目的:调查全国范围内三级甲等医院外科医师开设和运营自媒体平台的现状并分析其对患者及外科医师的影响。方法:采用回顾性横断面调查研究方法。2021年11月5―30日，以《中华消化外科杂志》第二届中华消化外科菁英荟全体委员所在单位或行业协会中已开设自媒体平台的外科医师为调查对象，设计《三级甲等医院外科医师开设自媒体平台的调查研究》问卷进行调查研究。问卷通过微信方式发放，软件平台为问卷星。观察指标：（1）问卷调查结果。（2）开设自媒体平台外科医师的基本信息。（3）开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。（4）自媒体平台相关信息。（5）开设自媒体平台对患者的影响。（6）开设自媒体平台对外科医师的影响。（7）外科医师开设自媒体平台后的感想和建议。正态分布的计量资料以 x± s表示。计数资料以绝对数和百分比表示。 结果:（1）问卷调查结果。共收回完整有效问卷229份。（2）开设自媒体平台外科医师的基本信息。229位外科医师中，男195例，女34例；年龄为（40±8）岁，年龄36~45岁120例，年龄≤35岁80例，年龄>45岁29例。86.46%（198/229）外科医师来自教学医院，74.67%（171/229）来自省会城市医院。229位外科医师中，医师职称为初级职称、中级职称、副高职称、正高职称分别占17.90%（41/229）、27.51%（63/229）、37.12%（85/229）、17.47%（40/229）；参加工作年限为≤5年、6~10年、11~15年、≥16年分别占19.21%（44/229）、22.27%（51/229）、26.64%（61/229）、31.88%（73/229）；医师专业以肝胆胰外科（48.03%，110/229）和食管胃肠外科（14.41%，33/229）为主。229位外科医师中，开设自媒体平台初衷（多选题）：52.84%（121/229）通过增加患者数量提高收入、54.15%（124/229）积累病例开展临床科研项目、64.19%（147/229）增加行业知名度获得同行认可、58.08%（133/229）增加社会知名度提升精神层面的满足感，17.90%（41/229）被动开展。（3）开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。60.26%（138/229）外科医师每年参与线下社会公益活动1~3次，26.64%（61/229）参与次数>3次。47.60%（109/229）外科医师每周手术量为5~10台，33.19%（76/229）每周手术量>10台。以第一作者（含共同第一作者）发表高质量英文文章：38.43%（88/229）外科医师尚未发表，24.89%（57/229）已发表1~3篇，36.68%（84/229）发表>3篇。51.09%（117/229）外科医师尚未主持纵向课题（包括已结题项目），13.54%（31/229）主持过国家级项目，35.37%（81/229）主持过省部级项目。（4）自媒体平台相关信息。65.50%（150/229）外科医师开设微信公众号，55.02%（126/229）开设问诊平台，31.44%（72/229）开设抖音，21.40%（49/229）开设微信视频号，同1位外科医师可开设多种自媒体平台。35.81%（82/229）外科医师开设自媒体平台时间<1年，42.79%（98/229）开设时间为1~3年，21.40%（49/229）开设时间>3年。45.85%（105/229）外科医师>2周更新自媒体内容。63.32%（145/229）自媒体平台获得科室或医院精神支持，12.66%（29/229）获得科室或医院学科经费支持。82.53%（189/229）自媒体平台为外科医师自行运作。47.16%（108/229）自媒体平台顺利运营，50.22%（115/229）无法持续运营，2.62%（6/229）停用。60.70%（139/229）运营自媒体平台耗时<30 min/次，27.07%（62/229）耗时30~60 min/次。89.08%（204/229）自媒体平台后台可留言或咨询，52.84%（121/229）留言或咨询次数<5次，>50次占6.99%（16/229）。平均每项内容被点赞量或阅读量<100次占59.39%（136/229），100~300次占29.26%（67/229），60.26%（138/229）内容获最高点赞量或阅读量<1 000次，6.99%（16/229）>10万次。平均每项内容被转发次数<100次占74.67%（171/229），>300次占6.55%（15/229）。87.34%（200/229）自媒体平台的粉丝量<1万。自媒体受众（多选题）主要包括“相关专业小同行”“医护专业大同行”“本专业患者群体”“普通大众人群”，其占比分别为42.36%（97/229）、31.00%（71/229）、52.40%（120/229）、53.71%（123/229）。（5）开设自媒体平台对患者的影响。34.93%（80/229）外科医师认为运营自媒体平台后可增加其门诊和住院患者人数，29.69%（68/229）认为可增加其所在科室门诊和住院患者人数。75.98%（174/229）外科医师认为近期门诊或住院患者通过自媒体平台就诊比例<10%。患者依从性（多选题）：运营自媒体平台6个月后，39.74%（91/229）外科医师认为住院患者的依从性显著提高，25.33%（58/229）认为门诊患者的依从性显著提高，46.29%（106/229）认为术前谈话、化疗或放疗前谈话更节省时间。（6）开设自媒体平台对外科医师的影响。20.09%（46/229）和6.55%（15/229）外科医师分别通过“长期、持续、用心做自媒体平台”和“重要的自媒体平台内容和广泛的受众”获得成功，72.49%（166/229）尚未成功。26.64%（61/229）外科医师认为开设自媒体平台有利于增加行业协会任职，22.27%（51/229）认为有利于开展多中心临床研究。54.59%（125/229）外科医师认为运营自媒体平台有利于提升自身专业知识水平，40.17%（92/229）认为可提升自身临床科研能力水平，48.91%（112/229）认为可提升带教水平。运营自媒体平台6个月后，88.65%（203/229）外科医师认为个人全部收入增加幅度<20%，47.60%（109/229）认为工作方面的成就感或愉悦感显著提升，48.91%（112/229）无停止或退出计划，7.42%（17/229）计划停止运营自媒体平台。（7）外科医师开设自媒体平台后的感想和建议。开设自媒体平台的外科医师希望得到科室、医院、行业协会、社会层面帮助分别占61.57%（141/229）、72.05%（165/229）、47.16%（108/229）、53.28%（122/229），仅9.61%（22/229）认为无需帮助。40.17%（92/229）外科医师允许自媒体平台插入商业广告，59.83%（137/229）禁止插入商业广告。选择性建议：70.74%（162/229）外科医师认为需更多不同专业医师参与，40.61%（93/229）认为需相关部门或行业协会严密监管；32.75%（75/229）认为需要斟酌。27.95%（64/229）外科医师提供了自媒体平台建设的具体建议，其中7.81%（5/64）不建议盲目尝试。结论:国内开设和运营自媒体平台的外科医师多面临工作繁忙、时间精力有限、收入增加不明显和缺少专业推广维护团队及外部支持问题。仍有较多外科医师长期、持续输出优质内容获得成功，增加患者就诊量，提升自我业务能力和行业影响力，获得职业成就感。

女，63岁。于3年前无明显诱因发现左示指丘疹，后逐渐蔓延至拇指、手掌、前臂(图1)，丘疹逐步进展为透明囊泡，伴疼痛，无指体麻木，无指体灼热感，无畏寒、发热，经外院皮肤科确诊为"带状疱疹"。予更昔洛韦静脉滴注、甲钴胺片及加巴喷丁胶囊(效果欠佳后更换为普瑞巴林)口服、夫西地酸乳膏外涂等对症治疗，经治疗囊泡干涸、结痂脱落(图2～4)，但左示指仍感疼痛，呈刀割样，NRS评分4分，夜间疼痛时有加剧，NRS评分7分。1年前患者每日不定时用布带环扎左示指指根部，以缓解左示指疼痛感，后发现左示指指体逐渐萎缩，疼痛仍持续，严重影响睡眠，遂至我院就诊。患者既往有类风湿性关节炎30年，长期口服甲泼尼松片、塞来昔布胶囊及白芍总苷胶囊。临床检查：左示指较健侧萎缩明显(图5，6)，中、远节压痛明显，NRS评分7分，两点分辨觉8 mm，左示指被动伸、屈活动差，指间关节僵硬。辅助检查：血常规中白细胞计数9.9×10 9/L↑、中性粒细胞百分比88.9%↑、淋巴细胞百分比8.3%，生化检查中超敏C反应蛋白19.1 mg/L。手术治疗：入院完善相关术前检查，与患者充分沟通，告知手术利弊，患者要求行截指术。入院后2 d在臂丛神经阻滞麻醉下行左示指截指术，于示指近节远端水平切开，近指间关节以近切断，用咬骨钳去除近节指骨远端关节面，高位切除指伸、屈肌腱及双侧指神经，结扎双侧指动脉，缝合残端创口(图7，8)。患者术后2 d诉左示指仅残存创口处疼痛，NRS评分4分，出院。术后3周复查诉出院后未因疼痛影响睡眠，疗效满意，检查创口愈合良好(图9，10)，创口按压稍有疼痛，NRS评分2分。

目的:观察手持续被动运动（CPM）系统联合功能训练与压力手套治疗手背部烧伤后早期瘢痕挛缩的效果。方法:2017年6月—2019年12月，空军军医大学第一附属医院收治43例符合入选标准的手背部深Ⅱ~Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩患者，对其进行回顾性队列研究。根据采用的治疗方法，13例患者纳入单纯压力手套组［男9例、女4例，年龄（31±6）岁］，14例患者纳入压力手套+功能训练组［男11例、女3例，年龄（30±5）岁］，16例患者纳入压力手套+功能训练+CPM系统组［男10例、女6例，年龄（29±5）岁］。3组患者均行手背部植皮术，创面愈合后6~8 d开始进行相应康复治疗，均持续治疗3个月。治疗前及治疗3个月后，采用总主动活动度法评定手关节活动度并计算优良比例，采用Carroll上肢功能评定法评定上肢功能评分并计算治疗前后差值，采用温哥华瘢痕量表评定瘢痕评分并计算治疗前后差值。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验、McNemar确切概率法检验、单因素方差分析、LSD检验、Bonferroni校正、Kruskal-Wallis检验、配对样本 t检验。 结果:单纯压力手套组、压力手套+功能训练组、压力手套+功能训练+CPM系统组患者手关节活动度优良比例治疗前分别为2/13、2/14、3/16，治疗3个月后分别为4/13、6/14、14/16。治疗3个月后，压力手套+功能训练+CPM系统组患者手关节活动度优良比例显著高于另外2组（ P<0.05或 P<0.01）。与治疗前比较，仅压力手套+功能训练+CPM系统组患者治疗3个月后手关节活动度优良比例显著升高（ P<0.01）。治疗前，3组患者上肢功能评分、手瘢痕评分均相近（ F=0.598、0.035， P>0.05）。治疗3个月后，压力手套+功能训练+CPM系统组患者上肢功能评分明显高于单纯压力手套组（ P<0.05）；压力手套+功能训练组、压力手套+功能训练+CPM系统组患者手瘢痕评分明显低于单纯压力手套组（ P<0.05或 P<0.01），压力手套+功能训练+CPM系统组患者手瘢痕评分明显低于压力手套+功能训练组（ P<0.05）。与治疗前比较，单纯压力手套组、压力手套+功能训练组、压力手套+功能训练+CPM系统组患者治疗3个月后上肢功能评分均明显升高（ t=-5.295、-7.252、-15.342， P<0.01），手瘢痕评分均明显降低（ t=13.361、16.982、40.334， P<0.01）。压力手套+功能训练+CPM系统组患者治疗前后上肢功能评分差值、手瘢痕评分差值均明显高于压力手套+功能训练组、单纯压力手套组（ P<0.05或 P<0.01），压力手套+功能训练组患者治疗前后上肢功能评分差值、手瘢痕评分差值均明显高于单纯压力手套组（ P<0.05）。 结论:手CPM系统联合功能训练与压力手套治疗手背部烧伤后早期瘢痕挛缩可显著改善手关节活动度，能较好地恢复手功能并改善手瘢痕情况，其效果优于功能训练等常规康复治疗，值得临床借鉴。

患者 　男，21岁，工作时被高压氩气注射枪头穿刺左前臂后出现疼痛，手指麻木，皮温降低，伤后6 h到达急诊。临床检查：左前臂近1/3背侧一针孔样穿刺伤口(图1)，无出血，左前臂较健侧轻度肿胀，伤口周围压痛明显，皮温较健侧降低，自肘关节至腕关节全程可触及皮下"握雪感"，手指指端痛触觉略减退，指腹血运及张力正常，手部主动活动自如，无被动牵拉痛。X线片示左前臂全范围皮下积气(图2，3)。急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行左前臂切开减压并VSD负压吸引术。术中发现穿刺点位于小指伸肌腱与指总伸肌腱间隙，穿刺深度达肌膜，挤压肘关节可见深筋膜下积气(图4)，锐性切除部分深筋膜，采用手法及驱血带驱赶的方法释放积气。再次检查前臂背侧皮下"握雪感"明显减轻，但前臂远端掌侧及近端尺侧皮下"握雪感"仍非常明显。依次从前臂远端掌侧及近端尺侧作小切口，相同方法释放皮下积气(图5)。大量生理盐水冲洗后，以VSD覆盖创面。术后预防性应用一代头孢抗菌素24 h，破伤风免疫球蛋白250 IU肌肉注射，VSD持续冲洗并负压吸引3 d，复查X线片示左前臂皮下积气显著消失(图6)，缝合伤口。患者伤后1个月重返工作岗位，左上肢肌力及皮肤感觉均正常。伤后50 d复查左前臂刀口愈合良好，左前臂外观正常(图7，8)，X线片示左前臂皮下积气完全消失(图9)。术后6个月电话随访患者无任何不适。

目的:观察玻璃酸钠关节腔注射联合关节松解治疗肘关节僵硬的疗效。方法:采用随机数字表法将60例肘关节僵硬患者分为观察组及对照组，每组30例。2组患者均给予常规康复干预，包括蜡疗、上肢持续被动训练、冷疗及药物治疗等；观察组患者在此基础上辅以玻璃酸钠关节腔注射及关节松解治疗。于治疗前、治疗6周后分别采用通用量角器、视觉模拟评分法(VAS)及Mayo肘关节功能评分对2组患者肘关节活动度(ROM)、疼痛程度及关节功能等进行评定。结果:治疗后观察组、对照组患者肘关节ROM[分别为(94.7±19.9)°和(84.6±17.9)°]、疼痛VAS评分[分别为(3.8±1.4)分和(4.5±1.1)分]及Mayo肘关节功能评分[分别为(80.2±13.5)和(72.8±12.1)分]均较治疗前明显改善( P<0.05)，并且观察组上述指标结果亦显著优于对照组水平( P<0.05)。 结论:玻璃酸钠关节腔注射联合关节松解治疗能显著改善肘关节僵硬患者关节功能，缓解疼痛，对提高患者日常生活活动能力具有重要意义。

女，66岁，因左腕持续性疼痛伴活动受限5 d、加重3 d入院。5 d前无明显诱因左腕部出现持续性疼痛，3 d前不慎挫伤致疼痛加重。局部外固定制动、外敷及口服非甾体类药物后症状无明显缓解。既往无腕关节外伤史，无痛风、类风湿性关节炎及化脓性关节炎等病史。临床检查：左腕无畸形，腕关节尺侧略肿胀，未见擦痕，皮色稍红，皮温稍高。左腕关节尺侧凹陷处触、压痛明显，因疼痛剧烈左腕关节主、被动活动不能，掌指关节及指间关节活动尚可，但环、小指屈伸活动时可诱发疼痛，手部血运及感觉未见明显异常。术前视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)7分。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比和血尿酸等常规检验结果均未见明显异常。彩色超声：左尺腕关节腔内见一强回声，掌侧位于尺侧腕屈肌腱鞘后方，大小约11.9 mm×5.9 mm；背侧位于尺侧腕伸肌腱鞘后方，大小约12.7 mm×5.4 mm。左尺侧腕伸肌腱鞘内可见少量无回声区，范围约15.1 mm×3.2 mm。X线片示：左尺腕关节处见一团块状高密度影，密度高于骨质，边界尚清，大小约11.2 mm×6.7mm(图1)。腕关节MRI：左尺腕关节腔内见一团块状T 1WI、T 2WI低信号影及周围T 2WI高信号影(图2)。初步诊断：左尺侧腕伸肌钙化性肌腱炎。

目的:探索儿童手烧伤后瘢痕挛缩的家庭康复治疗模式并观察其疗效。方法:采用回顾性非随机对照研究方法。2020年3月—2021年3月，空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治30例符合入选标准的手深Ⅱ或Ⅲ度烧伤后瘢痕挛缩患儿。根据采取的康复治疗模式，将18例患儿（23只患手）纳入家庭康复治疗为主组（以下简称家庭康复组）、12例患儿（15只患手）纳入医院康复治疗为主组（以下简称医院康复组），前组患儿中男11例、女7例，年龄（4.8±2.1）岁，创面愈合后（3.1±0.8）d开始康复治疗；后组患儿中男7例、女5例，年龄（4.6±2.1）岁，创面愈合后（2.8±0.7）d开始康复治疗。医院康复组患儿以在院主被动康复训练为主，辅以回家后自主康复训练；家庭康复组患儿接受在院主被动康复训练1~2周后，在家通过微信平台接受康复治疗师指导进行主被动康复训练。2组患儿均治疗6个月，治疗期间均佩戴压力手套并联合使用手屈曲训练带和分指支具。治疗前及治疗6个月后，分别采用改良温哥华瘢痕量表、手总主动活动度法和Carroll上肢功能评定法对患手瘢痕（计算治疗前后瘢痕评分差值）、关节活动度（计算优良比）和患肢功能进行评分/评级。对数据行独立样本 t检验、等效性检验、Fisher确切概率法检验及Mann-Whitney U检验。 结果:家庭康复组、医院康复组患儿治疗6个月后患手瘢痕评分与治疗前的差值分别为3.0（2.0，7.0）、3.0（2.0，8.0）分（95%置信区间分别为2.37~5.38、1.95~5.91分），2组差值间差值的95%置信区间为-2.43~2.21分，在等效性界值-3~3分之内（ P<0.05）。家庭康复组、医院康复组患儿患手关节活动度优良比治疗前分别为3/23和2/15，治疗6个月后分别为15/23和12/15。家庭康复组、医院康复组患儿治疗6个月后患手关节活动度评级均较治疗前明显升高（ Z值分别为3.58、2.30， P<0.05），但2组之间治疗前、治疗6个月后患手关节活动度评级均相近（ Z值分别为0.39、0.55， P>0.05）。家庭康复组、医院康复组患儿治疗6个月后患肢功能评级均较治疗前显著提高（ Z值分别为3.98、3.51， P<0.05），但2组之间治疗前、治疗6个月后患肢功能评级均相近（ Z值分别为1.27、0.38， P>0.05）。 结论:基于微信平台辅助的以家庭康复为主联合应用手屈伸组合支具的康复治疗，可有效减轻儿童手烧伤后瘢痕，改善患手关节活动度，促进患肢功能恢复，与以医院康复为主的康复治疗效果相近，为无法持续接受在院治疗的患儿提供了可选的康复治疗方法。

目的:探讨更加安全、有效、规范的卡梅现象患儿围手术期治疗方法。方法:回顾性分析2017年1月至2019年9月在河南省人民医院血管瘤科进行手术治疗的卡梅现象患儿临床资料。纳入标准：(1)诊断为卡梅现象，以位于躯干或肢体的巨大血管瘤、重度血小板减少和消耗性凝血功能障碍为特征；(2)2017年1月至2019年9月在该中心接受手术治疗；(3)年龄≤1岁。术前予以甲泼尼龙琥珀酸钠2 mg/kg，敏感患者应用至术前，不敏感患者于术前1 d单次大剂量血小板输注，纠正凝血功能；采用气管插管静脉复合麻醉方式，配合深静脉置管，动脉穿刺置管并持续有创血压监测，维持血流动力学稳定；行瘤体根治性切除术，必要时配合皮瓣成形术或原位植皮术；术后常规带管入ICU，呼吸循环恢复后酌情拔除气管插管，ICU留观过夜，评估稳定后转出；术后监测血小板动态变化，加强营养支持，病变位于四肢的患者(原位植皮者除外)，于术后第3天开始进行被动康复训练；随访6~36个月，行血常规、凝血功能、彩色多普勒超声检查，必要时行MRI检查。肢体病变患儿，复诊时检查邻近关节活动度、肌力情况。结果:共纳入55例卡梅现象患儿。术前1 h末梢血检测显示54例血小板>100×10 9/L，1例>80×10 9/L，血红蛋白均纠正至10 g/L以上；手术时间48~135 min,平均87 min；无术中、术后死亡病例；术后血小板恢复至正常水平历时4~36 h，平均8.4 h；手术标本病理检查结果均为卡波西样血管内皮瘤；住院时间9~30 d，平均16.7 d；手术切口延迟愈合3例，瘢痕挛缩致活动障碍1例，瘢痕增生3例；随访周期内无死亡病例，血小板均稳定在正常范围。 结论:手术治疗合并卡梅现象的血管肿瘤，疗效确切、起效迅速、疗程短、费用低。积极的术前准备、有效的凝血功能纠正措施、完善的麻醉及监护方式、稳定的血流动力学保障、精细的手术操作及术后早期进行的康复锻炼，这一系列的围手术期治疗是手术成功的必要保障。

目的:探讨人工真皮联合自体刃厚皮治疗手部严重烧伤后瘢痕挛缩的临床效果。方法:2018年1月至2022年12月宁波市第六医院整复外科收治的手部严重烧伤后瘢痕挛缩患者17例(22只患手)，其中男14例，女3例，年龄24～81岁。采用人工真皮联合自体刃厚皮进行治疗，一期手术行瘢痕挛缩松解，关节复位内固定，双层人工真皮植皮，持续负压吸引等治疗；二期行刃厚皮片移植修复创面。术后进行主被动功能锻炼、弹力加压治疗、激光治疗及硅酮类药物外用预防瘢痕增生。测量术前和术后6个月手指关节总活动度(TAM)、日常生活活动能力量表(ADL)评分；观察植皮区皮肤质地、色素情况。结果:治疗后患者手部关节TAM明显增加[(37.05±16.23)° vs.(183.64±15.97)°，t＝－30.191，P<0.001]，ADL评分明显提高[(43.24±9.51)分vs.(84.41±6.09)分，t＝－15.031，P<0.001]。随访6～18个月，手部植皮区皮肤柔软，有滑动度，未见明显二次挛缩，其中5例患者植皮区出现明显色素沉着。结论:人工真皮联合自体刃厚皮移植治疗手部严重烧伤后瘢痕挛缩，能有效改善手部功能障碍，增强患者自理能力，提高患者生存质量。

目的 观察冲击波联合表面肌电生物反馈训练对创伤后肘关节僵硬的治疗效果.方法 选取2021年1-12月在杭州市富阳中医骨伤医院康复科收治的创伤后肘关节僵硬患者80例,采用抽签法随机分配至对照组和治疗组,每组40例.对照组采用常规康复治疗(软组织松解、关节松动术、关节连续被动运动和冷疗),治疗组在常规康复治疗后采用冲击波疗法联合表面肌电生物反馈训练.两组患者每天训练1次,每周5 d,持续8周.比较两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、肘关节主动活动度(active range of motion,AROM)、Mayo肘关节功能评分情况.结果 经过8周治疗,两组患者的VAS疼痛评分、AROM、Mayo肘关节功能评分均较治疗前好转(P<0.001),治疗组在治疗后的VAS评分、AROM、Mayo肘关节功能评分改善值均优于对照组(P<0.05,P<0.001,P<0.001),两组患者治疗后均未出现不适症状.结论 冲击波配合表面肌电生物反馈训练可以有效缓解创伤后肘关节僵硬患者的疼痛,改善肘关节的功能,并提高肘关节的主动关节活动度.