目的:探讨专项护理对行掌上超声引导下疑难动静脉内瘘(AVF)穿刺患者中的应用效果.方法:选取 2018 年 4 月 1 日～2019 年 4 月 1 日收治的 40 例AVF患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 20 例,两组均给予掌上超声辅助内瘘穿刺,对照组实施常规护理,观察组实施专项护理;比较两组一次穿刺成功率、焦虑[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)]、抑郁[采用汉密顿抑郁量表(HAMD)]、并发症发生率及护理满意度.结果:观察组一次穿刺成功率和护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组HAMA、HAMD评分及皮下血肿并发症发生率均低于对照组(P<0.05).结论:对行掌上超声引导下疑难AVF穿刺患者实施专项护理,能提高穿刺效果,改善患者负性情绪,降低术后并发症发生率,从而提高护理满意度.

结合超声引导、手动静脉穿刺,设计了一款低功耗便携的自动静脉穿刺装置.通过B超检测穿刺部位血管状况,选取固定穿刺位置,系统对超声图像进行静脉血管识别并计算相应穿刺距离,控制器驱动穿刺针进行穿刺动作,达到指定穿刺位置.在掌上B超的基础上进行了该穿刺装置的结构设计,采用微型步进电机作为驱动电机,系统以STM32F105芯片作为主控芯片,采用模块化的方式完成了控制系统的软硬件设计.测试结果 表明:自动静脉穿刺装置能够在B超的引导下准确驱动穿刺针达到指定穿刺位置,实现穿刺功能.

目的 探索掌上超声实时引导内瘘初期穿刺的可行性,并观察其与传统穿刺方法相比对于提高穿刺安全性的作用.方法 选择2016年9月～2017年8月于北京市海淀医院肾内科行腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成形手术并经临床及彩色多普勒超声判定内瘘成熟患者,连续入组60例,随机分为超声实时引导穿刺组(观察组),传统穿刺方法盲传穿组(对照组).结果 2组患者入组时基线数据如年龄、体质量指数、性别构成比、合并症糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、内瘘龄等差别无统计学意义(P＞0.05);观察组穿刺前评估时间及穿刺时间均长于对照组[(123.2±47.7)s比(40.4±30.6)s,t=19.145,P＜0.001],[(48.6±20.2)s比(32.0±30.7)s,t=2.556,P=0.011];观察组1次穿刺成功率高于对照组(100.0％比96.5％,x2=6.393,P=0.011),平均尝试次数少于对照组(1.0±0,比1.0±0.2,t=6.519,P＜0.001),差异有统计学意义;2组患者总穿刺损伤发生率为5.2％,观察组穿刺损伤发生率及程度均低于对照组(2.8％比7.3％,x2=4.150,P=0.042),差异有统计学意义;观察组患者因穿刺损伤导致应用导管透析次数少于对照组(1.1％比5.6％),但2组间差别无统计学意义(x2=2.759,P=0.097);2组患者均未出现误穿动脉及因穿刺继发感染的情况.结论 掌上超声实时引导自体动静脉内瘘穿刺可以提高内瘘穿刺成功率,并降低穿刺相关并发症,是一种切实可行的方法,值得临床推广.

目的 采用野战环境下的动物模型进行实验研究,探讨便携超声在爆震伤院前救治中的应用价值.方法 选用长白山猪90只麻醉后制备爆震伤模型.将致伤成功动物转移至集伤点,分别使用传统体格检查和掌上超声进行检伤分类,并对适合进行静脉穿刺置管的动物模型分别进行徒手穿刺和超声引导下的静脉穿刺,记录体格检查和掌上超声诊断所需时间和准确性以及徒手穿刺和超声引导下穿刺置管所用时间和一次性置管成功率,并对数据进行比较分析.结果 90只实验猪中,成功致伤44只,致伤成功率48.9％.24只实验动物进行超声伤情评估,平均用时(230±78)s,体格检查伤情评估平均用时(60±23)s(t=10.24,P<0.01).以手术或CT扫描结果为"金标准",掌上超声与传统体格检查的诊断准确性分别为95.8％(23/24)、54.2％(13/24),2者比较差异有统计学意义(χ2=8.10,P<0.05).6只动物模型进行超声引导下静脉穿刺置管,平均用时(300±86)s,一次性置管成功率100.0％.徒手穿刺法一次性置管成功2只,平均用时(600±67)s,置管成功率33.3％(2/6).2种方法穿刺置管所用时间比较,差异有统计学意义(t=10.24,P<0.01).结论 超声技术提高了院前爆震伤伤情评估的准确性和损伤控制成功率.超声检查具有便捷、无创、准确以及可重复等优势,其在爆震伤的院前救治中可发挥重要作用.

众所周知,院内超声已涉足临床科室的各个领域,几乎涵盖临床所有学科,其能够完成从头到脚(from head to toe)的诊断和微创治疗,如脑出血的术前、术中和术后超声应用,骨折的诊断及超声引导下固定,因其具有无辐射的优点,现已成为"绿色医疗"的新兴内容.除院内的应用以外,超声在院前救治中也发挥着不可或缺的作用,如急重症现场、120急救车转运途中等.而战术战伤、灾难环境、航空航天、载人海洋深渊研究以及岛礁、极地、沙漠等特殊甚至极端环境救援时,超声更以其方便、快捷、高效的优势而成为首选影像学检查方法,尤其近年发展起来的掌上超声和远程机器人超声,借助4G或5G平台使超声技术得到了最大程度的延伸,为特殊环境下救治提供了技术保障[1-4].

目的 总结掌上无线超声引导桡动脉穿刺置管的护理配合要点.方法 对51例患者采用掌上超声定位桡动脉穿刺置管,护理配合包括患者准备、仪器及耗材等准备,Allen试验评估,穿刺中配合医生摆放穿刺体位、进行桡动脉穿刺配合,穿刺后护理及常见并发症处理等.结果 51例均完成置管,其中一次穿刺成功44例(86.28％),1例5次穿刺成功患者出现穿刺处血肿,其余患者未发生感染、血管痉挛、动脉血栓、神经损伤等并发症.结论 高效、规范的护理配合可提高掌上无线超声引导桡动脉穿刺置管成功率,减少并发症.