目的:探讨儿童Nuss手术中使用单侧固定片附加钢丝固定改良方法的临床经验及预防钢板移位效果。方法:以昆明市儿童医院2006年10月至2018年12月930例Nuss手术患儿为研究对象进行回顾性研究，将在2006年10月至2015年12月采用单侧固定片与胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定方法的602例患儿(对照组)与在2016年1月至2018年12月采用单侧固定片附加钢丝固定改良方法的328例患儿(改良组)比较，从Haller指数、凹陷胸壁被矫治的外观效果、患儿及其家长对手术效果的满意程度及胸廓的饱满程度、伸展性和弹性等方面评价其手术效果。结果:930例患儿均顺利实施Nuss手术，术后1周手术疗效评估满意。两组患儿在术前体重、年龄、营养、影像学检查等方面比较 P>0.05，差异无统计学意义。对照组和改良组患儿在手术时间、出血量、术后住院时间、术后影像学检查、术后钢板取出时间及住院费用等方面比较 P>0.05，差异无统计学意义。4.3%(26/602)的对照组患儿术后发生钢板移位。改良组患儿术后无钢板移位发生，两组比较 P<0.01，差异有明显统计学意义。 结论:附加钢丝固定单侧固定片改良方法在儿童Nuss手术中操作安全、易行，没有额外增加手术时间、出血量及手术难度，预防钢板移位效果明确，我院现已将此改良方法常规用于儿童Nuss手术中。

目的 探索新改良Nuss手术矫治先天性心脏病术后漏斗胸的效果.方法 选择2011年1月至2015年3月我科先天性心脏病术后漏斗胸患儿36例(观察组),其中男22例、女14例,年龄2.8～ 18.0 (4.5±2.2)岁.另外连续性选取2013年7～9月非先天性心脏病的漏斗胸患儿38例(对照组),男24例、女14例,年龄2.8～ 20.0(4.0±2.5)岁.两组患儿均行新改良Nuss手术.观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及相关并发症.结果 观察组手术时间为50～72 (60.50±3.60)min,术中出血量5～10(5.82±0.35)ml,术后住院时间4～6(4.41±0.80)d.对照组手术时间为12～ 45 (20.15±0.68)min,术中出血量3～8(4.62±0.28)ml,术后住院时间4～7(4.61±0.63)d.观察组手术时间明显长于对照组(P＜0.05),两组术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无心脏破裂等严重并发症.结论 新改良Nuss手术治疗先天性心脏病漏斗胸安全可行、效果良好.

目的:总结应用Nuss手术矫治成年重症漏斗胸患者的临床经验.方法:回顾自2006年1月到2016年6月,对20岁以上重症漏斗胸患者实施的Nuss手术,分析手术过程、并发症、术后康复及近远期矫形效果等临床资料.结果:手术患者58例,其中男性42例,女性16例,平均年龄(21.8±5.4)岁,术后复发患者11例,合并心脏疾患8例,漏斗胸Haller指数平均6.2±3.7.手术方法采用改良Nuss术.58例均顺利完成手术,同期行心脏手术8例,16例采用双支撑钢板,平均手术时间(65.3±21.7)min,术中出血(27.5±12.1)mL.术后二次开胸止血1例.患者均康复出院,术后住院时间(6.2±1.7)d.出院后随访6个月至10年,发生钢板移位1例,再次手术治愈.术后1年后矫形效果评价均为优良.37例患者已拔除钢板,无漏斗胸复发病例.结论:Nuss手术可以安全应用于矫治成年重症漏斗胸患者,临床效果满意.

目的 探讨超声引导下左布比卡因联合右美托咪啶行肋间神经阻滞对小儿微创漏斗胸矫形术(NUSS)术后镇静及镇痛效果的影响.方法 选择2014年11月1日～2017年3月1日在广州市妇女儿童医疗中心麻醉科择期NUSS手术的3～6岁患儿60例作为研究对象,按照随机数字表法分为BD组、B组、C组3组,每组各20例.对BD组患儿气管插管全身麻醉后给予超声引导下0.25％左布比卡因和1μg/mL右美托咪啶行肋间神经阻滞,术后予阿片类药物静脉自控镇痛(PCIA);对B组患儿气管插管全身麻醉后给予超声引导下0.25％左布比卡因行肋间神经阻滞,术后予PCIA;对C组患儿气管插管全身麻醉后直接手术,术后给予PCIA镇痛.观察及记录各组患儿术后苏醒拔管期Riker镇静躁动评分,术后改良面部表情评分法(FLACC)疼痛评分,术后24 h PCIA的有效按压次数和实际按压次数,舒芬太尼术后24h内的累积用量;计算镇痛失效百分比.结果 BD组、B组、C组患儿术后苏醒拔管期Riker镇静躁动评分分别为(4.0±0.0)、(4.0±0.0)、(5.0±0.0)分;术后2、4、6、8、12、24h及48 h FLACC疼痛评分显示BD组＜B组＜C组,组间差异均有高度统计学意义(P＜0.01).三组间术后PCIA有效按压次数及实际按压次数差异均有高度统计学意义(P＜0.05);C组患儿有效按压次数与实际按压次数均显著多于B组及BD组,差异有统计学意义(P＜0.05).舒芬太尼24h累积用量为BD组＜B组＜C组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).三组患儿术后的镇痛失效百分比比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 小儿微创漏斗胸矫形术行超声引导下肋间神经阻滞联合PCIA较单纯全身麻醉更能有效减缓术后疼痛,且右美托咪啶能够增强左布比卡因肋间神经阻滞效果,并减少舒芬太尼用量,更适合于NUSS术后镇痛.

目的 总结复发性漏斗外科治疗的初步经验. 方法 2012年1月~2014年12月对23例复发性漏斗胸行二次手术:Nuss术15例,改良Nuss术6例,Nuss术联合截骨1例,Ravitch术1例. 结果 23例均顺利完成手术,无术中并发症.术中出血量10~150 ml,中位数20 ml.术后住院4~15 d,平均7. 1 d.术后2例引流较多,积极胸腔引流加强营养等治愈. 23例术后2年拆除钢板,均无复发. 结论 Nuss术可作为漏斗胸修复失败患者再次矫正的首选术式,疗效满意.严重畸形漏斗胸复发患者,首选Ravitch术.

目的 总结漏斗胸手术方法、并发症及相关临床经验.方法 选择2004年1月至2016年12月胸腔镜辅助下改良Nuss术治疗905例漏斗患儿,其中男708例,女197例.年龄3岁8个月～17岁(9.35±4.17)岁,合并畸形25例(2.76％).结果 905例均顺利完成手术,手术时间25 ～ 80(41±9)min,出血量1～ 20ml,术后住院平均5.5d.发生早期并发症共52例(5.75％,发生2种及以上并发症11例),其中心包损伤15例(1.66％),气胸18例(1.99％),胸腔积液12例(1.33％),切口愈合不良10例(1.10％),应激性溃疡12例(1.33％).发生晚期并发症16例(1.77％),其中脊柱侧弯和(或)支架移位8例(0.88％),过敏8例(0.88％).68例(7.51％)患儿发生并发症,共83例次.近2年内并发症发生明显减少,无心包损伤、二次手术、支架移位等严重并发症.随访3个月至10年,矫形效果达优良者695例(96.4％).结论 改良胸腔镜辅助下Nuss术治疗儿童漏斗胸安全可行,矫形效果满意,改良后手术方式吏安全,切口更美观,手术更微创.对于Hailer指数＞4,不对称型患儿,术前/术中胸壁负压盘的应用可减少并发症的发生,简便易行,是一种可为改良Nuss术提供安全保障的辅助方法.患儿手术最佳时机为6～12岁,可扩展至3.5～ 17岁,远期效果良好.

目的 介绍一种漏斗胸分类方法.方法 回顾性分析2015年1月至2017年9月我院569例漏斗胸手术患者的临床资料,其中男413例、女156例,年龄4～56(19.9±11.1)岁.从左右对称性(symmetry,简称S)、前后深度(depth,简称D)和上下位置(position,简称P)三个维度对畸形进行描述并分类,根据畸形指标的权重计算最终积分,以此评估畸形的严重程度.所有患者均接受Nuss手术或者改良Nuss手术.结果 漏斗胸畸形被分为24种类型,最多见的类型为S1D2P1,占全部病例的27.2％;其次是S1D2P2、S1D1P2、S2D2P2三种类型,分别占全部病例的12.0％、11.6％、11.4％.在这些患者中,没有发现S1D3P3、S1D3P4、S2D3P3三种类型.根据权重积分,321例为轻度患者,23例为重度患者,其余为中度患者.术后所有患者胸廓外观均得到改善,其中植入1根钢板者405例,2根钢板者159例,3根钢板者5例,住院时间5～ 12 (7.3±1.5)d.结论 此分类方法是一种较为全面的分类法,但其科学性、实用性尚需进一步证实.

目的 评估漏斗胸患儿的胸廓指标对漏斗胸生物力学研究的价值,了解漏斗胸患儿胸廓形态学病理改变.方法 系统抽样随机选取2009年1月至2015年12月在我院行漏斗胸微创Nuss手术的3～17岁男性漏斗胸患儿434例,测量右侧第3～7肋的前肋间隙宽度(IS)、前肋宽度(RW)和肋骨中段厚度(RT).比较漏斗胸患儿前肋间隙宽度与目前临床所用支架宽度,比较漏斗胸患儿和健康儿童胸廓各测量指标的差异.结果 漏斗胸患儿第4～6前肋间隙小于目前临床所用支架宽度(12.7 mm);漏斗胸患儿第4～6前肋间隙宽度和第5前肋宽度小于健康儿童(P＜0.05),漏斗胸患儿第3、4肋骨中段厚度大于健康儿童(P＜0.05).结论 本研究的胸廓指标测量数据将对漏斗胸生物力学研究和微创手术内置入支架的改良提供数据参考;漏斗胸畸形对患儿的胸廓发育和心肺功能有一定限制作用.

鸡胸(pectus carinatum,PC)又称船状胸、鸽胸等,是较常见的前胸壁畸形,发生率0.3％ ～0.7％,其中男女比例1∶5 ～1∶4[1～3].就诊年龄大多集中在7～16岁,22.7％～41％的人群有鸡胸家族史[4,5].PC的病因不明,目前已提出的机制有:与基因相关的肋软骨发育异常、肋软骨生化异常[6],还有部分医源性损伤(如先天性心脏病儿童的开胸手术)、漏斗胸矫正过度或失败导致的PC.但PC患者大多无明显病理症状,来就诊原因多为改善外观[7].传统的PC手术治疗方法为Ravitch修复术,迄今为止,众多的改良Ravitch修复术仍是治疗复杂、难治性PC的重要方法,但手术范围较大、创伤较大,出血较多,术后出现伤口感染、出血或血肿等[8]风险较高(10％～15％).另外,由于Ravitch修复术本身带来的胸部正中切口的瘢痕问题,使部分患者对于Ravitch修复术不太满意.2005年Abramson[9]根据漏斗胸微创治疗NUSS法,提出反NUSS法治疗PC,该手术法为PC的微创治疗奠定了基石.反NUSS法操作简单,创伤小,已经有越来越多的医疗中心开始使用反NUSS法治疗PC,并取得较好的临床效果.本文就反NUSS手术治疗PC的现状和进展进行文献总结.

目的:分析改良微创漏斗胸矫形术(Nuss)治疗小儿漏斗胸的效果及导致术后并发症的影响因素.方法:回顾性分析2016年2月至2018年2月我院行Nuss术患儿90例作为研究对象,观察手术效果,并根据患儿术后是否发生并发症进行分组,采用单因素分析患者一般资料,将具有统计学意义指标纳入多因素Logistic回归中,分析导致并发症发生的独立危险因素.结果:90例患儿手术均顺利完成,共有21例患儿出现术后并发症,但经过相应处理后出院时已无大碍.患儿均得到随访,随访期间患儿无明显不适,均未出现钢板移位的发生.单因素分析显示:年龄、漏斗胸是否对称、置入钢板数量、手术时间为导致发生并发症的影响因素,差异具有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归显示:手术时间过长、非对称漏斗胸、置入钢板数1块是导致患者发生并发症的独立危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:Nuss手术对治疗小儿漏斗胸具有较好效果,手术时间过长、非对称漏斗胸、置入钢板数1块为导致术后并发症的独立危险因素,临床中对于该类型患儿需高度关注,防止因上述因素导致严重并发症.