2023年，国内外同道在结核病的介入诊治方面进行了一系列的研究和探索。经多途径、多腔道内窥镜检下的微创介入、导航技术等引导下取样及高准确度的实验室检测技术的临床联用越来越广泛，为疑难结核病的精准诊断发挥了重要作用。针对肺结核、气管支气管结核、纵隔淋巴结结核及肺外结核的诊断技术，包括经传统的可弯曲常规支气管镜、超细支气管镜、超声支气管镜等特殊类型支气管镜检术，经支气管镜透壁针吸活检术、超声及虚拟导航等引导下活检技术，经胸腔镜胸膜冷冻活检术，经皮穿刺活检等技术。经介入技术取样标本的Xpert、Ultra、环介导等温扩增、宏基因组学二代测序及纳米孔测序等技术，显著缩短了诊断的时限并提高了诊断效能。介入治疗集中在肺结核大咯血、气管支气管结核、胸膜结核与结核相关瘘等疾病。气管支气管结核的介入治疗主要包括硬镜的应用，肺结核大咯血的介入治疗涉及血管内栓塞、覆膜支架置入等；经支气管镜冷热消融技术、狭窄气道的球囊扩张及支架置入术等；胸膜结核的介入治疗有胸腔镜技术，经内镜钳夹、支架等封堵器置入及自体脂肪移植等瘘口封堵术。本文就2022年10月至2023年9月已发表的文献进行综述。

目的 探讨支气管内超声引导下经血管针吸活检(EBUS-TVNA)在肺门和纵隔病变中的诊断价值.方法 回顾性分析2021年6月-2023年1月该院接受超声支气管镜检查,因病变和气道间隔血管,行EBUS-TVNA的10例患者的临床资料.分析EBUS-TVNA诊断阳性率和并发症发生情况.结果 10例患者中,8例穿过肺动脉和分支,2例分别穿过主动脉和上腔静脉.所有患者均成功获取标本.有8例患者明确诊断,恶性病变6例,良性病变2例,EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔疾病的总体阳性率为80.0%(8/10),诊断恶性疾病的敏感度为85.7%(6/7),特异度为100.0%(3/3);有2例患者未能明确诊断,1例行经皮肺穿刺确诊为膀胱尿路上皮癌肺转移,1例随访6个月,病灶缩小归为良性.入组患者检查耐受性较好,均未发生严重并发症.结论 EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔病变,是一种安全有效的技术,可作为传统超声内镜技术的有效辅助手段.

超声支气管镜引导的经支气管针吸活检是应用超声支气管镜联合专用吸引活检针,在实时支气管腔内超声引导下进行经支气管针吸活检.超声支气管镜前端搭载电子凸阵扫描探头,有灰阶、血流和弹性成像模式,灰阶模式可显示穿刺目标的边界、大小、形态、回声、钙化及液化等特征;血流模式可协助判断血管位置,防止误穿血管;弹性成像模式可引导操作者选择穿刺目标,并初步评估良恶性质.超声支气管镜引导的经支气管针吸活检已成为肺门、纵隔及临近气管/支气管的肺内病变诊断的重要方法,可有效评估肺癌分期.近年来国内超声支气管镜引导的经支气管针吸活检开展逐渐增多,为规范操作,河南省呼吸内镜诊疗质量控制中心组织专家讨论并制定了临床应用共识.

肺部病变常用检查手段有经支气管肺活检( tranabronchial lung biopsy,TBLB)、刷片,CT引导下经皮肺穿刺活检,它们分别适用于支气管内病变及部分周围型肺部病变,对于管腔内黏膜未见明显侵犯的支气管周围病变,普通支气管镜检查确诊困难.纵隔病变,或伴纵隔、肺门淋巴结肿大的肺部病变,经支气管针吸活检( transbronchial needle aspiration, TBNA)由于穿刺过程没有实时图像的引导,存在出血、气胸、纵隔气肿以及损伤纵隔大血管等严重并发症的风险;纵隔镜因其操作损伤大、需要气管插管等,其临床应用受限. 近年来超声支气管镜( endo-bronchial ultrasonography,EBUS)在肺部及纵隔病变的诊断中被广泛使用并显示出重要的价值,现就EBUS在肺部病变及纵隔病变中的临床应用进展做一综述.

目的 探讨气道内超声弹性成像诊断肺癌淋巴结转移的价值及其与微血管密度(MVD)的相关性.方法 选取2017年1月至2018年6月在南通市第一人民医院就诊的共48例肺癌患者,行超声支气管镜检查及内镜下超声弹性成像检查,并在超声图像引导下行经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA).对穿刺标本行MVD计数.以病理结果为金标准,比较良恶性淋巴结的超声弹性成像特征及MVD的差异.分析超声弹性成像特征与MVD及患者临床资料的相关性.结果 恶性淋巴结组和良性淋巴结组患者的超声弹性评分[(3.27±0.77)分vs(1.69±0.71)分]、应变率比值(SR)[(82.99±45.65)vs(29.32±27.51)]、MVD值[(31.04±9.68)vs(17.87±7.51)]比较,恶性淋巴结组均明显高于良性淋巴结组,差异均具有显著统计学意义(P<0.01);恶性淋巴结组SR值与MVD值负相关(r=-0.547,P<0.01);不同病理类型淋巴结的弹性评分、SR值及MVD值比较差异均无统计学意义(P>0.05);淋巴结直径≥2 cm组的SR值为(61.89±38.72),明显低于淋巴结直径<2 cm组的(107.61±45.78),而淋巴结直径≥2 cm组的MVD值为(33.55±9.76),明显高于淋巴结直径<2 cm组的(27.85±8.95),差异具有统计学意义(P<0.01或0.05);随着临床分期的增加,SR值逐渐减少,MVD计数逐渐增多,各亚组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 气道内超声弹性成像可用于鉴别肺癌纵隔肺门淋巴结的良恶性;SR值随着MVD的增加及临床分期的增加逐渐减低,其对病情及预后的判断有指导作用,具有一定的临床应用价值.

本文报道1例利用经支气管超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)对纵隔淋巴结活检成功检测肺动脉肉瘤案例并结合相关文献探讨该技术诊断肺动脉内肿瘤的可行性.结果显示,ESUS-TBNA可提高肺动脉肉瘤检出率,特别当肺动脉肉瘤侵犯支气管及其周围组织时.在某些特定的情况下,EBUS-TBNA是一种协助诊断血管内病变准确、相对较安全的方法.

支气管超声(EBUS)引导下经支气管针吸活检术(TBNA)自引入临床至今已有十年余,这项微创技术的使用从根本上影响了胸部疾病的诊断手段,尤其是在肺癌方面,在世界范围内得到了认可. 起初,普通支气管镜用于诊断支气管内病变,后常规经支气管针吸活检(cTBNA) 发明被用于诊断部分支气管腔外病变,但成功率较低,且盲法操作易损伤血管,EBUS-TBNA 应运而生. EBUS 不仅允许操作者观察支气管黏膜和其周围组织,近年来还发展了淋巴结弹性成像技术,可大致于超声下分辨淋巴结良恶性. EBUS 与 cTBNA 结合后,对胸部常见疾病实现了微创明确诊断、可视化病灶、可重复操作的目标. 本文对 EBUS-TBNA 在胸部疾病诊断中的发展及诊断率的提高进行综述.