镜下缝线增强修补术与肌腱重建术治疗ATFL残端质量不佳的慢性踝关节不稳定，均可提高患者术后短期的足踝功能和活动水平，且前者具有操作简便、无须使用移植物等优势。

目的:探讨同期行骨髓刺激术治疗距骨软骨损伤对关节镜下距腓前韧带修补术后疗效的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月于中山大学孙逸仙纪念医院经手术治疗的33例踝关节不稳患者的临床资料，其中男20例，女13例，年龄（31±9）岁。根据手术方式分为两组：韧带修补组（关节镜下距腓前韧带修补组， n=22）和骨髓刺激组（关节镜下距腓前韧带修补+距骨微骨折组， n=11）。比较两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS）、重返工作时间及重返运动时间。 结果:韧带修补组术前VAS评分为（5.0±1.9）分，末次随访时降至（1.1±1.6）分；术前AOFAS评分为（72.4±9.0）分，末次随访时升至（95.5±5.2）分。骨髓刺激组术前VAS评分为（5.8±1.9）分，末次随访时降至（1.8±1.5）分；AOFAS评分术前为（64.8±12.6）分，末次随访时升至（93.1±5.6）分；两组手术前后VAS及AOFAS评分差异均有统计学意义（均 P<0.05），而两组同一时间点VAS及AOFAS差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组重返工作和重返运动时间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:关节镜下修补距腓前韧带时，同期行骨髓刺激术治疗距骨软骨损伤并不影响术后功能恢复及重返工作/运动时间，亦能取得满意的临床疗效。

目的:探讨全髋关节置换术直接前方入路(DAA)改良切口和经典切口的解剖特点，为术中避免股外侧皮神经(LFCN)损伤提供解剖学依据。方法:由蚌埠医学院解剖教研室提供成年国人尸体髋关节及股骨标本6具6侧，其中男2具2侧、女4具4侧，年龄48～72(61.7±8.2)岁。通过解剖标志定位的方式做DAA手术切口，切口起点均为髂前上棘最高点向下向外3 cm；DAA经典切口延长方向指向腓骨小头；改良切口将切口延长方向向经典切口外后方偏移，偏移角度为髂前上棘最高点分别与腓骨小头、股骨大粗隆顶点连线夹角的1/2。解剖显露LFCN以及所有分支：(1)观察LFCN走行及其与DAA经典切口、DAA改良切口的关系；(2)对LFCN进行分型；(3)测量DAA经典切口和改良切口与LFCN最短距离，判断LFCN与DAA经典切口和改良切口的解剖关系。结果:(1)LFCN由髂前上棘内侧0.8 cm经腹股沟韧带下方走向股骨前方，LFCN走行向前、向外近乎平行于髂前上棘最高点与腓骨小头连线。DAA经典切口远端与LFCN有交叉，有直接损伤LFCN可能，延长DAA经典切口会增加损伤LFCN概率；而DAA改良切口与LFCN无交叉。(2)6侧标本LFCN分型：缝匠肌型3侧，后向型2侧，扇形型1侧。(3)LFCN与DAA改良切口最短距离为1.2～2.4(2.0±0.40)cm，与经典切口最短距离为0～1.4(0.98±0.55)cm。缝匠肌型和后向型LFCN主干及分支与DAA改良切口的最短距离均>2.0 cm；与DAA经典切口无交叉，且LFCN所有分支与DAA改良切口最短距离均>0.7 cm。扇形型LFCN与DAA经典切口有交叉，而与DAA改良切口无交叉，最短距离为1.2 cm。结论:在解剖关系上，DAA改良切口比DAA经典切口距离LFCN更远，DAA全髋关节置换术中更不易发生LFCN损伤。