目的:通过数字化方法探讨后牙种植患者上前牙唇侧牙龈形态和牙槽骨形态的相关性，为前牙修复设计和美学重建提供参考。方法:前瞻性选取2020年5月至2021年5月于第四军医大学口腔医学院口腔修复科行种植修复的后牙缺失患者64例，其中男性24例，女性40例，年龄（25.6±3.3）岁；按牙周表型分为薄龈型（29例）和厚龈型（35例）。采用口内扫描仪进行口内扫描，并拍摄锥形束CT，利用Geomagic和Mimics软件进行测量并记录上前牙唇侧牙冠宽度和高度、龈乳头高度、龈缘角度、骨乳头高度、骨缘角度。结果:所有患者上颌中切牙、侧切牙、尖牙牙冠宽长比为0.85±0.08、0.80±0.08和0.86±0.09（ F=10.71， P<0.01）；上颌中切牙间、中切牙与侧切牙间、侧切牙与尖牙间龈乳头高度分别为（3.93±0.86）、（3.47±0.84）和（3.38±0.91）mm（ F=7.44， P<0.01），其下骨乳头高度分别为（3.44±0.88）、（3.12±0.75）和（2.72±0.63）mm（ F=14.26， P<0.01）；上颌中切牙、侧切牙、尖牙龈缘角度分别为88.3°±7.7°、84.7°±8.9°和81.2°±6.6°（ F=13.15， P<0.01），骨缘角度分别为103.2°±13.1°、99.5°±11.2°和110.6°±13.0°（ F=13.25， P<0.01）。薄龈型受试者牙冠宽长比（0.81±0.08）、龈缘角度（82.2°±7.4°）、骨缘角度（99.4°±12.9°）均显著小于厚龈型受试者（分别为0.85±0.09、86.5°±8.6°、108.5°±11.4°）（ t=-2.79、3.63、5.20， P<0.01）；龈乳头高度［（3.93±0.81）mm］和骨乳头高度［（3.43±0.80）mm］显著大于厚龈型受试者［分别为（3.34±0.84）和（2.85±0.71）mm］（ t=-4.89、-5.36， P<0.01）。上前牙龈乳头高度与骨乳头高度呈中等程度正相关（ r=0.66， P<0.01）；牙冠宽长比与骨缘角度呈中等程度正相关（ r=0.42， P<0.01）；上前牙龈乳头高度与骨缘角度呈中等程度负相关（ r=-0.58， P<0.01），骨乳头高度与骨缘角度呈高度负相关（ r=-0.82， P<0.01）。 结论:上前牙不同牙位的牙冠形态、牙龈形态与牙槽骨形态各不相同；不同牙周表型患者上前牙牙冠宽长比、龈乳头高度、骨乳头高度、龈缘角度、骨缘角度不同。

目的:评价前牙美学区牙龈瘤切除术后组织缺损经改良冠向复位瓣重建修复后的临床效果.方法:纳入24例前牙美学区牙龈瘤患者,随机分为2组,分别采用改良冠向复位瓣(IVP组,n=12)和常规翻瓣术(GNL组,n=12)进行治疗,观察两组患者术后3个月和6个月的角化龈宽度(KGW)、临床附着水平(CAL)和接触点到牙龈乳头顶点距离(DCP).结果:术后6个月,IVP组和GNL组KGW均有增宽(P＜0.05),IVP组KGW在3个月、6个月时均高于GNL组(P＜0.05);IVP组和GNL组CAL术后6个月较3个月均减小(P＜0.05),在3个月、6个月组间比较无显著差异(P＞0.05);术后3个月、6个月IVP组DCP小于GNL组(P＜0.05),IVP组在3个月、6个月DCP无显著差异(P＞0.05),GNL组6个月时DCP小于3个月时(P＜0.05).结论:改良冠向复位瓣能够在切除牙龈瘤确保不复发的基础上,恢复和重建前牙美学区牙龈乳头及牙龈形态且术后美学效果稳定.

目的:采用一种新的带蒂上皮下结缔组织旋转瓣结合侧向转位瓣的手术方法同期修复牙龈瘤术后龈乳头缺损,并观察其疗效.方法:纳入发生于上前牙美学区龈乳头部位的牙龈瘤3 例,常规龈瘤切除术,同期行带蒂上皮下结缔组织旋转瓣结合邻牙侧向转位瓣修复龈乳头缺损.结果:术后 1 年,3 例患者均无复发,术后龈乳头充盈度提高,角化龈宽度增加,患者满意度(VAS)由 1～3 升高至 7～10.结论:带蒂上皮下结缔组织旋转瓣结合侧向转位瓣能使牙龈瘤术后龈乳头得到较好的修复,从而改善美学区牙龈瘤术后龈乳头缺损导致的美学缺陷.

牙龈乳头的缺失会导致黑三角的形成, 黑三角是一个影响口腔软组织美学的重要因素, 同时也影响发音与功能, 因此成为患者迫切需要解决的问题.牙龈乳头重建的方法包括手术和非手术方法, 非手术方法包括正畸、修复以及玻尿酸等类似物质的注射等.本文就牙龈乳头重建的研究进展做一综述.

种植修复的红色美学PES评价标准(Fürhauser, 2005)的7个要素中,龈边缘及龈乳头最为重要.种植体周围龈乳头的特点是:无垂直向结缔组织纤维附着,纤维附着不紧密,缺乏牙周膜结构,且颈部为致密纤维结缔组织带,缺乏血供.因此种植体周软组织在炎症或受到刺激时,比天然牙更容易发生软组织萎缩.

龈乳头形态在口腔软组织美观方面扮演着重要的角色,龈乳头退缩会形成视觉可见的黑三角,引起美观缺陷、发音障碍和食物嵌塞等一系列问题,甚至会危害到牙周组织的健康.龈乳头重建是解决黑三角的有效方法,然而现在治疗缺失或有缺陷的龈乳头的各种方法并不是很成熟,在美学区域重建牙间乳头是最困难和最具有挑战性的牙周治疗.本文通过回顾以往文献,总结出影响龈乳头外形的因素,它包含接触点到牙槽嵴顶之间的距离、根间距、根间分离角、牙间距、邻间隙形态、牙冠外形、牙龈生物型等,本文同时对龈乳头高度丧失的分类和重建龈乳头的非手术方法与手术方法研究进展做一综述,为临床医生开展龈乳头重建工作提供参考依据.

目的:分析正畸治疗中、重度慢性牙周炎及美学重建切牙区的临床效果.方法:选择我院自2017年1月～2019年6月接诊的106例中、重度慢性牙周炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各53例.对照组予以牙周综合性治疗,观察组在对照组治疗的基础上,联合正畸治疗.在治疗前1 d及治疗6个月后,分别测量两组患者探诊深度(probing depth,PD)、牙龈指数(gingival index,GI)、菌斑指数(plaque index,PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、临床牙周平均附着丧失(clinical periodontal mean attachment loss,CAL)、龈乳头指数(licking papillary index,PI)、龈乳头高度(licking nipple height,PH)、邻接点至牙槽骨嵴之间的距离(adjacent point to alveolar the distance between the epiphyses,BC-CP),并比较两组治疗前后的牙齿松动度.结果:两组患者均顺利完成治疗;治疗6个月后,观察组治疗后PD、GI、PLI、SBI、CAL均明显小于对照组,治疗后PI分布情况明显优于对照组,治疗后PH、BC-CP均明显大于对照组(P<0.05);观察组治疗后牙齿松动度明显小于对照组(P<0.05).结论:正畸治疗对中、重度慢性牙周炎具有良好的治疗效果,有助于纠正牙体畸形、控制菌斑、改善咬合关系和牙龈状态,促进切牙区美学重建.

牙周组织丧失所导致的前牙牙龈乳头退缩是影响口腔美学的重要原因.牙龈乳头退缩还会引起食物嵌塞、牙龈乳头炎症,甚至影响发音.牙龈乳头退缩的治疗包括手术治疗与非手术治疗.膜龈手术中保留牙龈乳头的切口设计能避免龈乳头高度丧失,上皮下结缔组织移植术结合特殊的翻瓣术式是重建牙龈乳头的重要途径.牙龈乳头保留或重建成功的关键在于良好的血供.本文就膜龈手术方式在保留和重建牙龈乳头中的作用作一综述,以期为临床诊疗提供借鉴.

目的:观察应用透明质酸钠凝胶重建退缩牙龈乳头的临床疗效.方法:纳入14名志愿者,上、下前牙共83个龈乳头退缩治疗位点,局麻下距龈乳头顶端2～3mm处注射透明质酸钠凝胶,3周与6周后重复注射,4个月和6个月后回访,测量黑三角面积与牙龈乳头高度,记录志愿者的疼痛程度.结果:总体评价治疗后4月及6月黑三角面积减小(P＜0.05),6月时差值中位数小于0.15 mm2;龈乳头高度均增加(P＜0.05),6月时差值中位数小于0.15 mm.治疗后厚型牙龈(42个位点)改善程度优于中间型牙龈(41个位点).注射时疼痛VAS大多在0-2之间.结论:龈乳头注射透明质酸钠凝胶可在一定程度上增加龈乳头高度,减小黑三角面积,对厚型牙龈效果较好.

目的:探讨1例伴口腔扁平苔藓(OLP)患者行种植修复的联合治疗方法,阐述多学科联合治疗对患者口腔功能恢复的重要意义.方法:收集1例伴OLP行种植修复联合治疗患者的5年随访结果,结合相关文献复习,分析应用多学科联合治疗对伴OLP行种植修复患者口腔功能恢复重建的作用.结果:该例患者临床表现为双侧后牙松动,咀嚼无力,OLP病史2年.患者口腔卫生状况差,牙龈质地松软,呈暗红色,全口牙齿探诊深度(PD)5～6 mm,附着丧失(AL)8～9 mm,探诊出血(BOP)(+),双侧后牙Ⅲ°松动,牙槽骨吸收至根长2/3,两侧颊黏膜和牙龈边缘处可见白色病灶,病损处黏膜呈暗红色,龈乳头处见糜烂及溃疡.对患者定期进行抗感染联合治疗(牙周基础治疗结合牙龈部醋酸曲安奈德注射).在炎症得到控制后,依次拔除Ⅲ°松动的患牙,术后3个月行失牙区域种植修复.通过联合治疗患者OLP病情得到控制,疼痛和粗糙不适感明显减轻,牙周炎症得到有效改善,种植体与周围骨组织结合良好,双侧后牙咀嚼功能得到恢复.结论:通过多学科的综合治疗有效缓解了OLP患者的临床症状,并在病情控制后成功实现了OLP患者的种植修复.