本文报道了体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗救治1例危重症新生儿的经过。该例患儿系生后2 h +男婴，因窒息复苏后气促、呻吟伴全身发绀收入泉州市儿童医院，入院诊断为新生儿胎粪吸入综合征合并肺出血、持续性肺动脉高压，经高频机械通气、肺表面活性物质应用及一氧化氮吸入等常规治疗后，仍存在持续低氧血症，并逐渐出现心功能不全及急性肾功能损伤。经慎重抉择并在家属同意下启动体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗，最终撤机后37 d患儿治愈出院。出院3个月门诊随访，其生长发育正常，颅脑MRI平扫及弥散加权成像未见异常。

目的:探讨右心发育不良综合征（HRHS）胎儿的心脏介入治疗及围手术期管理。方法:收集2018年7月至2019年6月青岛市妇女儿童医院行胎儿肺动脉瓣成形术（FPV）介入治疗的13例HRHS胎儿的围手术期临床资料进行回顾性分析，探讨FPV的术前评估、麻醉、手术治疗及结果、围手术期并发症以及HRHS胎儿的遗传学筛查结果。结果:（1）术前评估：13例HRHS胎儿的右心室相关指标，三尖瓣瓣环直径/二尖瓣瓣环直径比值、右心室长径/左心室长径比值、肺动脉瓣瓣环直径/主动脉瓣瓣环直径比值、三尖瓣流入时间/心动周期比值分别为0.81±0.04、0.56±0.14、0.69±0.06、0.35±0.03，与FPV的适应证（上述指标分别为≤0.83、≤0.64、≤0.75、<0.36）符合，可行FPV。（2）麻醉：采用舒芬太尼、丙泊酚联合七氟醚的静脉-吸入复合全身麻醉，13例HRHS胎儿的术前基线胎心率为（156±12）次/min，术中9例胎儿出现心动过缓，均予心内注射药物复苏治疗后恢复正常；孕妇术前血压与术中比较，收缩压［分别为（114.7±3.9）、（99.7±6.0） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］和舒张压［分别为（78.7±5.6）、（63.8±3.2） mmHg］均显著下降（ P<0.01），但术前脉压差与术中脉压差［分别为（36.0±5.6）、（35.8±6.9） mmHg］比较无显著差异（ t=8.102， P=0.951）。（3）手术治疗及结果：13例HRHS胎儿行FPV时的孕周为（27.3±0.8）周，均顺利完成FPV，手术时间为（23.2±1.0） min。10例继续妊娠的HRHS胎儿，术后6周评估右心室相关指标，三尖瓣瓣环直径/二尖瓣瓣环直径比值（ t=-2.513， P=0.022）、右心室长径/左心室长径比值（ t=-3.373， P=0.003）分别与术前比较，差异均有统计学意义。10例继续妊娠的HRHS胎儿均顺利分娩，出生后经早期干预后均存活。（4）围手术期并发症：13例孕妇中，FPV术后当日，3例出现恶心、呕吐，对症给予托烷司琼治疗后好转；1例出现腹痛，可耐受，未予特殊处理自行好转。13例孕妇围手术期无心力衰竭、流产、死亡等严重并发症。13例HRHS胎儿中，2例FPV术后当日出现严重的持续性心动过缓，1例术后随访过程中出现依赖右心室的冠状动脉循环，均选择终止妊娠。（5）遗传学筛查：13例HRHS胎儿均行染色体核型分析及染色体微阵列分析，未见典型的染色体异常及其他遗传学异常。 结论:FPV可作为HRHS胎儿的有效干预措施，可促进胎儿右心室的发育。多学科专业技术团队围手术期科学管理对确保手术成功及孕妇、胎儿的安全尤为重要。

目的 观察高频振荡通气(HFOv)辅助西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的效果和安全性.方法 选取2015年1月至2016年12月本院收治的63例PPHN新生儿,采用随机数字表法分为两组,对照组31例给予积极病因治疗、维持内环境稳定、HFOV、防治感染等治疗;观察组32例除给予对照组相同的治疗外,另给予1.0 mg/(kg·次)西地那非鼻饲,6～12h/次.观察两组治疗3d后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、肺动脉平均压(PAMP)和氧合指数改善情况,比较两组平均住院时间、HFOV时间、疗效及不良反应.结果 两组患儿治疗后PaCO2、PAMP较治疗前显著降低,氧合指数、PaO2较治疗前显著增高(P＜0.05).观察组治疗后PaCO2、PAMP均低于对照组,氧合指数、PaO2高于对照组(P＜0.05).观察组HFOV通气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05).两组患儿均存活,观察组治愈率和好转率分别为65.63％、18.75％;对照组分别为38.71％、22.58％,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗过程中未发现两组有明显不良反应病例.结论 HFOV辅助西地那非治疗新生儿PPHN可缩短通气时间,迅速降低肺动脉高压,提高疗效,对降低低氧血症引起的后遗症和呼吸机相关肺炎的发生率具有积极的意义.

目的 探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义.方法 选择2015年5月至2017年8月,于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象.按照病因,将其中41例ARDSp患儿,纳入ARDSp组;37例ARDSexp患儿,纳入ARDSexp组.选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿,纳入对照组.根据氧合指数(OI),将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度.采用成组t检验、方差分析及x2检验,对如下计量资料或计数资料进行统计学比较.①对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较;对不同严重程度ARDS患儿的PAP值,进行组间及组内比较;②对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前,以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较.采用Pearson相关性分析,对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》.结果 ①ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465)g、13.5％、2.7％、2.7％],均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513)g、78.0％、24.4％、19.5％],而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5％),则高于ARDSp组(0),并且差异均有统计学意义(t=3.632,P＜0.001;t=5.750,P＜0.001;x2=32.491,P＜0.001;x2=7.552,P=0.006;x2 =5.384,P=0.020;x2=5.920,P=0.015).②本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24 h时,ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3),(10.4±2.9) cmH2O,(83.9±18.3) cmH2O/(L·s)](1 cmH2O=0.098 kPa),均低于ARDSp组[(18.8±3.2), (15.5±2.4)cmH2O, (115.8±30.7) cmH2O/(L·s)],而呼吸系统顺应性(Crs) [(0.39±0.09) mL/(cmH2O·kg)],则高于ARDSp组[(0.26±0.05) mL/(cmH2O· kg)],并且差异均有统计学意义(t=4.561、8.754、5.537、7.713,均为P＜0.001).③呼吸支持24 h时:ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9) mmHg,(64.2±4.9) mmHg](1 mmHg=0.133 kPa),均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4) mmHg,(68.0±6.5) mmHg],并且差异均有统计学意义(t=3.258、2.148,均为P＜0.05).ARDSp组内,重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿,并且差异有统计学意义(t=2.424,P=0.021);ARDSexp组内,重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5) mmHg]、中度ARDS患儿,中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿,并且差异均有统计学意义(t=14.060、4.891、5.629,均为P＜0.001).④Pearson相关性分析结果显示,本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r=0.720,P＜0.001).⑤ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96h及拔管前PAP,均分别高于相应小时龄时对照组新生儿,并且差异均有统计学意义(t=16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690,t=11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060;均为P＜0.001).ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96h的PAP,均低于ARDSp组,呼吸支持后24 h的PAP高于ARDSp组,并且差异均有统计学意义(t=5.136、4.829、8.197、6.691、7.483,均为P＜0.001).结论 围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高,其增高程度与疾病严重程度相关.ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异,PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标.