面对医院诊断、手术操作类主数据管理中存在的标准不统一、缺乏规范管理流程等问题，医院通过分析其数据特点和不同应用场景使用要求，重新定义元数据和数据模型，对现有数据进行清洗、转换后形成规范的统一标准进行下发，并建立完整的数据生命周期管理流程，形成一套完善的主数据管理和维护流程，最终实现各系统中诊断、手术操作数据的一致性、完整性和可控性，有效提高诊断、手术操作类主数据的管理水平。

成本数据口径治理是精细化成本管理的重要基础。某医院基于多院区成本数据管理中存在的诸多问题，构建了多院区成本数据口径治理模式。通过加强顶层设计，在建立数据字典映射对照库、科室名称及口径归口统一、医疗服务收费项目精准归类、固定资产与收费项目精准匹配、耗材收费库与采购库管理系统的互联互通、手术疾病病种与收费项目精准匹配方面进行数据治理，实现了多院区成本数据的一致性和可比性，构建了多院区自动化、流程化、标准化、一体化的数据治理模式，可为其他多院区医院的成本管理提供参考。

目的 实现对医用耗材的智能大数据成本分析,提升医疗机构医用耗材成本控制管理水平.方法 基于医用耗材SPD精细化管理及供应链延伸服务,建立医用耗材商品字典多维度分类、科室成本核算分析、术式成本核算分析,引入BI智能大数据分析平台工具,控制医用耗材使用及管理成本.选取2022年11月科室二级库房的补货流程中各环节花费时间为实验组数据.对照组由医护人员按照传统模式的业务步骤进行模拟计时,然后比较实验组和对照组在耗材申领、耗材核对、库房管理等业务步骤所花费的时间.结果 实现手术成本的动态透视多层级联动分析、医用耗材合理性使用智能分析,医护人员耗材管理事务所占用的时间由65.9 min减少至38.95 min,满意度由89.47%提升至94.74%.结论 通过医用耗材SPD精细化管理及智能大数据成本分析,细分医院内部医用耗材管理的颗粒度,降低医院耗占比,实现耗材管理效率提升和耗材成本下降双目标,对医疗机构医用耗材管理有一定的借鉴意义.

手术分级数据是科学实施手术分级管理的基石,而手术名称字典库是手术分级数据的前提[1].我国目前使用的手术名称字典库,是由手术操作分类编码(简称手术编码)和手术分级两部分组成.手术编码的依据是美国最新2011版ICD-9-CM-3.鉴于我国各地医疗技术水平不均衡,我国目前尚无统一的手术名称字典库.

目的:基于信息平台实现围手术期病人抗菌药物的监管,从药品选择、用药剂量、用药天数、用药时机等方面进行监管与控制,促进围手术期抗菌药物的合理使用.方法:通过设置管控节点、统一数据字典、管控路径设定、建立管控引擎等实现手术病人术前、术中、术后使用抗菌药物的监控管理.结果:实现管理前置,对抗菌药物使用过程进行实时监控,从源头上减少抗菌药物的不合理使用.结论:建立围手术期病人抗菌药物合理使用的长效管理机制,实现个性化的精确管理,使手术病人抗菌药物应用合理性大大提升.

目的通过查找手术麻醉系统与病案首页系统中手术名称的一致性影响因素,探讨手术质量指标的数据来源及质量控制方法.方法采用全样本统计,在EXCLL中运用函数对独立的手术麻醉系统和病案首页系统进行匹配,查找手术麻醉系统和病案首页系统中手术名称一致性影响因素.结果在两系统病案号、入院日期、手术日期相同的1407例中,手术名称完全相同的有971例,一致率69.0％;如果以手术名称对应的手术代码精度评估一致性,其类目(整数)、亚目(小数点后1位数)、细目(小数点后2位数)一致率分别为84.8％、75.3％、70.6％.结论影响手术麻醉系统和病案首页系统中手术名称一致性的主观因素包括对字典库名称不熟悉、对主要手术选择原则不熟悉、工作态度不认真;客观因素包括手术麻醉系统缺术后手术名称、字典库名称不能满足临床需求.因此,利用手术麻醉系统计算手术质量指标还需要完善手术麻醉系统,优化手术字典库,加强人员培训及质量控制.

目的 病案首页数据统计的结果和临床科室基于病案手术记录的统计结果有所差异,深入分析原因并提出解决措施.方法 检索2017年1月1日-2017年12月31日功能神经外科的微创神经介入镇痛日间手术记录75例,对编目后手术操作名称例数进行统计描述,通过电话调查和查阅病案查明原因.结果 微创神经介入镇痛术经过编码员编码,手术名称、手术编码、手术操作属性、手术级别有所不同.名称会转换为椎管内止痛剂注入术,有39例,占52％.结论 医师申请手术名称与病案中手术记录内容不同,两者存在一对多的关系,编码员也会出现未真实反映手术记录内容的错误.熟悉字典库并向上级部门反映缺陷,促进编码员、统计员与医务管理者沟通,从而确保统计结果准确.

为满足结构化病案检索、临床路径、DGRs等不同层面对医疗信息标准化的需求,以新版电子病历结构化诊断功能为契机,通过对临床诊断与手术操作名称标准库的构架设计,构建内容、构建方法、录入系统的开发等方面研究,构建全新的标准的临床诊断字典库(方位库、诊断库、病理库、分期分型库、补充库)、手术操作名称字典库(方位库、手术操名称库).实现临床疾病诊断与手术操作名称的统一命名,规范临床医师对疾病诊断与手术操作的命名,提高疾病诊断与手术操作名称标准化水平,为医疗信息标准化的实现奠定了重要的数据基础.

目的:解决军队医院编码对照问题,满足医院临床业务需求与多方管理需求.方法:基于医院实际业务需求,兼顾军队要求与驻地所在的上海市要求,建立上海长海医院疾病诊断和手术名称字典.结果:满足了军队与上海市地方的数据传报需求,同时优化医院医疗业务管理基础.结论:建立适应上海长海医院需求的诊断与手术名称字典,对医院医疗业务管理起到了重要作用.

目的 分析某院病案首页HQMS数据上传现状,提高HQMS网络上报数据质量.方法 抽取某院2015年1月1日-2017年12月31日3年上传的HMQS病案首页数据,回顾性分析HQMS上传情况及病案首页填写质量.结果 HQMS病案首页上传主要存在上传缺漏、上传错误等问题,其中上传缺漏情况较严重,2015年出院病案共92473份,缺漏率10.83％,2016年出院C共96501份,缺漏率9.29％,2017年共出院103147份,缺漏率8.83％,上传数据错误为数据代码错误及逻辑错误,2015年-2017年间上传缺漏情况及上传错误问题均逐年改善.结论 HQMS数据上传系统有待完善,应设定标准的疾病和手术字典库,组织有资质的编码员上岗,加强病案首页填写的规范化管理,提高病案首页质量.