目的:探讨YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分在肺栓塞诊断中的应用。方法:本研究为诊断实验研究，采用非随机抽样的方法收集2018年1月至2021年3月首都医科大学大兴教学医院收治的临床疑似肺栓塞患者364例，所有患者均接受肺动脉血管造影(CTPA)、D-二聚体检查，并采用YEARS法、改良Geneva评分及简化Wells评分进行评估，以CTPA作为诊断金标准，分别与CTPA行一致性分析，得到3种评分方法对诊断肺栓塞的敏感度、特异度和准确度。并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析3种评分方法在肺栓塞诊断中的应用价值。结果:CTPA检查共检出143例肺栓塞阳性，阳性检出率为39.29%(143/364)。YEARS法检出180例肺栓塞阳性，阳性检出率为49.45%(180/364)；改良Geneva评分检出212例肺栓塞阳性，阳性检出率为58.24%(212/364)；简易Wells评分检出203例肺栓塞阳性，阳性检出率为55.77%(203/364)。3种评分方法肺栓塞阳性检出率高于CTPA检查( χ2值分别为7.62、26.18、19.83， P值均<0.05)，但3种评分方法间比较差异无统计学意义( χ2＝5.70， P＝0.058)。以CTPA检查结果为金标准，YEARS法诊断敏感度为77.6%、特异度为68.8%，改良Geneva评分诊断敏感度为76.2%、特异度为53.4%，简易Wells评分诊断敏感度为71.3%、特异度为54.4%，3种评分方法诊断敏感度差异无统计学意义( χ2＝1.69， P＝0.434)，YEARS法诊断特异度、准确度均高于改良Geneva评分( χ2值分别为11.00、8.09， P值均<0.05)、简易Wells评分( χ2值分别为19.79、10.38， P值均<0.05)，但改良Geneva评分与简易Wells评分诊断特异度、准确度比较差异无统计学意义( χ2值分别为0.04、0.15， P值均>0.05)；Kappa一致性检验显示，YEARS法与CTPA检查结果一致性一般而改良Geneva评分、简易Wells评分与检查结果一致性较差(Kappa值分别为0.44、0.27、0.24)。ROC显示，YEARS法、改良Geneva评分、简易Wells评分在肺栓塞诊断中曲线下面积分别为0.732、0.648、0.628。 结论:YEARS法相较于改良Geneva评分及简化Wells评分可防止过度检查，避免漏诊肺栓塞。

目的:比较Wells评分、改良Geneva评分、ZS评分及YEARS法在基层医院肺栓塞高危人群中的筛查效果。方法:采用便利抽样法，收集2017年1月—2018年12月于河南科技大学第一附属医院进行诊治的165例疑似肺栓塞患者的临床资料，分别采用Wells评分、改良Geneva评分、ZS评分及YEARS法进行评估，比较不同方法诊断肺栓塞的灵敏度、特异度及准确率，绘制ROC，并计算曲线下面积（AUC）。结果:经高分辨螺旋CT肺动脉血管造影术（CTPA）检测确诊栓塞者49例，非肺栓塞者116例。肺栓塞患者Wells评分、改良Geneva评分和ZS评分均高于非肺栓塞者（ t值分别为32.614、31.585、28.648； P<0.01）。ZS评分评估肺栓塞的AUC为（0.873±0.034），均大于改良Geneva评分、Wells评分及YEARS法。 结论:ZS评分对基层医院高危肺栓塞患者的预测具有较好的临床价值，总体上优于改良Geneva评分、Wells评分及YEARS法。

目的 探讨超声改良的简化Wells评分和修订版Geneva评分在急性肺栓塞(PE)临床可能性评估中的价值.方法 收集可疑急性PE住院患者,回顾性分析指南推荐和超声改良的简化Wells评分和修订版Geneva评分评估PE临床可能性的准确度.结果 指南推荐的简化Wells评分和修订版Geneva评分评估PE临床可能性的灵敏度、特异度、准确度和受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为 47.17％和 43.40％、87.41％和 89.51％、76.53％和 77.04％、0.742 和 0.739,超声改良的简化Wells评分和修订版Geneva评分评估PE临床可能性的灵敏度、特异度、准确度和ROC AUC分别为77.36％和75.47％、90.91％和 92.31％、87.24％和 87.76％、0.841 和 0.861.结论 超声改良的简化Wells评分和修订版Geneva评分提高了诊断PE的准确度.

目的 探讨临床症状评分、血浆D-二聚体(D-D)及综合超声对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值.方法 经CT肺动脉造影(CTPA)确诊PTE 142例患者设为PTE组,疑似PTE并经CTPA排除诊断的68例患者设为非PTE组.两组患者均于治疗前进行肺栓塞Wells评分、改良Geneva评分,同时行血浆D-D检测、下肢深静脉超声及心脏超声检查.比较两组患者以上指标的阳性率,并以CTPA结果为金标准,分析上述相关指标对PTE的诊断效能.结果 PTE组患者Wells评分、改良Geneva评分、血浆D-D、下肢深静脉超声、心脏超声的阳性率均明显高于非PTE组(P＜0.05).以Wells评分、改良Geneva评分、血浆D-D、下肢深静脉超声、心脏超声检查诊断PTE时,其阳性似然比均＜10,阴性似然比均＞0.1,但下肢深静脉超声诊断PTE的Youden指数最高(＞0.6).结论 下肢超声检查发现静脉血栓时对PTE具有最大的诊断意义,可作为PTE早期诊断的重要手段.

目的 探讨简化改良版Geneva预后评分(sGPS)、肺栓塞严重度指数(PESI)及简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对骨科手术后急性肺血栓栓塞症(PTE)患者危险分层的价值.方法 采用回顾性病例-对照研究,将151例1997年1月至2016年12月北京积水潭医院确诊的骨科手术后急性PTE患者分为老年组(年龄≥65岁,n=77)和非老年组(年龄＜65岁,n=74),对老年组和非老年组的人口学特征、手术方式、合并症、临床特征、sGPS、PESI、sPESI及30 d病死率进行比较,并就sGPS、PESI、sPESI对30 d病死率的预测价值进行分析.结果 ①老年组年龄(75.72±7.91)岁,非老年组年龄(48.82±11.85)岁.老年组中接受髋部周围骨折手术、膝关节置换术、髋关节置换术患者比例较非老年组高(81.82％比25.68％0,x 2=26.743,P＜0.05).老年组动脉血氧饱和度＜90％的比例较非老年组高(66.23％比40.54％,x2=10.017,P＜0.05).②根据sGPS、PESI、sPESI将老年及非老年患者分别分为低危和高危2个亚组.按照sGPS进行危险分层时,低危和高危亚组的比例在老年及非老年患者之间差异无统计学意义(P =0.490),而以PESI、sPESI危险分层时,老年患者更多地被划分为高危亚组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).老年组30 d病死率略高于非老年组(22.08％比16.22％),但差异无统计学意义(x2 =0.836,P=0.361).无论老年还是非老年患者使用以上3种风险评估量表所划分的低危和高危亚组之间30 d病死率差异均有统计学意义(P值均＜0.05).③sGPS、PESI、sPESI预测老年组患者30 d病死率的受试者工作特征曲线下面积分别为0.850、0.851、0.827,3种量表之间两两比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05),其中sPESI的敏感度及阴性预测值最高(均为100.0％);非老年组sGPS、PESI、sPESI的曲线下面积依次为0.858、0.959、0.905,其中PESI及sPESI的敏感度和阴性预测值均为100.0％.结论 sPESI、PESI较sGPS更有助于骨科手术后PTE患者的危险分层及低风险患者的筛选,且sPESI更有利于筛查低风险老年患者.

目的 比较Wells评分与改良Geneva评分以及两者分别联合血浆D-二聚体检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者肺栓塞发生风险的预测效能.方法 选择安徽省立医院西区2013年1月至2016年1月诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重住院的362例患者.收集患者一般资料、凝血象、D-二聚体等相关数据,并进行Wells评分和改良Geneva评分,比较两种评分方法以及两种评分方法结合D-二聚体水平的ROC曲线下面积,评估各方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞风险的预测效能.结果 Wells评分<2分确诊肺栓塞的可能性为0. 6% ,2~6分的可能性为5% ,而＞6分其可能性则为100% .改良Geneva评分≤3分的患者其诊断肺栓塞的低度可能性为2. 2% ,4~10分的中度可能性为4. 5% ,而≥11分的高度可能性则为62. 5% . Wells评分的ROC曲线下面积AUC为0. 86(95% CI:0. 82 ~0. 95),最佳分界值为3. 75;改良Geneva评分的ROC曲线下面积为0. 82(95% CI:0. 70~0. 93),最佳分界值为6. 5分,两ROC曲线下面积AUC比较差异无统计学意义(P=0. 51). Wells评分联合D-二聚体时,低度风险的阴性预测值为100. 0% ,但中、高度风险的阳性预测值为6. 8% ;Geneva评分联合D-二聚体时,低度风险的阴性预测值为100. 0% ,中、高度风险的阳性预测值为5. 9% .结论 Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测均具有较高的临床价值,两种评分联合D-二聚体检测对于排除慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生肺栓塞更加有效.

目的 比较简化改良版Geneva预后评分(sGPS)、肺栓塞严重度指数(PESI)及简化肺栓塞严重度指数(sPESI)对急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的预后评估价值.方法 采用回顾性队列研究方法,将北京积水潭医院1997年1月至2016年12月确诊的276例急性肺血栓栓塞症(PTE)患者,根据sGPS、PESI、sPESI分别分为低危组和高危组,以30 d病死率为预后指标,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估各评分体系对预后的预测价值.结果 (1)276例急性PTE患者的30d总病死率为22.5％,sGPS、PESI、sPESI低危组及高危组患者的30 d病死率分别为7.6％vs.47.1％、1.0％vs.34.3％、2.4％vs.30.9％,其中高危组患者的30 d病死率均显著高于低危组患者(均P<0.01);sGPS及PESI低危组患者的30 d病死率之间具差异有统计学意义(P=0.020),sGPS与PESI、sPESI高危组患者的30 d病死率之间差异均有统计学意义(P=0.033,P=0.006).(2)sGPS、PESI、sPESI评估急性PTE患者30 d预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.824、0.891、0.846;其中PESI评分的特异度(84.6％)、准确度(84.4％)及阳性预测值(61.2％)最高,同时也具有较高的敏感度(83.9％)及阴性预测值(94.8％),而sPESI评分的阴性预测值(98.6％)最高.结论 PESI评分能够更准确地对急性PTE患者进行总体危险分层,而sPESI评分则更有助于识别可早期出院的急性PTE患者.

目的 探讨术后肺栓塞(PE)患者临床特征及危险因素.方法 回顾性分析77 例外科手术后疑诊急性PE 患者,根据螺旋CT 肺动脉造影(CTPA) 检查结果,将观察对象分为PE 组和非PE 组,分析PE 组的临床特征,并用多因素Logistic回归分析进行危险因素分析.结果 术后PE 发病时间以第1 周内居多,为22 例(47. 83％);临床科室分布以骨科和普外科居多; 最常见症状为胸闷或呼吸困难(43. 48％);最常见体征为下肢不对称水肿(63. 04％);CTPA下最常累及的动脉为右下叶肺动脉(58. 70％).单因素分析显示简化Wells 评分≥2 分与简化改良Geneva 评分≥3 分患者术后PE 发生风险高;多因素Logistic 回归分析显示,男性(OR = 5. 300,P = 0. 011)、骨折(OR = 14. 383,P = 0. 003)、恶性肿瘤(OR = 10. 381,P = 0. 013)、慢性肺部疾病 (OR = 27. 080,P = 0. 006)、长期卧床/制动(OR = 5. 518,P = 0. 031) 均为发生PE 的独立危险因素.结论 术后发生 PE 患者临床表现缺乏特异性,男性、骨折、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、长期卧床/制动为独立危险因素,结合临床预测评分对于术后早期及时诊断PE 有重要意义.

目的 探讨血液肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管相关性静脉血栓(PICC-RVT)的危险因素及血栓风险评估模型的预测价值.方法 回顾性分析2018年5月至2020年5月我院接受PICC置管的可评价的117例血液肿瘤患者的临床资料,对确诊已发生PICC-RVT患者进行血栓风险量表评分.结果 ①117例患者中,19例(16.2％)发生PICC-RVT.②与无PICC-RVT组相比,PICC-RVT组患者年龄较大(60.2±15.0岁vs.51.2±17.6岁,P=0.039),体质指数(BMI)、糖尿病患病率较高(25.7±4.1 kg/m2 vs.22.6±4.2 kg/m2,P=0.007;26.3％vs.8.2％,P=0.037);多因素Logistic回归分析显示BMI是PICC-RVT的独立危险因素(OR=1.218,95％CI 1.019～1.456,P=0.030).③ROC曲线分析法评价不同血栓风险评分量表对PICC-RVT的预测价值,Caprini量表诊断价值最大,曲线下面积为Caprini量表0.683(95％CI 0.557～0.808,P=0.012)>改良Wells量表0.505(95％CI 0.362～0.649,P=0.944)>改良Geneva量表0.485(95％CI 0.345～0.624,P=0.833)>Padua量表0.461(95％CI 0.312～0.610,P=0.592),Caprini量表、Padua量表、改良Wells量表、改良Geneva量表敏感度及特异度分别为63.3％/73.7％、100％/0.00％、95.59％/5.3％、31.6％/73.7％.结论 对于有高BMI危险因素的PICC-RVT血液肿瘤患者,应及早控制BMI,提升血栓预防强度;Caprini血栓风险评估模型对PICC-RVT有较好的预测价值,可作为分析血液肿瘤PICC-RVT的有效预测工具.

目的 评价基于D-二聚体分层策略的肺栓塞临床可能性评估方法用于预测评估急诊患者肺栓塞的效果,探寻适合急诊科的肺栓塞临床可能性评估新模型.方法 对徐州医科大学附属淮安医院急诊科诊治的262例疑似肺栓塞患者检测血浆D-二聚体水平,确定其最佳截断值并联合简化Wells评分、修订版Geneva评分进行分层评估并改良YEARS法,评价它们与YEARS评估法对肺栓塞的预测效能.采用CT肺动脉造影(CTPA)用于确诊肺栓塞.最后将预测效能最高的临床可能性评估方法与D-二聚体最佳截断值纳入logistic回归分析,建立Nomogram模型预测急诊患者疑似肺栓塞的临床可能性,并使用AUC、校准曲线验证模型效能.结果:在联合D-二聚体进行分层评估策略下,简化Wells评分、修订版Geneva评分及YEARS法、改良YEARS法的ROC曲线下面积依次为0.757、0.660、0.638及0.716;敏感度依次为94.25％、86.21％、97.7％及95.40％,特异度依次为49.14％、42.29％、22.29％及41.71％,准确率依次为64.12％、56.87％、47.33％及59.54％,差异有统计学意义(P<0.05).Nomogram预测模型显示,模型有较好的预测能力.结论 D-二聚体分层联合简化Wells评分对急诊患者肺栓塞的评估价值最高,适当提高YEARS法的D-二聚体分层界值进行评估,可提高YEARS法预测效能.新构建的Nomogram模型是预测评估急诊患者疑似肺栓塞实用且有价值的临床工具.