目的 探讨甘油三酯葡萄糖指数(TyG)与心肌梗死后室间隔穿孔患者30天全因死亡率的关系.方法 回顾性分析2009年1月至2023年10月中国医学科学院阜外医院和新疆维吾尔自治区人民医院冠心病重症监护病区收治的急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者(n=132)的临床资料及30天预后情况,根据TyG均值分为低TyG组(TyG≤9.25,n=71)和高TyG组(TyG＞9.25,n=61).采用多因素Cox回归分析及Kaplaon-Meier分析来验证TyG指数的应用价值.结果 与低TyG组(TyG≤9.25)相比,高TyG组患者组年龄更大[(67.6±8.4)岁比(64.0±10.2)岁,P=0.028],男性比例更高(50.8％比31.0％,P=0.020),白细胞水平上升幅度更大[(13.54±5.55)×109/L 比(11.03±4.45)×109/L,P=0.005],30 天全因死亡率更高(57.4％比 36.6％,P=0.017).多因素回归分析提示,低TyG指数(HR=0.502,95％CI 0.302～0.835,P=0.008)是30天全因死亡的保护性预测因素.结论 TyG指数是急性心肌梗死合并室间隔穿孔 30天全因死亡的潜在预测指标.

该文介绍2例高龄急性心肌梗死后并发复杂型室间隔穿孔的患者，术前通过CT血管成像提供了穿孔的精确评估信息，并进一步指导了手术策略的制定。其中一例患者成功实施介入封堵，另一例因不适合介入封堵且拒绝外科手术自行出院。

目的:探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法:回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例，女性17例，年龄（63±8）岁（范围：44~82岁）。患者发生室间隔穿孔至手术的时间为（44±39）d（范围：3~187 d）。采用 t检验和χ 2检验对术后死亡的相关因素进行单因素分析，多因素分析采用Logistic回归。 结果:8例患者在术后住院期间死亡，43例存活，术后30 d病死率为15.7%（8/51）。3例患者在室间隔穿孔1周内接受手术，其中死亡2例；推迟至4周后手术，院内病死率为6.5%（2/31）。单因素分析结果显示，术前肾功能不全、术前肌酐水平、心功能Ⅳ级、三尖瓣重度关闭不全、术后血液滤过治疗、术后第1天肌酐水平、手术距室间隔穿孔时间>4周与心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡相关。多因素分析结果显示，高龄（ OR=1.32，95 %CI：1.05~1.75， P=0.033）、心功能（纽约心脏病协会分级）Ⅳ级（ OR=2.25，95 %CI：1.62~2.82， P=0.003）、三尖瓣重度关闭不全（ OR=1.82，95 %CI：1.31~2.43， P=0.001）、术前肾功能不全（ OR=1.78，95 %CI：1.26~2.32， P=0.015）、手术距室间隔穿孔时间<1周（ OR=2.50，95 %CI：1.52~2.98， P=0.012）是心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡的独立相关因素。 结论:外科手术是处理心肌梗死继发室间隔穿孔的有效手段，患者高龄、心功能Ⅳ级、术前肾功能不全、三尖瓣重度关闭不全、手术距室间隔穿孔时间<1周是患者发生外科手术后死亡的独立相关因素。

目的:评估并总结上海地区无导线起搏器（Micra）的患者选择、植入策略、起搏参数以及不良事件发生情况。方法:本研究为描述性研究。回顾性选取2019年12月至2023年7月在复旦大学附属中山医院等50家上海地区心脏中心植入无导线起搏器的患者，观察和评估无导线起搏器的适应证、植入部位、程控检测起搏参数（阈值、感知、阻抗）、手术时间、X线曝光量、术后程控随访参数（阈值、感知、阻抗）、AV同步率（如为Micra AV）及不良事件。结果:入选1 620例患者，年龄（72.6±15.3）岁，男923例、女697例，其中心房颤动（房颤）伴慢心室率496例（30.6%，496/1 620），病态窦房结综合征476例（29.4%，476/1 620），房室传导阻滞648例（40.0%，648/1 620），植入成功率99.8%（1 617/1 620）。手术时间（43.8±17.6）min，X线曝光量（82.82±38.0） mGy，其中1 283例（79.2%，1 283/1 620）患者植入部位在中位室间隔，248例（15.3%，248/1 620）植入部位在低位室间隔，58例（3.6%，58/1 620）植入部位在高位室间隔，31例（1.9%，31/1 620）植入部位在心尖部。术中测得的起搏阈值（0.56±0.26） V/0.24 ms，心室感知（10.04±4.16） mV，阻抗（888.0±250.7） Ω。Micra AV 1个月随访时平均房室同步率为76.6%，1年随访时平均房室同步率为79.0%。共发生了38例（2.35%，38/1 620）不良事件：股静脉血栓6例（0.37%，6/1 620）、动静脉瘘3例（0.19%，3/1 620）、假性动脉瘤4例（0.25%，4/1 620）、心脏穿孔9例（0.56%，9/1 620）、无导线起搏器移位3例（0.19%，3/1 620）、感染1例（0.06%，1/1 620）、起搏阈值升高5例（0.31%，5/1 620）、设备故障2例（0.12%，2/1 620）、非手术死亡5例（0.31%，5/1 620）。结论:无导线起搏器植入总体上安全可行，术者多首选植入在中位室间隔。尽管并发症发生率低，但是一旦发生，较传统经静脉起搏系统严重且处理相对更困难并可能危及生命。

本文报道1例临床罕见的急性心肌梗死后室间隔夹层并穿孔病例的诊断治疗经过。患者女，63岁，因“胸闷4年，加重1个月”入院诊断为急性心肌梗死。超声心动图显示后间隔基底部可随心动周期改变的无回声囊腔，内可探及花色血流，左室面间隔见左室入囊腔血流信号，右室面间隔见多束细小左向右分流，超声诊断为室间隔基底部夹层并穿孔。冠状动脉及左心室造影提示冠状动脉多支病变及室间隔基底部夹层血肿并左向右分流束。遂行手术治疗，术后患者恢复良好。

目的:探讨急性心肌梗死后室间隔穿孔(VSR)患者的最佳手术时机以及与患者院内死亡相关的危险因素。方法:根据入选及排除标准，对我院2019年1月至2023年8月期间收治的100例室间隔穿孔患者进行了回顾性分析。比较患者在不同时间手术的病死率以及死亡组与生存组患者在一般临床资料、住院治疗及实验室检查方面的差异。分析与患者预后相关的危险因素采用 logistic二元回归模型。 结果:100例患者院内病死率56%，其中手术治疗患者病死率34.9%，保守治疗患者病死率91.9%，手术患者中0～3天手术者院内病死率63.6%，4～14天手术者院内病死率38.1%，14天以上手术者院内病死率22.6%；死亡组患者在入院心率、急性心肌梗死后血运重建比例、穿孔大小、休克分期、冠状动脉病变严重程度上与生存组差异均有统计学意义( P<0.05)；死亡组的C反应蛋白、白细胞计数、B型脑钠肽(BNP)水平、肌酐水平以及血乳酸水平均高于生存组( P<0.05)。二元回归模型中纳入两组比较差异有统计学意义的变量，结果提示白细胞计数、血乳酸水平、BNP水平与患者死亡呈正相关性。 结论:手术修复是大多数VSR患者最有效治疗方式，对于血流动力学稳定且代偿期心衰的VSR患者延迟手术可能有更多获益。此外，VSR患者院内死亡的独立危险因素还包括白细胞计数、血乳酸水平及BNP水平。

目的:探讨胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病的早期手术效果。方法:回顾性收集2020年4月至2021年7月在广东省人民医院心外科接受胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗的10例左心室中部梗阻的肥厚型心肌病患者的临床资料，男性7例，女性3例，年龄（52.0±16.4）岁（范围：18~68岁），欧洲心血管手术危险因素评分系统Ⅱ预测手术病死率［ M（IQR）］为1.78%（1.20%）（范围：0.96%~4.86%）。采用配对 t检验、配对Wilcoxon检验或Fisher确切概率法比较手术前后左心室流出道峰值压差、室间隔最大厚度、二尖瓣前叶收缩期前向运动等超声心动图指标，记录围手术期和随访期间的并发症发生情况。 结果:全组患者均成功完成手术，无中转正中开胸、无室间隔穿孔或心脏破裂。全组患者无围手术期死亡，未发生永久性起搏器植入、再次开胸止血、低心排血量综合征、卒中和多器官功能障碍综合征等严重并发症。与术前相比，术后室间隔厚度减小［（10.3±1.7）mm比（22.1±4.0）mm， t=-10.693， P<0.01］，左心室流出道压差峰值降低［12.3（11.5）mmHg比（81.7±21.1）mmHg， Z=-2.805， P<0.01；1 mmHg=0.133 kPa］，有效解除了左心室流出道梗阻。 结论:胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗左心室中部梗阻的肥厚型心肌病可获得较好的早期效果。

目的:探讨外科治疗梗阻性肥厚型心肌病（HCM）的早中期效果并总结经验。方法:回顾性收集2017年1月至2021年12月在复旦大学附属中山医院心脏外科接受手术治疗的421例梗阻性HCM患者的围手术期资料和术后随访结果。男性207例，女性214例，年龄（56.5±11.7）岁（范围：19~78岁）。术前心功能纽约心脏病学会分级Ⅱ级45例，Ⅲ级328例，Ⅳ级48例。58例为隐匿梗阻性HCM，占13.8%（58/421）。257例合并中度及以上二尖瓣反流，56例存在二尖瓣器质性病变。手术由多学科团队共同完成，心脏超声医师参与术前规划和术中监测，确定合理的二尖瓣处理策略。338例患者接受单纯室间隔心肌切除术，59例同期接受二尖瓣手术。355例为单一经主动脉切口入路，51例经右心房-房间隔/房间沟入路。术中选用长柄微创手术器械，识别并处理二尖瓣瓣下异常结构。手术前后数据的比较采用配对 t检验、配对秩和检验、 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:单纯室间隔心肌切除术的主动脉阻断时间为（34.3±8.5）min（范围：21~94 min）。18例患者术中发生不良事件并即刻再次手术，包括残余梗阻10例、左心室游离壁破裂4例、室间隔穿孔3例、主动脉瓣穿孔1例。院内死亡4例，术后发生完全性房室传导阻滞11例。随访率为92.1%（384/421），中位随访时间9个月，患者均存活。心功能分级Ⅰ级216例，Ⅱ级168例，较术前有所改善（ χ2=662.73， P<0.01）。术后6个月随访超声心动图，室间隔厚度［（13.6±2.5）mm比（18.2±3.0）mm， t=23.51， P<0.01］和左心室流出道压差峰值［（12.0±6.3）mmHg比（93.4±19.8）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa， t=78.29， P<0.01］均较术前降低。 结论:手术团队（尤其是心脏超声医师）的建设、合理的二尖瓣处理策略、二尖瓣瓣下异常结构的识别和处理、长柄微创手术器械的选用有助于室间隔心肌切除术取得满意的早中期结果。

目的:初步探讨经皮介入封堵治疗急性心肌梗死（AMI）后室间隔穿孔（VSR）的疗效及安全性及术后30 d死亡的危险因素。方法:本研究为回顾性病例系列研究。连续入选2013年10月至2020年5月于河南省人民医院心内科及华中阜外医院心内科行介入封堵治疗的69例AMI后VSR患者。依据术后30 d是否存活将患者分为存活组（53例）和死亡组（16例）。收集并分析纳入患者住院期间临床资料，于术后30 d对院内存活患者进行电话随访。主要安全性指标为封堵失败发生率及术后30 d全因死亡率，次要安全性指标为手术相关并发症及其他非手术操作直接相关并发症发生率。有效性指标包括纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、右心导管及超声心动图检测指标。采用多因素logistic回归分析VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。结果:本研究共纳入69例行介入封堵治疗的VSR患者，年龄67（64，71）岁，其中女性42例（60.9%）。全因死亡16例（23.2%），其中院内死亡13例，随访期间死亡3例。封堵失败4例（5.8%）。成功介入封堵的65例患者中，手术相关并发症共12例（18.5%），其中瓣膜损伤8例（12.3%）。与无并发症患者相比，出现手术相关并发症患者术后30 d死亡率较高［5/12比13.2%（7/53）， P=0.022］。发生MACE 1例（1.5%），多器官功能衰竭1例（1.5%），消化道出血2例（3.1%）。成功封堵的65例患者均完成术后超声心动图复查；出院时，56例存活患者完成心功能评估；术后30 d随访时，53例存活患者完成电话随访。出院时及术后30 d患者的NYHA心功能分级分布情况与术前比较差异均有统计学意义（ P均<0.001），Ⅰ、Ⅱ级患者占比与术前比较差异均有统计学意义［分别为76.8%（43/56）比23.1%（15/65）， P<0.001；77.4%（41/53）比23.1%（15/65）， P<0.001］。封堵治疗术后患者的肺循环与体循环血流量比（Qp/Qs）、肺动脉收缩压（PASP）及左心室舒张末期内径（LVDd）较术前降低，主动脉收缩压（ASP）和左心室射血分数（LVEF）值升高（ P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，白细胞>9.8×10 9/L（ OR=20.94，95% CI 1.21~362.93， P=0.037）及NT-ProBNP>6 000 ng/L（ OR=869.11，95% CI 2.93~258 058.34， P=0.020）是VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。 结论:经皮介入封堵治疗AMI后VSR是安全有效的。白细胞、NT-ProBNP升高是术后30 d死亡的危险因素。

目的:探讨心肌梗死(MI)合并不同部位室间隔穿孔接受外科治疗的临床特征及疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月心脏外科收治的60例MI后合并室间隔穿孔患者的临床资料。根据心脏穿孔部位将患者分为前间隔组(43例)和后间隔组(17例)，比较两组患者一般临床资料、住院相关检查结果、治疗及随访结果等情况。结果:全组住院期间死亡8例，其中前间隔组6例，包括使用体外膜肺氧合后胃肠道出血死亡1例，二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡2例，术后肺部感染死亡3例；后间隔组2例，包括二次开胸探查后出现低心排血量综合征死亡1例，术后心功能衰竭死亡1例。与后间隔组比较，前间隔组男性多(44.2%对11.8%， P＝0.019)，左心室射血分数较低(0.47±0.09对0.56±0.06， P＝0.001)，心肌梗死至手术时间短[(52.9±35.3)天对(79.6±65.1)天， P＝0.045]，体外循环时间短[(137.9±48.6)min对(169.9±42.3)min， P＝0.024]，主动脉阻断时间短[(82.4±32.1)min对(107.0±30.4)min， P＝0.011]，术后左心室舒张期末径小[(49.1±5.7)mm对(52.9±4.8)mm， P＝0.029]。两组围手术期并发症发生率(包括住院期间死亡、心衰、室颤、心包压塞、二次开胸探查、IABP辅助、ECMO辅助、二次气管插管、肺部感染、透析治疗、残余室间隔缺损等)差异无统计学意义( P>0.05)。远期随访结果显示，两组在主要不良心血管事件、死亡、心衰、心肌梗死、脑血管事件发生率等方面差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:治疗MI合并前间隔穿孔和MI合并后间隔穿孔的围手术期风险和远期疗效相当。