随着人们对美观需求的日益提升,治疗牙龈退缩已经成为牙周科临床常见的患者诉求.临床上主要通过手术的方式治疗牙龈退缩,常见的手术包括游离龈移植术、带蒂瓣技术和双层瓣技术,适应证选择恰当时,通常可以获得满意的效果,但上述术式仍存在一定的不足,如根面覆盖效果不理想等.近年来,学者们针对这些不足陆续提出了一些改良方案来治疗不同程度的牙龈退缩,如改良游离龈移植术,即包含龈乳头及游离龈的牙龈单元移植,可改善受体区血供,提高根面覆盖效果,其针对轻度退缩的部位可获得良好的根面覆盖,同时可增宽角化龈和加深前庭沟,但应用于上颌美学区时可能存在术后牙龈颜色、形态不协调,美学效果欠佳的问题.牙龈瓣采用半厚-全厚-半厚的技术进行制备的改良冠向复位瓣,用于多颗牙牙龈退缩时,以退缩最严重牙为中心的改良切口设计的冠向复位信封瓣技术,可提高根面覆盖效果.不离断龈乳头,使龈瓣形成隧道,以容纳移植物的隧道技术及各种改良的隧道技术,可以有效减少术区的组织损伤,并促进创面愈合.本文通过对各类术式的阐述和文献回顾,总结改良膜龈手术治疗牙龈退缩的临床应用及注意事项,并提出牙龈退缩的治疗方案建议,同时强调牙龈退缩的对因治疗,以达到稳定的根面覆盖效果.创伤小、疗效稳定的手术方式和治疗方法是今后膜龈手术的发展方向.

目的:评价前牙美学区牙龈瘤切除术后组织缺损经改良冠向复位瓣重建修复后的临床效果.方法:纳入24例前牙美学区牙龈瘤患者,随机分为2组,分别采用改良冠向复位瓣(IVP组,n=12)和常规翻瓣术(GNL组,n=12)进行治疗,观察两组患者术后3个月和6个月的角化龈宽度(KGW)、临床附着水平(CAL)和接触点到牙龈乳头顶点距离(DCP).结果:术后6个月,IVP组和GNL组KGW均有增宽(P＜0.05),IVP组KGW在3个月、6个月时均高于GNL组(P＜0.05);IVP组和GNL组CAL术后6个月较3个月均减小(P＜0.05),在3个月、6个月组间比较无显著差异(P＞0.05);术后3个月、6个月IVP组DCP小于GNL组(P＜0.05),IVP组在3个月、6个月DCP无显著差异(P＞0.05),GNL组6个月时DCP小于3个月时(P＜0.05).结论:改良冠向复位瓣能够在切除牙龈瘤确保不复发的基础上,恢复和重建前牙美学区牙龈乳头及牙龈形态且术后美学效果稳定.

目的:评估改良冠向复位瓣术(MCAF)联合富血小板纤维蛋白膜(PRF)或上皮下结缔组织移植物(SCTG)在MillerⅢ类牙龈退缩治疗中的临床效果.方法:选择符合MillerⅢ类牙龈退缩诊断标准的12例患者,随机分为实验组(MCAF+PRF)和对照组(MCAF+SCTG),其中6例15颗患牙纳入实验组(PRF组),6例15颗牙纳入对照组(SCTG组).在术前(基线)及术后8月测量并记录牙龈退缩的量(RD)、牙周探诊深度(PD)、角化龈宽度(KTW)等指标.结果:两组间术前PD、RD、KTW无统计学差异(P>0.05),两组术后8个月RD和KTW较术前均有所改善(P<0.05);两组间术后PD、RD无统计学差异(P>0.05),但平均根面覆盖率实验组(57±20)％,小于对照组的(72±21)％.结论:MCAF+PRF治疗MillerⅢ类牙龈退缩的根面覆盖率虽不及MCAF+SCTG,但同样可以获得良好的根面覆盖效果,改善临床症状;同时,由于PRF的应用,避免了第二术区,减少术后不适感,具有一定临床推广价值.

目的:探究可注射的富含血小板纤维蛋白(injectable platelet-rich fibrin,i-PRF)联合结缔组织移植瓣(Connective tissue graft,CTG)治疗MillerⅠ类及Ⅱ类重度牙龈退缩的疗效及美学效果.方法:选取2018年1月-2019年9月笔者医院收治的50例MillerⅠ类或Ⅱ类重度牙龈退缩患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组25例(25颗患牙),并分别进行改良冠向复位瓣(Coronally advanced flap,CAF)+CTG+i-PRF和CAF+CTG修复治疗.比较两组患者术前及术后6个月角化龈宽度(KTW)、探诊深度(PD)、牙龈退缩深度(RD)、临床附着水平(CAL)及牙龈厚度(GT),两组患者术后6个月根面覆盖(RC)百分比及完全根面覆盖(CRC)率以及美学效果.结果:术后6个月,两组患者KTW、GT均较术前明显增加,PD、RD及CAL均较术前明显减小,比较差异具有统计学意义(均P<0.05),其中试验组患者KTW明显大于对照组、RD明显小于对照组,比较差异具有统计学意义(均P<0.05);试验组患者术后6个月RC及CRC高于对照组,组间比较无显著性差异(P>0.05);试验组患者术后VAS、粉红美学指数(PES)明显高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05).结论:i-PRF联合CTG在重度牙龈退缩CAF修复中疗效显著,可进一步改善患者KTW、RD,提高美学修复效果.

牙龈退缩导致牙根敏感、根面龋、牙根暴露等问题,各类根面覆盖术是目前牙周病学研究的热点和难点之一,其中隧道技术因其微创、稳定、疗效好受到广大医师的青睐,但其存在局限性.本文拟从隧道技术的历史、疗效评价、局限性及技术改良等方面阐述隧道技术的研究进展,包括信封瓣技术演变为隧道技术的过程;隧道技术的疗效与冠向复位瓣联合结缔组织移植术之间的比较;结合本团队临床体会归纳了隧道技术的应用局限,如超过5 mm牙龈退缩,隧道技术的冠向复位程度可能无法完全覆盖结缔组织移植物,存在技术敏感性高等问题;讨论了隧道技术的手术入路,包括经前庭切口的隧道技术、W型瓣技术、针孔技术等;缝合固定包括水平褥式缝合、单个牙悬吊、连续多个牙的悬吊缝合等;隧道内移植物包括自体结缔组织、富含血小板血浆、同种异体移植物如脱细胞真皮基质、异种胶原膜等;根面处理方式包括机械法、化学法、生长因子等的处理;术后护理包括常规的消炎止痛,尤其是术区的保护;最后着重讨论了隧道技术与其他术式联合应用实现技术改良,包括隧道技术的冠向复位联合侧方关闭技术、隧道技术联合侧向转位瓣、隧道技术联合双乳头瓣、隧道技术联合系带修整等.微创、美观、长效及操作简单仍然是隧道技术研究的方向.

目的 探究富血小板纤维蛋白(Platelet rich fibrin,PRF)膜对老年糖尿病患者牙周组织缺损再生的治疗效果.方法 选取2018 年6 月—2021 年6 月保定市第二医院口腔科收治的血糖控制良好的102 例老年糖尿病牙周组织缺损患者为研究对象,通过随机数字表法分为对照组与观察组,每组51 例.2 组均由同一个经验丰富的团队行改良后的冠向复位瓣手术,观察组采取在缝合固定阶段置入制备好的PRF膜后缝合,对照组采取常规缝合,术后均给予2 组患者相同的术后干预.观察并比较2 组手术创面平均愈合时间、创面分泌物中胶原酶-1 水平;评估并比较术后5d时2 组手术创面愈合率、疼痛、肿胀及渗血情况.术前及术后90d患者来院复查时,记录并比较2 组的牙龈退缩深度、牙周探查深度、角化组织宽度、平均牙根覆盖率与完全牙根覆盖率,同时评估并比较2 组对治疗的满意度及术后并发症的发生情况.结果 术后5d,观察组手术创面愈合率明显高于对照组(P＜0.05),创面分泌物中胶原酶-1 的水平明显高于对照组(P＜0.05),手术创面疼痛、肿胀及渗血的改善情况均明显优于对照组(P＜0.05).观察组手术创面的愈合时间明显短于对照组(P＜0.05).术后90 d,2 组的牙周损坏情况相较于同组术前均有明显改善(P＜0.05),观察组的牙周探查深度明显低于对照组(P＜0.05),角化组织宽度、平均根面覆盖率及完全根面覆盖率明显高于对照组(P＜0.05).观察组患者对治疗的满意度明显高于对照组(P＜0.05).术后观察组并发症的发生率明显低于对照组(5.88％vs 21.57％)(P＜0.05).结论 使用PRF膜可明显缩短患者手术创面的愈合时间,改善患者牙周损坏情况,有效降低术后并发症发生率,提高患者的治疗满意度.