目的 评价应用悬垂石膏结合石膏夹板治疗投弹骨折的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月在本科室收治的36例投弹骨折患者,其中合并桡神经轻度损伤3例,双螺旋骨折1例,所有患者入院后即予以悬垂石膏固定,3～4周后改用石膏夹板外固定,石膏固定后允许早期未固定关节进行功能锻炼.结果 患者平均随访12个月,骨折临床愈合时间8～10周,肩、肘关节功能按Rodriguez-Merchan、Mayo评分标准评分,优34例,良2例,总优良率100％.结论 应用悬垂石膏结合石膏夹板治疗投弹骨折的方法简单易行,全程无创操作,可以取得满意的临床效果.

患者,男,某边防团战士,20岁,因"训练致右上肢疼痛3个月"于2017-08-30到我院检查.查体:右上肢软组织未见肿胀,触压痛阴性,纵向叩击痛弱阳性,右上肢各关节活动良好,尺桡动脉搏动可触及,末梢血运良好,皮肤感觉无异常.X线片检查右上肢骨质未见异常.MRI检查示:右上肢局部软组织肿胀,肱骨中下段骨膜反应性增生肥厚,肱骨中段髓腔骨髓水肿明显,可见片状高信号影,余所见尚可.因考虑骨髓水肿,伴有疲劳性骨折征象,遂嘱患者全休1个月,避免剧烈活动,1个月后复查.但该战士未重视,回单位后继续参加训练,2017-09-13在一次投弹训练中突感右上臂肌肉猛然抽搐,并伴有剧烈疼痛、肿胀、活动受限,上臂出现明显畸形.于当日送至我院就诊,检查后以"右肱骨骨折"收治入院.入院后查体:右上臂软组织肿胀,皮肤无破损出血,局部皮肤青紫,皮下淤血明显.右上臂触压痛明显,叩击痛阳性,可触及骨擦感,闻及骨擦音,骨异常活动明显.右肘关节拒动,右手各指活动良好,尺桡动脉搏动可触及,末梢血运良好,皮肤感觉无异常.X线片示:右肱骨中下段螺旋形骨折,断端对位对线差.入院后积极排除手术禁忌证,予以右肱骨切开复位内固定术,术后悬吊患肢,3周后嘱行肩肘关节功能康复锻炼,随访半年恢复较好.

[目的]比较带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨投弹骨折患者的临床疗效.[方法] 2010年1月～2017年1月83例肱骨投弹骨折患者纳入本研究,依据医患沟通结果,38例采用带锁髓内钉固定,45例采用锁定钢板固定.比较两组围手术期、随访和影像资料.[结果]术中桡神经损伤髓内钉组为0/38,钢板组为9/45,差异有统计学意义(P＜0.05).髓内钉组切口长度和术中出血量显著优于钢板组(P＜0.05);术后切口并发症髓内钉组为0/38,钢板组为7/45,差异有统计学意义(P＜0.05).髓内钉组术后开始主动活动时间和完全负重活动时间显著早于钢板组(P＜0.05).随术后时间推移,两组患者Mayo评分和Neer评分均显著增加,术后相应时间点,两组间Mayo肘关节评分差异无统计学意义(P＜0.05),但是髓内钉组Neer肩关节评分均显著低于钢板组(P＜0.05).影像显示髓内钉组骨折愈合时间显著早于钢板组(P＜0.05),髓内钉组1/38有影像肩峰下撞击征象.[结论]带锁髓内钉与锁定加压钢板均为治疗肱骨投弹骨折的可靠性方法.髓内钉内固定具有手术创伤小、并发症少的优势,但有额外肩损伤的风险.

军事训练伤(military training injuries,MTIs)是指因军事训练而直接导致参训人员组织器官的功能障碍或病理改变,导致1d以上无法参与正常训练的伤情[1].手榴弹投掷训练是部队中必训的基础科目之一,而投弹骨折则为该科目的严重训练伤.军队医院是军队伤病员的诊疗机构,是和平时期和战争时期实施卫生勤务保障的主要力量.医院担负着前沿卫勤保障任务,为适应“能打仗医院”建设需求,笔者就训练伤中投弹骨折的致伤机制、危险因素和预防策略展开论述,旨在让广大官兵认识投弹骨折,尽量避免此类训练伤的发生,对提高部队战斗力起到推动作用.

背景:目前治疗长螺旋投弹骨折的方法有很多,如悬垂石膏固定的保守治疗方法,以及使用锁定钢板、螺钉、髓内钉等内植物的手术治疗方法,但使用可吸收螺钉联合爱昔邦缝线内固定进行治疗为此课题组首次报道.目的:应用有限元分析方法,评价可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折的骨折稳定性,为临床应用提供参考.方法:收集中国人民解放军联勤保障部队923医院骨科1例志愿者的肱骨CT数据,分别建立钢板(钢板组)、可吸收螺钉(螺钉组)、可吸收螺钉联合爱昔邦缝线(联合组)固定长螺旋投弹骨折的有限元模型,设置3种工况:①固定肱骨头,向肱骨远端施加300 N纵向压缩载荷;②固定肱骨头和肱骨远端,向肱骨中段施加350 N弯曲载荷;③固定肱骨头,向肱骨远端施加15 N·m旋转载荷.评价3种工况下各组模型骨折面最大位移、骨折面平均等效应力与可吸收螺钉最大等效应力等指标.结果与结论:①在压缩、弯曲、旋转工况下,螺钉组骨折面最大综合位移分别为0.52,0.27,0.544 mm,联合组骨折面最大综合位移分别为0.51,0.25,0.396 mm,钢板组骨折面最大位移分别为0.495,0.234,0.393 mm;②螺钉组骨折面平均等效应力分别为5.964,4.512,24.176 MPa,联合组骨折面平均等效应力分别为5.651,4.601,21.465 MPa,钢板组骨折面平均等效应力分别为1.210,4.048,13.537 MPa;③对比可知,钢板组骨折面位移最小,联合组骨折面位移接近钢板组;联合组、螺钉组骨折面平均有效应力均高于钢板组;④结果证实,根据该有限元分析试验结果,可吸收螺钉联合爱昔邦缝线固定长螺旋投弹骨折具有良好的骨折稳定性,同时应力遮挡效应小于钢板固定,有利于骨折愈合、避免局部骨质疏松.

现在,军事训练及演习已成为和平时代的重要军事工作.加强实际军事训练,提高军人身体素质和军事演习水平已成为维持并促进部队发展的新形势,从而提高部队的战斗准备水平和效率.随着军事训练的不断加强,疲劳损伤、骨骼和关节损伤、韧带等软组织损伤逐渐增加,导致士兵残障率增加出勤率下降,对军事训练、战备准备及执勤造成严重影响,现已成为非战斗减员的重要因素[1].军事训练伤下肢膝关节、应力性骨折、踝关节、足等研究较多[2-5].而肩关节研究较少.Hsiao等关于军队流行病学的报告显示,肩峰下撞击综合征在军事训练人员中占7.77‰[6].军事训练中大量反复的投弹、单双杠之类肢体动作是冈上肌肌腱炎性改变或撕裂的主要致病因素,研究表明冈上肌肌腱退变后,会在1～12周不同的时间段产生多种组织蛋白酶,并在12周以后保持平衡,加速肌腱、肌肉、关节软骨的损伤,并建议早期干预治疗,防止肌腱撕裂及周围软组织继发性关节炎的产生[7].因此本研究着力于对军事训练所致冈上肌肌腱损伤的MRI量化分析,并依其程度对其预防及治疗措施进行探讨.

投掷骨折是人体在投掷过程中出现的肱骨干骨折,常合并桡神经损伤,作为特殊类型的肱骨骨折,在国内外均有不少学者进行报道.国外研究[1]报道其主要好发于棒球和垒球运动中,常见于30～40岁的成年人.在国内投掷骨折又称为"投弹骨折",因好发于新入伍的年轻战士,骨折类型主要为肱骨干中下段长螺旋形骨折[2].关于投掷骨折是否为应力性骨折或者是否与瞬间强大的扭转负荷有关目前还有争议[3].多种手术入路和手术方法可以治疗投掷骨折,每种方法都有各自的优点.笔者总结和分析了国内外有关投掷骨折的文献并对投掷骨折的治疗进展作一综述.

[目的]比较外固定架与钢板内固定治疗肱骨投弹骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2016年1月—2020年1月60例肱骨投弹骨折患者的临床资料,依据医患沟通结果,30例采用外固定架固定,必要时增加小切口拉力螺钉固定(外固定组),30例采用钢板内固定(内固定组).比较两组术前一般资料、围手术期情况、随访结果和影像资料.[结果]术中桡神经损伤外固定组为1例,内固定组为6例,差异有统计学意义(P＜0.05).外固定组切口长度和术中出血量显著优于内固定组(P＜0.05).两组患者随访(14.23±1.89)个月.外固定组术后开始主动活动时间和完全负重活动时间显著早于内固定组(P＜0.05).随术后时间推移,两组肘伸屈ROM、肩上举ROM及MEPS、Constant-Murley评分均逐渐增加,且外固定组肘伸屈ROM及MEPS评分优于内固定组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但两组间肩上举ROM及Constant-Murley评分差异无统计学意义(P＞0.05).影像显示两组骨折复位质量的差异无统计学意义(P＞0.05).但外固定组骨折愈合时间显著早于内固定组(P＜0.05).[结论]外固定架与钢板内固定均为治疗肱骨投弹骨折的较好方法.外固定架固定具有手术创伤小、并发症少的优势,骨折可早期愈合.