目的:总结运用腹腔镜辅助下肛门成形术(laparoscopic-assisted anorectal pull-through，LAARP)治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形患儿在手术后的短期和长期预后，以及手术相关的经验和方法。方法:收集2001年8月至2019年6月在首都儿科研究所行LAARP术治疗的300例先天性肛门直肠畸形(congenial anorectal malformation，ARM)患儿的临床资料。其中，男294例，女6例；手术年龄为(3.1±0.4)个月，手术年龄范围为8 d至14岁(38例患儿手术年龄<28 d)；高位型174例，中位型126例；直肠膀胱瘘59例，直肠尿道前列腺部瘘99例，直肠尿道球部瘘136例，直肠前庭瘘3例，直肠阴道瘘3例。对79例患儿行传统3孔LAARP术，221例患儿行经脐单孔LAARP术；对38例新生儿行1期LAARP术，余262例患儿行3期LAARP术。结果:所有患儿均无中转开放手术的情况发生。平均手术时间为1.52 h，住院时间为(11.6±1.7) d。所有患儿均无术后伤口感染、尿道损伤、瘘管复发或排尿困难等并发症，术后逆行尿路造影检查提示：1.0%(3/300)的患儿发生尿道憩室，不伴尿路感染、排尿困难、尿道黏膜外翻和尿路结石等并发症；7.7%(23/300)伴直肠黏膜脱垂，需行二次手术治疗；1.0%(3/300)有肛门狭窄，于LAARP术后5个月再次行肛门成形术；0.7%(2/300)有肛门回缩，于LAARP术后5～6 d再次行手术治疗。男性患儿中的高位型和中位型ARM患儿在手术时间(1.78 h比1.95 h)、肛门狭窄发生率(1.9%比1.6%)和尿道憩室发生率(0.7%比1.7%)之间的差异没有统计学意义( P>0.05)。体表电刺激肛穴中心提示：高位型ARM患儿中有27.6%(48/174)能观察到强烈收缩，中位型ARM患儿中有90.5%(114/126)的患儿能观察到强烈收缩，说明这部分ARM患儿的外括约肌和纵肌是发育良好的，而其他收缩不明显且肛穴较浅患儿的外括约肌和纵肌发育不良。高位型ARM患儿的电刺激阳性率明显低于中位型患儿( P<0.001)，男女患儿的肛穴发育情况的差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访时间范围为3个月至15年。随访3年以上的228例患儿的中期预后年龄为5.8岁(范围为3.0～18.0岁)，其中95.2%(217/228)的患儿有自发肠蠕动，88.6%(202/228)的患儿未出现污便或1级污便，10.1%(23/228)的患儿有2级污便，5.3%(12/228)的患儿有3级污便；13.2%(30/228)的患儿有1级便秘，11.0%(25/228)的患儿有2级便秘，无患儿伴发3级便秘(Krickenbeck评分)。 结论:腹腔镜对于肛门直肠成形术中游离和切除直肠、关闭瘘管、扩张横纹肌复合体隧道等操作有很大帮助，且LAARP术治疗先天性中、高位型肛门直肠畸形疗效较为确切，短期和长期预后良好。

目的:探讨 18F-FDG PET/CT联合常规影像学检查在直肠癌肿瘤侵犯深度、区域淋巴结转移、远处脏器及淋巴结转移情况(TNM分期)及邻近结构侵犯评估中的价值。 方法:回顾性选取2019年9月至2021年6月青岛大学附属青岛市中心医院收治的经病理证实的直肠癌患者54例[男28例、女26例，年龄(65.8±11.0)岁]；患者在确诊前后2周内行 18F-FDG PET/CT及常规影像学[直肠高分辨率MRI(HR-MRI)、胸部CT平扫、上腹部MRI或CT平扫＋强化]检查。用 18F-FDG PET/CT、常规影像学检查及两者联合对直肠癌进行TNM分期及邻近结构侵犯[环周切缘(CRM)、壁外血管侵犯(EMVI)、肛门括约肌复合体受累]评估，并与病理或最终临床随访结果对照。用 χ2检验比较单独 18F-FDG PET/CT或常规影像学检查与联合检查的诊断效能差异。 结果:联合检查评估T分期的准确性、评估N分期的灵敏度及准确性分别为96.30%(52/54)、98.65%(73/74)、93.91%(185/197)，高于 18F-FDG PET/CT的85.19%(46/54)、66.22%(49/74)、81.73%(161/197)，差异有统计学意义( χ2值：3.97、26.88、13.66,均 P<0.05)；评估N分期的特异性[91.06%(112/123)]及准确性高于常规影像学检查的相应指标[77.24%(95/123)、83.76%(165/197); χ2值：8.81、10.23,均 P<0.05]；评估M分期的灵敏度及准确性[97.01%(65/67)、95.95%(71/74)]高于常规影像学组的相应指标[73.13%(49/67)、68.92%(51/74); χ2值：15.05、18.66,均 P<0.001]。联合检查评估CRM、EMVI的灵敏度分别为100%(22/22)和95.00%(19/20)，准确性分别为98.15%(53/54)和96.30%(52/54)，较 18F-FDG PET/CT的54.55%(12/22)、74.07%(40/54)、30.00%(6/20)和74.07%(40/54)高( χ2值：12.94、13.08、18.03、10.56，均 P<0.01)；评估EMVI的准确性也较常规影像学检查的高[85.19%(46/54); χ2＝3.97， P＝0.046]。 结论:18F-FDG PET/CT联合常规影像学检查有助于提高对直肠癌TNM分期及邻近结构侵犯的诊断效能。

目的:本研究拟探讨腹腔镜辅助肛门成形术（laparoscopic-assisted anorectoplasty，LAARP）治疗中位直肠舟状窝瘘（intermediate type rectovestibular fistula，IRVF）的疗效及预后。方法:收集2017年10月至2020年8月，应用LAARP手术治疗IRVF患儿18例，平均手术年龄4. 1个月（2. 9~6. 6个月）。经腹腔游离直肠系膜，经腹会阴联合直视下建立括约肌复合体中心隧道，行瘘管内黏膜切除，将直肠从括约肌复合体中心拖出，同时保持后联合和会阴体完整。分析所有患儿围手术期相关资料及术后并发症情况，对患儿肛门功能进行问卷调查评估。结果:18例患儿均顺利完成LAARP术，无中转开腹手术，无术中及术后早期并发症。1例患儿出现直肠黏膜脱垂。对随访期内年龄超过2. 5岁的15例患儿进行排便功能评估，14例患儿可自主控制排便；12例患儿无污便或1级污便，2级污便2例，3级污便1例；9例患儿无便秘或1级便秘，4例为2级便秘，2例为3级便秘。家长对患儿肛门外观满意。结论:LAARP手术可清晰显示括约肌复合体，完整保护后联合和会阴体，并降低伤口感染的风险，是治疗IRVF的新途径。

直肠位于盆腔，毗邻括约肌复合体及泌尿生殖器官，解剖学特性比结肠复杂得多，因此，直肠癌的处理涉及更多的问题，如盆腔放疗、侧方淋巴结清扫、经肛手术入路、术后功能、括约肌保留及非手术处理等。对比2013年版美国结直肠外科医师协会直肠癌诊疗临床实践指南，2020年版指南对直肠癌外科治疗中长久以来的及新近出现的争议提出了新的循证推荐，包括局部切除手术适应证、根治性切除术的淋巴结清扫、微创技术的开展、临床完全缓解患者的等待观察以及吻合口漏的预防。同时，指南还推荐了用于指导围手术期综合治疗的非转移性直肠癌风险分层方法，以及基于治疗意图的转移性直肠癌个体化多学科治疗方案。

目的:研究经会阴超声(TPUS)与经肛门超声(EAUS)评估产科肛门括约肌损伤(OASI)的一致性，并分析超声OASI预测肛门失禁(AI)的效能。方法:前瞻性纳入2021年1月至2022年5月在中南大学湘雅二医院门诊招募的成年女性217例。采用St Mark肛门失禁评分(SMIS)评估AI症状的严重程度。由同一操作者对每例受检者使用同一设备进行TPUS和EAUS筛查OASI。根据肛门括约肌复合体的损伤程度分为OASI 3a、3b、3c和4级，并测量肛门外括约肌(EAS)缺损角度。当EAS缺损达到其总长度2/3以上并缺损角度达到30°以上为严重EAS缺损。比较两种方法评估结果的一致性，采用Logistic回归分析确定超声OASI对AI的预测效能。结果:217例受检者中，28例(12.9%)出现AI症状，SMIS为5~20(11.9±4.5)分。TPUS诊断79例(36.4%)OASI，其中OASI 3a度50例，3b度13例，3c/4度16例；EAUS诊断78例(35.9%)OASI，其中OASI 3a度23例，3b度22例，3c度15例，4度18例。TPUS诊断24例严重EAS缺损，EAUS诊断28例，两种方法诊断严重EAS缺损具有较好的一致性(加权Kappa＝0.91， P<0.001)。Logistic回归分析显示，超声OASI与AI相关。ROC曲线分析显示，TPUS OASI 3b及以上、EAUS OASI 3b及以上、TPUS严重EAS损伤和EAUS严重EAS损伤预测AI的曲线下面积(AUC)分别为0.92、0.87、0.89、0.92。 结论:TPUS和EAUS检测OASI有较好的一致性。TPUS和EAUS诊断严重EAS缺损或OASI 3b及以上对AI有良好的预测效能。

目的:探讨静态和动态盆底MRI及扩散张量成像（DTI）评估压力性尿失禁（SUI）患者尿道形态及功能的价值。方法:前瞻性收集2020年7月至2021年2月郑州大学第一附属医院经临床诊断的28例女性SUI患者作为SUI组，同期选取年龄匹配的女性健康志愿者45例作为对照组。对所有受试者行静态和动态盆底MRI和DTI。在静态MRI上测量尿道中段内、外括约肌厚度和功能尿道长度（FUL），在动态最大力排相上测量FUL并计算静动态FUL差值，观察静动态MRI上是否存在膀胱颈漏斗征及尿道开放征。对DTI原始图像进行后处理获得尿道括约肌复合体肌纤维束图像，观察图像并测量尿道中段环形括约肌、中央纵行肌肌纤维的各向异性分数（FA）、表观扩散系数（ADC）及3个特征值（λ1，λ2，λ3）。采用独立样本 t检验比较SUI组与对照组间静态和动态MRI测量值、DTI参数的差异，采用χ2检验比较2组MRI征象的差异。 结果:SUI组尿道中段外括约肌厚度、静态及动态FUL均小于对照组（ t=-3.95、-5.72、-8.41， P均<0.001）；SUI组静动态FUL差值大于对照组（ t=4.41， P<0.001）；SUI组静动态膀胱颈漏斗征及动态尿道开放征出现率高于对照组（χ2=23.09、22.25、26.59， P均<0.001）。SUI组尿道中段环形括约肌FA值小于对照组（ t=-3.48， P=0.001），ADC、λ2、λ3值大于对照组（ t=3.19、2.15、2.06， P=0.002、0.038、0.046）；2组间尿道中段纵行肌DTI各参数差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:静态和动态MRI及DTI能够客观评估SUI患者尿道形态和功能的变化，尿道中段外括约肌厚度变薄，FUL缩短及环形括约肌纤维束微结构被破坏是SUI患者尿道的主要变化。

目的:通过实时剪切波弹性成像(SWE)技术定量分析不同年龄阶段健康成人女性的肛门括约肌复合体(ASC)的硬度,为今后评估ASC的病变奠定基础.方法:选取2022年10月-2023年9月于云南大学附属医院行盆底及经阴道超声检查的健康女性124例,根据年龄分为4组.采用二维超声测量ASC的厚度,SWE测量ASC的弹性模量平均值;比较不同年龄ASC的厚度及弹性模量值的差异,分析二者之间的差异.结果:肛门内括约肌近端平面9点、12点、3点、6点厚度;中部平面9点、12点、3点、6点厚度;远端平面9点、3点、6点厚度与年龄呈微弱正相关(rp=0.279、0.298、0.251、0.321、0.247、0.294、0.311、0.399、0.193、0.218、0.251,P＜0.01).肛门外括约肌远端平面9点、3点、6点厚度与年龄呈微弱正相关(rp=0.202、0.232、0.305,P＜0.05).肛门内括约肌近端平面9点、12点、3点、6点弹性值;中部平面9点、12点、3点、6点弹性值;远端平面9点、12点、3点、6点弹性值与年龄呈负相关(rp=-0.339、-0.157、-0.466、-0.554,-0.413、-0.183、-0.438、-0.548,-0.403、-0.291、-0.465、-0.509,P＜0.01).肛门外括约肌远端平面9点、12点、3点、6点弹性值与年龄呈负相关(rp=-0.422、-0.317、-0.450、-0.540,P＜0.01).双侧耻骨直肠肌弹性值与年龄呈负相关(rp=-0.397、-0.450,P＜0.01).结论:经会阴高频超声能清晰显示ACS的结构,SWE技术可以定量评估ACS的硬度,为临床提供重要参考依据.

目的 观察基于MRI建立的健康成年女性肛门括约肌复合体(ASC)有限元模型的仿真性.方法 前瞻性纳入1名健康成年女性,采用Mimics三维重建软件基于其肛管MRI构建ASC几何模型并将其有限元网格化;参考肛门括约肌离体实验参数及正常人肛门直肠压力数据建立有限元模型,分析其生理特征及应力分布.结果 对ASC有限元模型施加边界载荷后,静息态下肛门外括约肌出现收缩形变,肛管最大位移为0.02 mm,肛门内括约肌最大位移更小,且肛管上部内表面正前方存在明显低应力区;力排状态下肛管出现较大扩张形变,肛门内括约肌内表面最大位移为4.16 mm;收缩状态下肛管被挤压,肛门内括约肌内表面最大位移为1.89 mm;静息态及收缩状态下肛门内、外括约肌整体均向正前方移动.结论 所获ASC有限元模型可在一定程度上模拟女性实际肌肉群生理活动及其应力分布.

目的 探讨肌间闭合联合全厚推移瓣技术治疗括约肌上型肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析2020年9月至2023年6月于本科室接受肌间闭合联合全厚推移瓣技术治疗的33例括约肌上型肛瘘患者的临床资料,记录患者的治疗结果(治愈或治疗失败)、疾病相关资料、肛门功能和患者对手术治疗的满意度.结果 33例患者均顺利完成手术.术后随访90～1 095 d,中位随访时间为210(90,840)d.29例获得治愈,4例治疗失败.获得治愈的患者与治疗失败的患者之间既往有无脓肿/肛瘘手术史、是否为马蹄形肛瘘、是否伴有瘘管分支、是否合并脓肿的情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).33例患者的中位术前Wexner肛门失禁评分为0(0,2)分,术后3个月时相应为0(0,4)分,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月随访时,31例患者表示对手术治疗的效果满意,2例患者表示不满意.结论 肌间闭合联合全厚推移瓣技术治疗括约肌上型肛瘘的短期总体临床疗效良好.

目的 应用MRI研究中国老年男性前列腺增生患者尿道括约肌复合体的正常解剖形态.方法 对68例正常控尿的中国老年男性前列腺增生患者的尿道括约肌复合体进行MRI观察,在仰卧位静息态,获取盆腔矢状面、冠状面和横截面的T2加权快速自旋回波图像.结果 68例均获得诊断质量的T2加权图像.尿道括约肌复合体由尿道平滑括约肌(中等信号)和尿道横纹括约肌(低信号)组成.自膀胱颈至精阜,尿道平滑括约肌与尿道横纹括约肌被增生的前列腺压缩成外科包膜;尿道纵行平滑括约肌止于尿道球部,尿道环形平滑括约肌向前与前纤维肌前列腺肉基质相连续形成完整的环,于膜部尿道向后止于会阴中心腱.自膀胱颈至会阴膜,尿道横纹括约肌形成戒指状的环环绕尿道,于膀胱颈处,前厚后薄,向后止于前列腺前括约肌,于膜部尿道向后止于会阴中心腱.正中矢状面图像能够测量尿道横纹括约肌长度:膜部尿道处长度为12.23~20.96 mm(平均16.56 mm);自精阜至会阴膜长度为27.85~30.68 mm(平均28.86 mm).横断面图像能够测量膜部尿道横纹括约肌厚度,前壁肌层厚度为4.28~6.88 mm(平均5.58 mm),后壁肌层厚度2.16~2.35 mm(平均2.28 mm).结论 MRI能够清晰显示中国老年男性前列腺增生患者尿道括约肌复合体的正常解剖形态.