目的:探索后踝骨折临床特征。方法:回顾性采集2014年1月至2022年12月间上海同济医院及克拉玛依市中心医院收治的后踝骨折住院患者临床信息，并利用医学影像计算机存档与传输系统获取患者的影像学资料，统计分析患者性别、年龄、受伤时间、损伤机制、骨折类型、后踝骨折分型情况等，并对比分析不同时期、不同地域及不同年龄段后踝骨折的损伤机制及形态学差异。结果:共纳入后踝骨折患者472例，包括：上海同济医院210例，克拉玛依市中心医院262例，年龄（48.7±15.6）岁。患者年龄50~59岁间出现后踝骨折峰值。损伤机制主要以低能量损伤跌倒扭伤为主（411例，87.1%），其次为车祸外伤（52例，11.0%）、高处坠落伤（9例，1.9%）。不同骨折类型例数由高至低依次为：三踝骨折-旋后外旋型335例（71.0%）、双踝骨折60例（12.7%）、三踝骨折-旋前外旋型43例（9.1%）、后踝+胫骨干骨折19例（4.0%）、单纯后踝骨折15例（3.2%）。后踝骨折Haraguchi分型Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型对应例数分别为369例（78.2%）、49例（10.4%）和54例（11.4%）。后踝骨折同济分型发生例数最高者为ⅡA型249例（52.8%），其次为ⅡB型 120例（25.4%）、Ⅰ型 54例（11.4%）、ⅢB型 36例（7.6%）及ⅢA型 13例（2.8%）。2014至2022年不同年份、不同地域后踝骨折患者损伤机制、后踝骨折Haraguchi分型及后踝骨折同济分型差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:后踝骨折患者损伤机制以低能量跌倒扭伤为主，好发骨折类型为三踝骨折-旋后外旋型、后踝骨折HaraguchiⅠ型及同济分型ⅡA型，且均于50~59岁呈明显发病高峰。近年后踝骨折临床特征未见明显变化。

目的:建立成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统并进行可信度评价。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的132例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者临床及影像学资料，其中男97例，女35例；年龄18~82岁［（57.4±17.8）岁］。根据颈脊髓是否存在受压及致压物来源、是否存在椎间盘韧带复合体（DLC）损伤等因素建立无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统，进一步分析各型病例数、年龄及致伤原因。另收集24例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者临床及影像学资料，由未参与该分型系统制定的骨科医师在规定时间内完成影像学分型评估，计算Kappa系数对该分型进行可信度评价。结果:无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统分为Ⅰ~Ⅳ型：Ⅰ型为脊髓存在明显受压，致压因素主要为颈椎后纵韧带骨化和（或）颈椎管狭窄等基础病理改变；Ⅱ型为脊髓存在明显受压，致压因素主要为外伤性椎间盘突出和（或）硬膜外血肿；Ⅲ型为脊髓不存在明显受压，但存在明确的DLC损伤征象；Ⅳ型为脊髓不存在明显受压，且不伴或仅存在可疑DLC损伤征象。其中Ⅰ型、Ⅱ型可同时伴或不伴DLC损伤。Ⅰ型 83例（62.9%），年龄（62.2±15.7）岁，以跌倒伤（37例，44.6%）为主，其次为交通伤（31例，37.3%）。Ⅱ型17例（12.9%），年龄（55.8±13.4）岁，以交通伤（9例，52.9%）和坠落伤（5例，29.4%）多见。Ⅲ型24例（18.2%），年龄（53.6±16.3）岁，以坠落伤（9例，37.5%）和交通伤（8例，33.3%）多见。Ⅳ型8例（6.1%），年龄（37.4±11.6）岁，以交通伤（4例，50.0%）和运动伤（3例，37.5%）多见。分型可信度评估显示不同观察者之间患者分型相同百分比为79.2%~87.5%，平均81.2%；Kappa系数为0.691~0.866，平均0.789，可信度为基本可信（0.61~0.80）。结论:成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤影像学分型系统可信度高，各型年龄分布及致伤原因的差异性提示该分型系统对成人无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者的临床分类具有良好的指导价值。

目的:证明S 1椎体后缘入口位的透视对经皮骶髂螺钉置入存在指导意义。 方法:①收集134例正常成人骨盆CT资料，导入Mimics Medical 21.0系统，测量分析骶椎的解剖学参数，寻找S 1椎体前、后缘解剖学参数差异。②利用测量数据建立数学模型。对5个成年人尸体骨盆标本徒手置钉，采用传统透视技术(位)，模拟临床实践。置钉完成后透视S 1椎体前、后缘入口位，观察二者成像差异，直视下检查螺钉是否穿出骶管。③回顾性分析2019年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的11例骨盆后环骨折患者临床资料；均接受经皮骶髂螺钉固定术，传统透视技术徒手置钉，术中分别透视S 1前、后缘入口位以指导螺钉安全置入；行CT检查确定是否存在螺钉错位。 结果:①正常人CT测量：S 1前缘入口位角（20.71°±11.89°）显著小于S 1后缘入口位角（41.99°±11.67°），S 1上终板宽度[（32.22±3.41）mm]显著大于S 1下终板宽度[（20.10±3.28）mm]，S 1椎体前、后缘存在解剖学差异，差异有统计学意义（ P<0.05）。②尸体实验：5个标本中的2个出现了S 1椎体前、后缘入口位显像差异，且螺钉穿出骶管。③临床组：所有患者闭合复位满意。共置入17枚螺钉，S 1置入12枚螺钉，S 2置入5枚螺钉；手术时间84~141 min，平均114.4 min；透视次数69~101次，平均89.6次；术中出血量110~463 mL，平均296.6 mL；术后CT未观察到螺钉错位。 结论:S 1椎体前、后缘入口位角存在差异，透视后缘入口位能清晰显示椎体后缘，从而提高置钉的安全性。

尿道损伤仅次于肾脏损伤，在泌尿生殖系统的损伤中发病率居第二位 [1]。基于生理解剖的特点，儿童尿道损伤程度往往重于成人，尤其是骨盆骨折相关的尿道损伤（pelvic fracture-associated urethral injury，PFUI），其治疗更加复杂，并发症率更高。目前儿童尿道损伤的诊治多借鉴成人诊治原则，在治疗上许多方面存在争议 [1-3]。为了提高儿童尿道损伤的诊治水平，规范儿童尿道损伤的诊治流程，中华医学会小儿外科分会泌尿学组在结合国内外诊治现状及各专家意见的基础上制定了本共识，因男童比女童尿道损伤更多发，且处理原则和方法不同，本共识仅适用于男童尿道损伤。

目的:研究正常成人完整骨盆CT扫描三维重建数字化测量髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角度，为临床提高髂骨与髋臼骨折复位质量提供影像解剖学参数支持。方法:回顾性研究。纳入2016年1月—2018年12月解放军中部战区总医院行CT三维重建检查的正常成人完整骨盆数据，其中男60例(120侧)、女40例(80侧)，平均年龄42.18岁。将数据以DICOM格式导入Mimics 20.0软件，去除周围软组织、骶骨以及双侧股骨，建立完整双侧独立的三维髋骨模型；将髂骨翼分为前、中、后三区，依据骨盆相关骨性标志标记髂骨翼各分区相对于方形区的倾斜角并利用Mimics软件进行测量。比较同性别左右侧、不同性别间相应倾斜角的差异，以及不同部位倾斜角的差异。结果:男性和女性的前、中、后区倾斜角分别为142.40°±5.62°和142.03°±4.82°，130.78°±5.75°和126.37°±6.17°，101.27°±5.40°和100.46°±5.44°。同性别左、右侧前、中、后区倾斜角差异均无统计学意义( P值均>0.05)。不同性别间前区与后区倾斜角差异均无统计学意义( P值均>0.05)；男性中区倾斜角大于女性，差异有统计学意义( t＝5.166, P<0.05)。髂骨翼内板相对于方形区的前、中、后三区倾斜角逐渐减小，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。 结论:髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角在不同性别、不同部位有一定变化，该解剖学参数可以为术中指导髂骨与髋臼骨折解剖复位提供参考依据，在一定程度上从整体角度提高骨盆髋臼骨折的复位质量，并能评价骨折的旋转移位情况，弥补Matta评价标准的不足。

目的:探讨膜诱导技术分期治疗成人长骨慢性血源性骨髓炎（CHOM）的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二〇医院采用膜诱导技术分期手术治疗的22例四肢长骨CHOM患者资料。男18例，女4例；年龄16~56岁，平均31.8岁；病程0.6~42.0年，平均18.4年；Cierny-Mader解剖学分型：Ⅰ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型12例。患者一期彻底清创后放置抗生素骨水泥填充骨缺损；感染控制后二期取出骨水泥，植骨修复骨缺损。随访观察骨愈合时间及并发症发生情况，记录和比较一期手术前、二期手术前和末次随访时感染控制情况[包括局部红肿、流脓、疼痛等临床表现及血液白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）]以评估疗效。结果:一期清创后骨缺损的体积为54~176 cm 3（平均90.9 cm 3）。所有患者术后获20~51个月（平均30.1个月）随访。均获骨缺损愈合，骨愈合时间4~11个月（平均6.6个月）。其中3例髂后上棘取骨处感染，1例供区疼痛，经对症处置后缓解。1例术后7个月摔倒，骨缺损部位骨折、钢板断裂，经再次手术后骨愈合。末次随访时所有患者伤口无红肿、流脓等症状，二期手术前及末次随访时的白细胞计数[（5.70±1.57）、（5.65±1.58）×10 9/L]、CRP[（7.56±2.57）、（7.25±3.83）mg/L]、ESR[（9.64±2.90）、（10.55±5.23）mm/h]均较一期术前[（8.24±2.18）×10 9/L、（49.54±19.56）mg/L、（42.68±13.77）mm/h]显著降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）；二期术前和末次随访时比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:应用膜诱导技术分期治疗成人四肢长骨慢性血源性骨髓炎能够有效控制感染，实现骨缺损修复，减少并发症的发生。

目的:通过有限元分析研究不同空心螺钉内固定方式在Sanders ⅡB型跟骨骨折的生物力学稳定性。方法:在一名志愿者（男性，26岁，身高173 cm，体重70 kg）跟骨CT基础上，通过Mimics 22.0、Geomagic12.0、Solidworks2019、ANSYS Workbench 2022等数字医学软件建立跟骨三维有限元模型，建立Sandres ⅡB型跟骨骨折模型。螺钉分为以下3种：①纵螺钉：自跟骨结节向前部；②横螺钉：自跟骨外侧壁向载距突；③垂直螺钉：自跟骨底部向丘部，垂直于后关节面。螺钉配置方案如下：纵螺钉自跟骨结节上方、中部、下方为进钉点分为上方组、中部组、下方组，再依据双横螺钉+单垂直螺钉、单横螺钉+单垂直螺钉、双横螺钉+无垂直螺钉和单横螺钉+无垂直螺钉的配置方式进一步分为4个亚组，最终得到12个模型(a、b、c、d、e、f、g、h、i、j、k、l模型)。在后距关节面和中距关节面分别施加420 N和200 N载荷模拟成人单足站立时跟骨受力，分析各个模型的总形变位移，丘部、前部、关节面骨折裂缝相对位移，骨折断端、螺钉的应力峰值。结果:i、j模型的总形变位移最低，k、l模型的形变位移最高；其余模型的最大形变位移变化幅度较小。丘部骨折裂缝平均相对位移在上方组最低（0.27 mm），下方组相对较高，其中k、l模型的变异最大；前部骨折裂缝平均相对位移在下方组最小（0.16 mm），其中i、k模型表现最佳；关节面骨折裂缝相对位移在所有模型中均保持在较低水平。上方组模型骨折断端平均应力峰值最低（60.20 MPa），中部组和下方组接近（分别为103.88 MPa和99.76 MPa）。上方组的螺钉平均应力峰值最小（222.77 MPa），下方组k、l模型的平均应力峰值最高，分别达到331.48、349.82 MPa。结论:i模型（下置纵螺钉+双横螺钉+单垂直螺钉）在降低总形变位移和前部骨折裂缝相对位移方面具有优势，值得推荐。纵螺钉、垂直螺钉和横螺钉在跟骨骨折固定中承担着不同作用，医生可根据患者需求选择适宜的螺钉配置。

目的:探讨成人发育性髋关节发育不良(DDH)患者股骨滋养动脉的X线影像学特点，为临床避免骨折误诊提供一定帮助。方法:回顾性分析解放军总医院第一医学中心2016年1月—2018年12月就诊的成人DDH患者髋关节X线片(含下肢全长)资料，163例共244髋，男20例、女143例，年龄20～69(42±16.14)岁，CroweⅠ型72髋、Ⅱ型58髋、Ⅲ型46髋、Ⅳ型68髋。统计存在股骨滋养动脉影像的X线片，分别在正侧位X线片上观测其在股骨干内走行的方向、长度(D)以及股骨干全长(L)，在侧位X线片上测量滋养动脉影与股骨长轴夹角(α)，以及滋养动脉远端距离股骨大转子顶点的距离(d)、进入股骨干的位置比(R＝d/L)，并进行D、R、α之间的相关性分析。结果:在244髋的影像学检查中，98髋(40.16%，95%置信区间33.97%～46.36%)可见滋养动脉影。D为1.22～11.08(4.75±2.21)cm；L为38.83～46.88(42.52±1.90)cm。在正位X线片上与股骨内外侧皮质不相交，侧位X线片上自股骨干后侧进入，向近端前方走行，α为8.20°(5.58°，12.79°)；d为10.82～26.82(19.13±4.09)cm；R为0.26～0.60(0.45±0.09)。R与D、R与α、D与α之间均存在良好相关性( r＝0.673， rs＝－0.690、－0.680； P值均<0.01)。 结论:成人DDH患者髋关节X线片中股骨滋养动脉影可见率较高，有其固有特点和规律，能为临床工作中骨折线的鉴别提供依据。

目的:探讨成人骰骨解剖特点，总结骰骨闭合压缩骨折的治疗方法。方法:对5例新鲜冰冻人体足标本进行解剖，分析骰骨及其周围解剖结构特点。回顾性分析2009年5月—2016年5月唐山市第二医院收治的78例(78足)成人骰骨压缩骨折患者的临床资料。其中男70例，女8例；年龄19～64岁，平均38.8岁。受伤至入院时间2～72 h ，平均8.5 h。致伤原因：扭伤26例，车祸伤13例，高处坠落伤21例，重物压伤18例。按骰骨骨折分型标准分为Ⅰ型8足、Ⅱ型42足、Ⅲ型28足。5例(5足)患者拒绝手术治疗，采用膝下石膏托外固定保守治疗；73例(73足)患者行切开复位内固定术，其中58例(58足)术中采用植骨修复遗留缺损。术后观察患者骨折愈合情况，足部疼痛肿胀情况。术后1年依据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分标准评足部功能。结果:骰骨解剖观察显示：骰骨内侧长、外侧短，主要为松质骨；骰骨主要与第4、5跖骨基底、第3楔骨、跟骨周围骨质相关节，其周围有坚强的韧带组织保护。78例(78足)骰骨压缩骨折患者均获随访，随访时间2～9年，平均33个月。5例(5足)保守治疗患者，伤后6～8周畸形愈合。73例手术治疗患者中，9例(9足)骨折复位不充分，术后6～8周畸形愈合；64足骨折复位充分，术后8～12周骨折愈合。患者随访期间均无微型钢板引起的腓骨肌腱激惹、断裂，无骨关节炎、足外侧柱短缩及骰骨处明显疼痛等相关并发症发生。术后1年根据AOFAS标准评分75～97分，平均93.5分；依据评分评定足部功能：优64例(64足)，良14例(14足)。结论:通过对新鲜人体足标本的解剖观察，了解其解剖形态特点，对骰骨压缩骨折的治疗具有临床指导意义。对于骰骨闭合压缩骨折，采用微型接骨板"桥"式支撑内固定的方法取得良好的临床疗效。

目的:比较Multiloc肱骨髓内钉系统与肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）治疗成人肱骨近端骨折的疗效。方法:回顾性分析2018年8月至2021年3月在南京医科大学附属常州第二人民医院创伤中心就诊的83例成人肱骨近端骨折患者资料。男33例，女50例；左侧45例，右侧38例；骨折Neer分型：二部分48例，三部分22例，四部分13例。根据治疗方式不同将患者分为2组：观察组（ n=41例）实施Multiloc肱骨髓内钉系统治疗，对照组（ n=42例）PHILOS治疗。比较两组患者术前及术后1个月肱骨颈干角、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及末次随访时肩关节功能Neer评分、不良反应发生率。 结果:观察组与对照组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。术后1个月观察组肱骨颈干角恢复效果(127.4°±3.6°)显著优于对照组(129.6°±4.5°)，VAS评分[(1.3±0.3)分]显著低于对照组[(2.1±0.3)分]，两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时观察组Neer评分优良率（90.24%，37/41）显著高于对照组（71.43%，30/42），不良反应发生率（2.44%，1/41）显著低于对照组（19.05%，8/42），两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与PHILOS钢板治疗相比，Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折效果显著，可有效改善肩关节功能，促进肩关节活动康复，降低疼痛程度。