患者男性,78 岁,因全身起红斑伴瘙痒 2 年,加重伴发热 0.5个月而就诊.皮肤科检查:四肢、躯干可见弥漫性红斑,边界不清,上覆大量细碎皮屑,呈对称分布,肤温高;右小腿及左足外踝见多个圆形黄豆大小凹陷性溃疡,内可见黄白色分泌物;右侧臀部见 1 个巴掌大小黄褐色痂皮,伴少量渗液;双下肢轻度水肿.入院后以红皮病查因给予专科对症治疗,皮损未见明显改善,且于尾骶部、臀部及双侧大腿外侧发现多个散在浅表溃疡面,全身鳞屑明显增多,双下肢水肿明显加重.取皮屑行细菌镜检:镜下发现大量活体疥螨、虫卵及粪便.结合临床最终诊断为:挪威疥疮.患者在院期间共发现与其相关的陪护、医护人员和医学生共 36 例出现皮疹伴剧烈瘙痒.处理:将院内暴发情况上报院感科,患者及陪护单间隔离和治疗,感染者及接触者追踪记录情况,并要求同步进行规范治疗,每日做好环境及物品消杀工作等.1 个月后随访,所有确诊及疑似病例未发生反复,疾病得到有效控制.

挪威疥是临床少见病,与普通疥疮皮疹表现差异较大,瘙痒程度可能较轻,诊断金标准为镜下找到疥虫.本病例无自觉瘙痒感,局部皮损表现类似毛发红糠疹,经过系统使用糖皮质激素及免疫抑制治疗后诱发红皮病.本病需引起临床医生重视,如果警惕性不高,极易误诊误治,特此报道.

目的:探讨工作人员感染挪威疥疮的防控体会及后续持续改进.方法:通过现场观察及访谈,采用头脑风暴法对工作人员间交叉感染挪威疥疮的风险进行识别,应用鱼骨图进行原因分析,再应用灾难脆弱性评分查找主要原因,逐一制定对策进行改善;同时,对于本案例中存在的系统问题进行整体改善.结果:科室挪威疥疮交叉感染得到控制,但防控时间长、感染人群多、分布广;直接接触患者及其用后的织物为本次交叉感染的传播途径.结论:标准预防可以防止挪威疥疮的交叉感染,科室感染防控小组对挪威疥疮暴发的识别与防控至关重要.针对事件处置过程中暴露的问题,标准化了以织物为中心的洗衣房管理程序;医院建立院内预警系统,同时,也再次了检验医院感染管理应急方案的可操作性,并进行系统改进.

目的 回顾一起挪威疥暴发的治疗与防控措施.方法 2014-10-23,1例患阿尔茨海默病多年的83岁退休女教师以"肺部感染"收入清华大学医院内科病房.入院时即发现该患者周身较多皮疹,且搔抓不止.治疗过程中发现该患者护工及多例患者、护工、家属、医护人员陆续出现皮疹,2015-03-19,原发患者刮片镜检发现大量疥螨、虫卵及粪便,确诊挪威疥.挪威疥暴发诊断确立后,立即进行上报、成立挪威疥防控小组、追踪记录接触者、治疗、隔离、环境消杀等.结果 共治疗64例患者、员工及家属,其中查到病原体者仅6例.原发患者外用药物2个月,结痂均脱落,指趾间无脱屑,经反复多次镜检未发现疥螨及虫卵.其他患者治疗2～4个疗程.2个月后所有确诊及疑似患者未发生反复,而且相关人员未出现新发患者.结论 早期诊断和治疗挪威疥是预防疥疮暴发的关键措施,一旦发生了疥疮暴发,一定要注意控制好原发患者,并追寻病区内所有与原发患者有接触者,同时治疗及预防非常重要.

挪威疥是由人型疥螨通过直接接触传播,多出现在营养不良、智力不全、个人卫生习惯不佳者,或患有肺结核、结缔组织病等患者中.虽然挪威疥诊断不困难,但常因该疾病少见、皮疹类型多,且与变态反应性疾病、角化性疾病、红皮病等有一定的相似之处,极易漏诊或误诊,致使病情加重.本病例确诊挪威疥前,曾多次误诊,光学显微镜检查发现大量疥螨,予床边隔离,10%硫磺软膏、林旦乳膏涂抹全身后,病情好转.

挪威疥是一种少见的严重疥疮,国内尚未见报道,我们曾遇到一例,现报告如下.

患者男,27岁,1981年和1983年因关节酸痛,颜面皮肤蝶形红斑,两耳、手背、足趾、足底皮肤暗红斑,血沉增高,抗核因子阳性,肝功异常,两次在我院住院确诊为系统性红斑狼疮((SLE).

在感染了人类免疫缺陷病毒(HIV)的患者中,疥疮是一个常见问题。对疥螨感染不能激发适当免疫应答的患者常发生不典型的皮疹,累及身体的大部分,比有典型皮疹的患者更具传染性,最严重的形成结痂,称之为挪威疥。已发表过6篇有关医院内传播疥疮的报告,其指示病例是患有结痂性疥疮的HIV感染者,其中多数在引起医院内传播前对其皮疹发生过误诊。

疥疮的特殊类型:清洁患者的疥疮,不易辨认的疥疮,结节性疥疮,婴幼儿疥疮及结痂型疥疮(挪威疥);(以上几种介绍从略,请参阅本刊以往刊出的内容,编者注)现仅介绍以下几种类型。汗疱疹样疥疮疹;Bjornberg等报告发生于从亚洲到斯堪的那维亚的儿童的一种特殊征群。

患者，男，76岁，2011年4月6日由养老院入住某医院皮肤科病房，入院诊断：湿疹、肺癌晚期。入院查体：患者躯干、四肢泛发丘疱疹，皮肤干燥结痂伴大量鳞屑，头皮、面部有较厚的鳞屑和化脓性结痂，有臭味，奇痒难忍，夜间加剧，患者消瘦、卧床，活动障碍。给予大剂量糖皮质激素外用，症状缓解不明显。10 d后，负责护理该患者的护士手部、小臂、腋窝、乳下、腹股沟处出现色针尖大丘疹，散在，不融合，痒感明显，夜间瘙痒加剧，2～7 d其他接触过该患者的工作人员陆续出现类似症状，经医院专家会诊，患者针挑法后镜检皮损疥虫阳性，诊断为挪威疥疮。病房出现群发疥疮，导致医、护、患、护理员、卫生员及家属感染疥疮34例，经过规范治疗3～10 d全部治愈。