饮食成分或方式既是偏头痛的诱因，也可以成为其治疗手段。酒精、奶制品和腌制食品对偏头痛的影响已基本获得共识。植物类食品、咖啡因对偏头痛的影响目前存在两面性。生酮饮食（KD）、改良阿特金斯饮食（MAD）和高n-3低n-6脂肪酸饮食方式可通过保护神经、改善线粒体功能及能量代谢、降低降钙素基因相关肽（CGRP）水平和抑制神经炎症等方式改善偏头痛。本文现围绕上述内容的最新研究进展综述如下。

目的:评估改良阿特金斯饮食(MAD)治疗全面性发育迟缓(GDD)的疗效和安全性。方法:前瞻性多中心临床对照研究。选择2017年7月至10月就诊于河南省八家医院儿童康复科的GDD患儿，将154例符合纳入标准的GDD患儿按简单随机化法分为常规治疗组(66例)和MAD治疗组(88例)。MAD治疗组62例和常规治疗组59例患儿完成了15个月的研究。常规治疗组予以综合康复训练，MAD治疗组在康复训练的基础上给予MAD治疗，采用两因素重复测量方差分析比较不同时间点数据的差异。结果:3个月后，2组在中国幼儿情绪及社会性发展量表(CITSEA)/Achenbach患儿行为量表(CBCL)问题和能力领域的得分比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，MAD治疗组有明显改善。6个月后，MAD治疗组在Gesell发育量表的语言和社交行为较常规治疗组得分均有显著提高(均 P<0.05)。9个月后，MAD治疗组患儿在Gesell发育量表适应能区和婴儿-初中学生社会生活能力量表(S-M量表)的得分优于常规治疗组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。15个月后，MAD治疗组患儿精细运动优于常规治疗组( P<0.05)。治疗早期，MAD治疗组28例患儿有轻微不良反应，经对症治疗后好转，无其他严重不良反应。 结论:MAD治疗可以改善GDD患儿神经发育、情绪和社会适应性行为，无严重不良反应。

目的 通过计算机辅助设计食谱简化生酮饮食的操作.方法 设计一款基于中国食物成分数据库的软件,使用3个模块分别计算经典生酮饮食、改良阿特金斯饮食、低血糖生成指数饮食,用于指导药物无效且无法手术的10例难治性癫痫患者添加经典及非经典生酮饮食.其中儿童患者8例,成人患者2例,年龄1 ～ 34岁.每日均有发作患者8例,其余2例每月发作4～15次.患者平均用药2.7种,患者均随访0.5年以上.该软件在输入患者年龄、身高、体质量、活动量、脂肪比例资料后,能自动显示患者每日所需能量及3大营养素摄入推荐值,然后选择不同模块进行自动配餐.2例患者使用经典4∶1生酮饮食模块;4例一开始使用经典4∶1生酮饮食模块,2～5个月后转为1∶1～4∶1改良阿特金斯饮食模块;4例患者使用1∶1～4∶1改良阿特金斯饮食模块.结果 40％(4/10例)的患者减少发作50％ ～ 90％,20％(2/10例)的患者减少发作90％～99％,20％(2/10例)的患者无发作.随访0.5年的保留率为70％(7/10例).结论 该软件对简化操作、提高保留率有重要作用,可作为核心技术在难治性癫痫患儿的经典生酮饮食疗法及非经典生酮饮食疗法中使用.

生酮饮食(KD)是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,尽管其治疗难治性癫(癎)的疗效和安全性得到公认,但严格的饮食控制降低了其耐受性和可操作性.“改良的阿特金斯饮食”和“低血糖生成指数治疗(LGIT)”是近年在KD基础上发展起的2种新疗法.其本质上也是一种高脂、低碳水化合物的饮食,但脂肪比例较低,患者更易耐受,操作更简便,疗效接近KD,不良反应较KD小,可作为成人和儿童难治性癫(癎)患者的首选饮食疗法,也可以与KD互换,具有广泛的应用前景.作用机制与KD一样尚不明确,但LGIT的研究提示血糖可能在饮食治疗中起一定作用.

目的 探讨改良阿特金斯氏饮食(MAD)治疗成人耐药性癫痫的疗效及不良反应.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中国全文科技期刊数据库、万方数据知识服务平台2018年11月3日前的文献,非随机对照研究的方法学质量评价使用非随机研究方法学指标,随机对照试验质量评价使用Cochrane偏倚风险评估工具.结果 最终纳入9篇文献,包括7项非随机对照研究及2项随机对照研究,共计357例患者.在治疗成人耐药性癫痫第1个月时,MAD已显效且有效率较高,各研究间有效率为17.6% ~63%不等.在整个治疗期间,几乎所有研究均显示出MAD治疗有效率随时间推移逐次减低,治疗初期最高.在完成治疗的患者中常见的不良反应为体质量减轻或体质量指数(BMI)下降,血脂异常也较为常见.结论 对于不能接受手术或神经调控治疗的成人耐药性癫痫患者,MAD可作为辅助治疗方法使部分患者从中获得癫痫发作减少甚至无癫痫发作.该治疗方法可能导致的体质量减轻或BMI下降的不良反应使其更适用于伴有超重或肥胖的癫痫患者.

扫码阅读电子版生酮饮食( ketogenic diet,KD)是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食.经典KD从1921年开始应用,经过近百年的实践,证实其对于药物难治性癫痫是一种有效的治疗方法.目前KD主要包括4种类型:经典KD(长链甘油三酯为主,生酮比值通常为4∶1)、中链甘油三酯(medium－chain triglyceride,MCT)饮食、改良的阿特金斯饮食( modified Atkins diet,MAD,不限制蛋白质摄入及热卡、液量,无严格的生酮比例要求,仅需要限制全天碳水化合物量10～15 g)、低升糖指数治疗(low glycemic index treatment,LGIT,摄入的碳水化合物全天总量可以达到40～60 g,但要求尽可能为升糖指数＜50的碳水化合物).经典KD及MCT均要求准确地称量食物,相对更加费时和不方便,但研究较充分,疗效肯定;MAD和LGIT不要求准确称量所有食物,相对更加简便和易于执行,但相关研究较经典KD少.开始选择哪种KD治疗,需要结合患者病情、耐受性及患者家庭情况在医师和营养师指导下个体化进行.也可以在开始治疗的时候采用经典KD,后期病情控制稳定时酌情换成MAD或LGIT[1].

目的 探讨改良阿特金斯饮食(MAD)治疗学龄期儿童难治性癫痫的效果及神经保护作用.方法 选择2018年6月至2021年6月徐州儿童医院学龄期难治性癫痫患儿58例,使用随机数字表法分为药物组、MAD组,各29例.药物组应用抗癫痫药物治疗,MAD组在抗癫痫药物基础上增加MAD治疗,治疗周期均为6个月.比较两组治疗前后认知状况(以韦氏儿童智力量表(WISC)评价)、血清抗氧化指标[总抗氧化能力(TAC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]、神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100 β蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]水平,并统计临床疗效、脑电图(EEG)监测情况.结果 治疗6个月后,MAD组总有效率86.21％高于药物组58.62％(P＜0.05);经治疗,MAD组EEG改善情况优于药物组(P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗6个月后操作智商、言语智商及总智商均提高(P＜0.05),且MAD组治疗6个月后操作智商、言语智商及总智商提高幅度更大(P＜0.05);与治疗前比较,两组治疗6个月后血清TAC、SOD水平均提高,血清MDA、NSE、S-100β蛋白、MMP-9水平均降低(P＜0.05),且MAD组治疗6个月后血清TAC、SOD水平提高更显著,血清MDA、NSE、S-100 β蛋白、MMP-9水平降低更显著(P＜0.05).结论 MAD治疗学龄期儿童难治性癫痫可改善机体抗氧化、神经损伤指标水平,进而改善EEG及认知情况,提升疗效.

目的:系统评价生酮饮食(KD)对成人难治性癫痫的疗效和依从性.方法:系统性检索PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane图书馆,自建库至2022年2月的RCT文献.由2位研究者独立对文献进行资料提取和质量评价后,使用RevMan软件对纳入文献进行Meta分析.结果:共纳入4项RCT研究,其中3项研究为KD与常规饮食对照,共计纳入221例患者.另外1项研究为不同KD之间比较,纳入80例患者.结果 显示,癫痫发作减少≥50％有效率方面,荟萃分析支持KD组,但差异无统计学意义.考虑到异质性,仅纳入Zare(2017)及Kishk(2021)2项研究,有效率为48.65％,差异有统计学意义.失访率荟萃分析显示结果更支持常规饮食,但差异无统计学意义.与单独使用改良阿特金斯饮食(MAD)相比,在第1个月用生酮配方补充MAD,患者失访率低,依从性更好.结论:KD是成人难治性癫痫有希望的补充疗法,耐受性良好.

目的 通过CiteSpace对生酮饮食治疗癫痫相关文献的地区、机构、期刊、作者、被引次数和关键词进行分析,预测该领域研究最新趋势.方法 以Web of Science中2002年-2022年8月13日 收录的核心合集数据库为文献来源,应用CiteSpace 5.7.R2进行文献可视化分析,并绘制相关可视化图谱.结果 筛选后共纳入2 193篇文献.目前,生酮饮食治疗癫痫的相关研究处于快速上升阶段.美国是这一领域的主要推动力,提供了 34.38％的出版物;中国发文量排第4位.最活跃的机构是约翰霍普金斯大学,引用频率最高的杂志是Cited Journal.共同被引文献最多的是Epilepsia Open杂志的文章.ERIC H KOSSOFF是最多产的作家,也是最常被共同引用的作者."肠道微生物群""微生物轴-肠脑轴""改良阿特金斯饮食"和"基因突变"等为生酮饮食治疗癫痫的研究前沿.研究热点逐渐从局部病变部位扩展到其他部位,如从"大脑"到"微生物轴-肠脑轴"的转变,呈现多学科交叉的发展特点.结论 生酮饮食和肠道微生物对癫痫治疗的结合应用是未来必然的发展趋势.