目的 探究全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)联合终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)对HBV相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)并发自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)及预后的预测价值.方法 回顾性分析 308 例就诊于海军军医大学附属长海医院感染科的HBV-ACLF患者资料,采用单因素与多因素分析HBV-ACLF并发SBP的危险因素.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评定SII联合MELD预测SBP发生与预后的性能.根据SII的最佳截断值将患者分为低SII组和高SII组,比较 2 组预后情况.绘制Kaplan-Meier曲线进行 90 d生存分析.结果 HBV-ACLF患者整体感染发生率为 39.3%,其中SBP占 75.2%.排除其他感染后将患者分为HBV-ACLF-无SBP组(187 例)和HBV-ACLF-SBP组(91 例).2 组间年龄、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、白蛋白、是否合并肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血、腹水、MELD评分及SII差异均有统计学意义(P均＜0.05).二元Logistics回归分析显示,高SII(OR=1.003,95%CI:1.000～1.005,P=0.020)、合并腹水(OR=13.948,95%CI:4.617～42.140,P＜0.01)及高MELD评分(OR=1.184,95%CI:0.995～1.410,P=0.018)是HBV-ACLF并发SBP的独立危险因素.ROC曲线分析显示,SII联合MELD评分预测HBV-ACLF并发SBP的曲线下面积(area under curve,AUC)为 0.774,敏感度 80.2%,特异度 65.1%;预测预后为死亡的AUC为 0.814,敏感度 75%,特异度 76.2%.高SII组HBV-ACLF患者病程中更易并发SBP、肝肾综合征和消化道出血,临床结局更差(P＜0.05).低SII低MELD组短期生存率更高(P＜0.01).结论 高SII、腹水及高MELD评分是HBV-ACLF并发SBP的独立危险因素,SII联合MELD评分在HBV-ACLF患者SBP发生及其预后方面具有较好的预测效能.

目的 观察急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)患者排除国际标准化比值的终末期肝病模型(model for end-stage liver disease excluding international normalized ratio,MELD-XI)评分情况,探讨其对AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后预后的预测价值.方法 66例AMI后VSR患者均行经皮介入封堵术,记录基础疾病、吸烟史、VSR位置、VSR直径、VSR至封堵时间及病变血管、再灌注治疗、心源性休克、应用主动脉内球囊反搏、使用血管活性药物情况,血浆N末端脑钠肽前体、C反应蛋白、总胆红素、血肌酐水平及超声心动图检查结果等,计算MELD-XI评分.出院后随访3年,记录患者生存情况.根据术后30 d内生存情况分为生存组56例和死亡组10例,比较2组临床资料.采用多因素logistic回归分析AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估MELD-XI评分预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的效能;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测模型的校准能力;以MELD-XI评分最佳截断值(15分)为界,将66例患者分为高MELD-XI评分组(＞15分)14例和低MELD-XI评分组(≤15分)52例,绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较高、低MELD-XI评分组术后3年生存率.结果 66例患者随访1d～3年,30 d内死亡10例(15.2％);随访3年期间死亡16例,失访5例,术后3年生存率为73.8％.死亡组VSR至封堵时间[17(15,20)d]短于生存组[23(17,31)d](U=-2.633,P=0.008),再灌注治疗比率(0)、左室射血分数[(46.2±10.4)％]均低于生存组[50.0％、(51.8±7.6)％](x2=6.758,P=0.009;t=-2.011,P=0.048),心源性休克比率(90.0％)、MELD-XI 评分[16(11,32)分]及血浆N末端脑钠肽前体[10 178(6 429,22 208)ng/L]、C反应蛋白[69.0(37.6,174.9)mg/L]水平均高于生存组[33.9％、11(9,14)分、4 490(2 091,8 774)ng/L、12.3(5.8,35.8)mg/L](P＜0.05),高血压、糖尿病、高脂血症、既往冠心病、吸烟、VSR位置、病变血管、应用主动脉内球囊反搏、使用血管活性药物比率,VSR直径、二尖瓣反流面积、三尖瓣反流面积、左心室舒张末期内径、肺动脉收缩压及总胆红素、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇水平与生存组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).心源性休克(OR=24.112,95％CI:1.937～300.111,P=0.013)、VSR 至封堵时间(OR=0.733,95％CI:0.542～0.991,P=0.043)、MELD-XI 评分(OR=1.502,95％CI:1.196～1.887,P=0.007)、血浆 C 反应蛋白(OR=1.022,95％CI:1.006～1.038,P=0.008)是AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的影响因素.MELD-XI评分以15分为最佳截断值,预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后30 d内死亡的AUC为0.817(95％CI:0.703～0.901,P=0.002),灵敏度为 80.00％,特异度为 89.29％.Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验结果显示,实际观测值与模型预测值校准曲线拟合良好(x2=3.368,P=0.643).高MELD-XI评分组术后3年生存率(35.7％)低于低MELD-XI评分组(85.1％)(x2=15.770,P＜0.001).结论 MELD-XI评分预测AMI后VSR患者行经皮介入封堵术后近期死亡风险有较高价值,MELD-XI评分＞15分提示患者远期预后不良.

目的:分析排除国际标准化比值(INR)的改良版终末期肝病模型(MELD-XI)评分与动脉型肺动脉高压(PAH)患者预后的关系.方法:回顾性纳入 2019 年 4 月至 2021 年 8 月期间于中国医学科学院阜外医院住院的 731 例PAH患者,根据MELD-XI评分将患者分为高评分(≥9.94 分)组(n=113)和低评分(<9.94 分)组(n=618).采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者生存率差异,运用多因素Cox回归分析评估MELD-XI评分与PAH患者预后的相关性.结果:731 例PAH患者中,先天性心脏病相关性PAH 334 例(45.7％),特发性PAH 287 例(39.3％),结缔组织疾病相关性PAH 75 例(10.3％),遗传性PAH 19 例(2.6％),肺静脉闭塞病 13 例(1.8％),药物和毒物相关性PAH 3 例(0.4％).平均年龄(37.3±14.2)岁,女性547例(74.8％).患者出院后随访中位时间18(9,28)个月,53例发生全因死亡,全因死亡率为 7.2％.高评分组与低评分组患者的全因死亡率分别为 15.9％(18/113)和 5.7％(35/618).Kaplan-Meier生存分析显示,高评分组生存率低于低评分组(P<0.0001).多因素Cox回归分析结果显示,MELD-XI评分是PAH患者全因死亡的独立危险因素(HR=3.630,95％CI:1.527～8.631,P=0.004).结论:MELD-XI评分是评估PAH患者预后的简易且有效的工具.