目的:探讨肺癌直接侵犯邻近肋骨的分期、诊疗方案及预后。方法:回顾性分析盐城市第三人民医院2020年11月收治的1例周围型肺鳞状细胞癌直接侵犯临近肋骨患者的临床资料，并复习相关文献。结果:患者，男性，73岁，因左侧胸背痛3个月在外院行胸部CT及PET-CT检查提示左下肺背段邻近胸膜处恶变（肺鳞状细胞癌可能）直接侵犯邻近第7肋骨；右侧胸腔少量积液；纵隔及右侧肺门炎性淋巴结可能。行胸腔镜辅助下左下肺癌根治术、胸壁病损切除术及胸壁修补术，术后病理示鳞状细胞癌，侵及肋骨，支气管残端及各组淋巴结未见癌组织，病理学分期为pT 3N 0M 0（Ⅱ B期）。患者术后行辅助化疗，截至2023年5月，患者无瘤生存已2年。 结论:肺癌直接侵犯邻近的肋骨并非远处转移。如果可以完全切除，即使侵及肋骨患者也可能获得长期生存。

目的:总结右胸径路使用切割闭合器闭合左主支气管残端瘘并一期或分期治疗左脓胸的经验。方法:6例左主支气管残端瘘合并脓胸患者，采用右胸径路关闭、切断左支气管残端，并用带蒂胸膜覆盖远、近端切缘加左胸T管引流一期或分期处理左脓胸。结果:6例左主支气管残端均闭合良好，随访103～548天，均无再瘘；其中4例无脓胸复发，1例放置T管引流后仍反复出现脓胸，间隔行T管引流，1例行左胸开窗引流患者等待二期手术。结论:右胸径路手术方法较胸骨正中径路手术创伤小，不易损伤左主支气管周围组织、脏器；腔内切割闭合器的使用，可降低左主支气管切缘出血、感染、再瘘的风险；T管引流一期或分期治疗左脓胸是一种化繁为简的方案。右胸径路切割闭合器闭合左主支气管残端瘘并一期或分期治疗左脓胸是一种简单、有效、安全、创伤小的手术方法。

支气管残端瘘，又称为支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula，BPF) 是肺切除术后最严重的并发症之一，BPF一旦发生，治疗困难，除常规胸腔引流外，国内、外很多学者尝试采用多种方法给予治疗，效果不一。我们通过经支气管镜置入单向活瓣(EBV)，成功治疗2例肺切除术后周围型支气管胸膜痿患者，对EBV治疗周围型BPF的可行性、有效性及安全性进行探讨。

全肺切除术是中央型肺癌的一种治疗手段，为了最大程度切除肿瘤组织需要切除一侧肺组织，其导致结果包括：(1)肺容积减少及肺通气换气量减少；(2)肺血管床减少及由此导致的肺动脉高压，右心室后负荷增加；(3)健侧肺门与纵隔移位及由此引起的肺通气，心脏血流动力学改变；(4)与局部血供不良，术后低氧，局部张力增高等危险因素相关的气管残端或气管支气管吻合口愈合不良，及可能出现的支气管胸膜瘘或气管支气管吻合口瘘。这导致全肺切除术相比较保留肺功能的肺切除术术后并发症风险有所增加。但并不意味着要退而求其次，放弃其在肺癌治疗中其他手术方式所不能比拟的肿瘤学治疗效益。术前精准评估患者肿瘤与淋巴结情况及手术可切除性、心肺功能，挑选出能够最大程度获益于该手术方式的患者；尽可能缩短手术时间以减少麻醉通气中造成的肺损伤，术中避免膈神经、喉返神经、迷走神经肺支等神经损伤，降低如支气管残端或气管支气管吻合口周围血供不良等引起残端或吻合口愈合的风险因素；优化术前、术中、术后管理中的气道管理、呼吸机管理、液体管理、疼痛管理、营养支持、心肺支持、自主咳嗽、早期活动等。可能会在规避风险的同时最大程度发挥一种手术方式本身在肿瘤学治疗中带来的效益。

(1)一般情况：患者女性，年龄73岁，身高152 cm，体质量58 kg。因右肺下叶切除术后4月余，为行进一步治疗入院。第一次入院情况：患者主因发现肺部占位3 d于2023年2月2日入院，CT示：右肺下叶可见类圆形高密度影，边缘欠清，大小约为3.3 cm×2.5 cm，不除外肿瘤性病变；左肺上叶前段部分实性结节，大小约为0.9 cm×0.7 cm，不除外肿瘤性病变。因同期手术创伤大、恢复时间长、并发症发生率高等原因，与家属商议后决定先行右肺病变切除术。充分术前准备后，患者于2023年2月7日行胸腔镜下右肺下叶切除术＋系统淋巴结清扫，手术顺利，术后安返病房。术后恢复顺利，于2023年2月14日出院。术后病理示：肺浸润性腺癌(腺泡状约70%，乳头状约30%)，未见明确脉管瘤栓，脏层胸膜未见明确受侵。支气管残端(－)。淋巴结：2组0/2，4组0/3，7组0/3，10组0/2，11组0/3，12组0/3，13组0/2转移。本次入院情况：自出院以后，积极对患者进行康复指导：包括锻炼呼吸功能、优化饮食结构、适量锻炼等。患者病情相对平稳，恢复良好。于2023年7月3日复查CT示：右肺术后改变；左肺上叶磨玻璃结节(大小约0.9 cm×0.7 cm，较前无明显变化)；两肺少许条索影。自上次出院以来，患者自诉体力较出院时有所恢复，自觉状态良好，为求进一步诊治，门诊以"左肺结节"收入胸外科。拟在全身麻醉下行胸腔镜下左肺上叶前段切除术。

目的:分析7例成人肺叶移植术后3个月内死亡原因，总结诊疗经验，提高早期存活率。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月期间广州医科大学附属第一医院行成人肺叶移植并术后3个月内死亡的7例受者的临床资料。总结分析其年龄、性别、术前状态、裁切肺叶原因、手术方式、术后管理方案及主要死亡原因。结果:7例死亡受者占同期所有肺叶移植受者的15.6%，7例中男性5例，女性2例，年龄63岁(49～72岁)。5例受者术前状态稳定，2例术前状态危重并气管插管。4例行一侧肺叶移植并对侧肺移植，2例行双侧肺叶移植，1例行单侧肺叶移植。5例因供肺感染炎症裁切肺叶，2例因大小匹配问题裁切肺叶。3例留有残端，4例无残端。3例受者因肺部感染死亡，2例因供肺残端瘘死亡，1例因肾衰竭死亡，1例因心功能不全死亡。结论:成人肺叶移植术后3个月死亡率较高，应综合考虑感染、支气管残端、器官功能不全等危险因素，减少术后早期死亡。

目的:回顾性分析接受内镜下凡士林纱条封堵治疗的支气管瘘患者临床资料，评价该新封堵技术的临床疗效和安全性。方法:收集2019年6月至2022年6月期间，同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科收治的接受呼吸内镜下凡士林纱条封堵治疗的14例支气管瘘患者临床资料，男女各7例，年龄16~74岁。回顾术后6~12个月的随访信息，记录术后胸腔引流管是否拔除、瘘口经封堵治疗后是否复发，不良事件（封堵纱条脱落、阻塞性感染、肺不张等）的发生情况。结果:14例支气管瘘患者中，3例为主支气管或叶支气管残端瘘，10例为段支气管及亚段或次亚段支气管瘘，1例同时存在叶支气管残端瘘与亚段支气管瘘；合并胸腔或肺部感染10例；气胸或液气胸5例。14例患者均接受了内镜下凡士林纱条封堵治疗，均在术后取得封堵成功，11例术前有胸腔闭式引流管的支气管胸膜瘘患者在治疗后成功拔除胸腔引流管。3例患者在后续随访中取出封堵纱条，瘘口未再复发；余11例患者未取出封堵纱条，在随访中原瘘口未出现复发。未发生因严重并发症导致封堵治疗失败的情况。结论:内镜下凡士林纱条腔内封堵治疗支气管瘘是一种安全、有效的新方法。

1临床资料患者,男,51岁,167 cm,58 kg.因"反复咯血20+年,加重10+d"于2019年1月7日入住我院心胸外科.入院前患者反复发作咯血,量多,最多一次达500 ml左右,伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难,无发热.患者既往有粉尘接触史、吸烟史和结核病史,无饮酒史,家族中无类似病例,自患病以来体质量下降5 kg.查体提示贫血貌,左侧胸壁略塌陷,左肺呼吸音明显降低,心尖搏动位于左侧锁骨中线外侧2 cm,心前区无杂音.

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula, BPF)又称支气管残端瘘，指支气管残端和胸膜腔之间出现异常通道，气道内的气体及炎性分泌物持续外漏，或胸腔内的感染性液体进入气道或肺部，进而出现反复胸腔积液、气胸及脓胸、肺部感染、全身气肿、呼吸衰竭等伴随症状，病死率达40.0%～72.0%[1,2]。常见的原因包括肿瘤、感染等疾病以及医源性的因素，包括肺脏介入治疗、外科手术等，是胸外科治疗术后的比较严重的并发症之一[3,4]。外科手术治疗不仅费用高，而且再次手术创伤较大、失败率高[5]。当前内科胸腔镜介入治疗技术的兴起为BPF的非外科治疗提供了新的可能[6,7]。将我科于近期采用内科胸腔镜介入成功治疗1例肺大疱切除术后并发支气管胸膜瘘，报道如下。

目的 介绍河北医科大学第二医院收治的 1 例气管腺样囊性癌患者,经可弯曲支气管镜介入治疗联合放化疗取得良好效果,旨在增加对气管腺样囊性癌患者的支气管镜介入治疗以及化疗效果的认识.方法 CT及支气管镜明确气管右侧壁占位,后于全麻下通过硬质气管镜联合可弯曲支气管镜诊治,内镜所见:气管下段右侧壁菜花样新生物生长,阻塞管腔约 50%,新生物长约 2 cm,下端距隆突约1 cm,予以电圈套切除新生物,残端部分予以二氧化碳冷冻处理.术后至当地医院行放疗.患者 4 年半后,气道肿物复发,CT提示:主支气管内可见软组肿块;两肺上叶及左肺下叶可见多发斑片状及结节状高密度及磨玻璃密度影,边界不清,周围可见毛刺,不除外肿瘤性病变;纵膈多发淋巴结,部分稍大.支气管镜下可见气管中下段可见球形肿物阻塞管腔 75%,基底于膜部增宽,肿物上缘距声门6 cm.后经喉罩置入可弯曲支气管镜,圈套套取肿物,残留部分经冷冻冻取,并给予APC电凝止血治疗.术后给予白蛋白紫杉醇200 mg d1、d8+顺铂60 mg d1～2 方案化疗.结果 患者经第一次气管镜下电圈套切除、冷冻及放疗后,获得了较长时间的无复发生存.4 年半后肿瘤复发,第二次经喉罩置入可弯曲支气管镜圈套切除肿瘤,并给予两周期化疗后,患者病灶明显缩小,目前一般情况良好.结论 经可弯曲支气管镜介入治疗气管腺样囊性癌并联合放化疗,可使患者获得较好的治疗效果,并且,操作相对简单,损伤明显减少,便于重复治疗,改善了患者的生存质量,在不能选择手术的患者中值得进一步推广.