漏斗胸微创Nuss手术已广泛开展30余年，总体手术的安全性、手术技术的可行性以及远期效果的优良率都已得到普遍认可。Nuss手术已经不单纯是一种治疗漏斗胸的微创手术方式，更是一种不截骨内固定的微创手术理念，该理念已成为绝大部分胸壁畸形的解决方案。本文结合近年来儿童胸壁畸形矫形手术领域的微创方法与进展进行述评，从微创手术技术的应用广度、手术的安全性以及手术治疗效果相关因素等方面进行分析，提出解决方案和建议，为小儿胸外科医师学习和应用微创手术技术治疗胸壁畸形提供参考。

目的:探讨儿童先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)合并漏斗胸最佳的治疗策略。方法:回顾性分析2007年7月到2018年5月间于湖南省儿童医院住院治疗的17例先天性CHD合并漏斗胸患儿的资料，男10例，女7例，年龄(4.5±2.7)岁，年龄范围1～12.7岁，体重(14.5±5.2)kg ，体重范围7.5～27.5 kg。其中单纯室间隔缺损4例，单纯房间隔缺损8例，室间隔缺损合并房间隔缺损3例，室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭1例，室间隔缺损合并肺动脉高压1例。根据年龄及漏斗胸程度，分别接受游离提拉胸骨、自制胸骨抬举装置、NUSS钢板的治疗，CHD分别接受体外循环下心内直视手术(经胸骨正中切口或右腋下直切口)或经皮及经心导管封堵治疗。结果:17例患儿均接受同期手术矫治，心内畸形矫治及漏斗胸均矫治成功，住院时间(13.2±4.8)d，住院时间范围为(8～25)d。有2例切口延期愈合，1例术后左侧少量胸腔积液，无手术死亡、大出血及胸腔脏器损伤、排异反应等并发症。结论:依据患儿的特点，选择个体化的方案予以同期矫治儿童CHD合并漏斗胸，可避免多次手术、麻醉的风险，安全有效。

漏斗胸与脊柱侧弯存在密切关系，而其诊断和治疗目前仍存在争议。一方面，漏斗胸人群中特发性脊柱侧弯的发生率明显高于普通人群，另一方面，漏斗胸患儿接受Nuss手术可能会继发获得性脊柱侧弯，也可能会减轻或加重所合并的特发性脊柱侧弯的严重程度。本文通过回顾漏斗胸合并特发性脊柱侧弯与漏斗胸术后获得性脊柱侧弯的相关临床经验、动物实验及生物力学研究结果，对其潜在病因、疾病关系及治疗方案进行总结，旨在启示外科医生以提高此类疾病的诊疗效果，为患儿带来最大获益。

目的:总结微创手术(反Nuss手术，又称微创胸骨沉降术)治疗青少年鸡胸的手术经验及临床疗效。方法:回顾性分析苏州大学附属儿童医院心胸外科2020年7月至2021年12月采用微创反Nuss手术治疗的15例青少年鸡胸患儿临床资料。其中男14例，女1例；年龄11岁9个月至15岁，中位年龄13岁3个月；体重36~55 kg，中位值44 kg；Hailer指数1.76~2.24，中位值1.94。均采用将Nuss手术钢板置于胸骨前以及钢丝固定两侧尾端于肋骨对胸骨施压的方法。9例采用反Nuss手术，6例采用反Nuss手术+Nuss手术，收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果:15例均顺利完成手术，无一例出现术中脏器损伤。手术时间70~225 min，中位时间100 min；术后住院时间5~7 d；钢板放置时间1年6个月。分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访。1例术后1个月胸骨塌陷，摘除钢板后复发。1例术后3个月剧烈运动后一侧钢丝断裂，再次手术固定钢板。结论:反Nuss手术治疗鸡胸创伤小，恢复快，疗效满意。最佳手术矫正时机为13岁左右。但手术技巧及中远期疗效的评价，还有待更多病例的经验积累以及更长时间的随访来验证。

漏斗胸微创Nuss矫治术是目前临床治疗漏斗胸的标准术式。随着Nuss手术的广泛应用，金属过敏反应作为术后重要并发症之一逐渐显现。由于缺乏明确的诊断标准且与术后伤口感染难以鉴别，临床医生往往处理起来很棘手，若治疗不当，则会影响矫形效果。本文主要从发生机制、临床表现、诊断方法、术前预测及治疗方面对漏斗胸Nuss矫治术后金属过敏反应的研究进展做一综述。

目的:探讨家属同步健康教育的延续护理在漏斗胸患儿Nuss术后的应用效果。方法:选取2017年6月—2018年12月在郑州大学第一附属医院行Nuss术的80例漏斗胸患儿及其家长80人为研究对象，应用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组患儿40例及其家长40人。对照组给予常规护理，观察组实施家属同步健康教育的延续护理。比较干预后两组患儿家属疾病认知水平、照护能力、心理状态及患儿胸廓矫形效果。结果:干预6个月后，观察组患儿家长疾病知识认知、照护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。干预后观察组患儿家长焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。手术后6个月，观察组患儿胸廓矫形效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:家长同步健康的延续护理，可有效改善家长疾病认知水平、照护能力及心理状态，提高Nuss术患儿胸廓矫形效果。

目的:探讨在Nuss手术中采用斜行放置钢板矫治大龄儿童漏斗胸的可行性和手术技巧。方法:回顾性分析西安市儿童医院普外一科自2017年6月至2018年12月收住的23例大龄漏斗胸患儿的临床资料。其中，男17例，女6例；年龄10～17岁，平均13岁。在NUSS手术中均采用斜行放置钢板，其中合并扁平胸的4例，增加一横行放置钢板，术后门诊长期随访。结果:23例患儿手术均顺利完成，手术时间为(60±15)min，术中失血量为(6±3)ml。术中出现肋间肌撕裂1例，重新选择钢板出入点。术后住院时间为(6±1)d，无钢板移位及伤口感染等并发症，效果良好。本组患儿术后均采用门诊复查随访，随访时间为10～28个月。术后双侧肋缘增高2例，给予支具下压恢复；另1例钢板一侧下压赫氏沟力量过大，引起赫氏沟轻度内陷，目前随访观察中。手术随访效果评估，优良22例(96%)，中1例(4%)。结论:大龄漏斗胸患儿采用钢板斜行放置安全有效，值得在临床推广。

目的:探讨儿童Nuss手术中使用单侧固定片附加钢丝固定改良方法的临床经验及预防钢板移位效果。方法:以昆明市儿童医院2006年10月至2018年12月930例Nuss手术患儿为研究对象进行回顾性研究，将在2006年10月至2015年12月采用单侧固定片与胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定方法的602例患儿(对照组)与在2016年1月至2018年12月采用单侧固定片附加钢丝固定改良方法的328例患儿(改良组)比较，从Haller指数、凹陷胸壁被矫治的外观效果、患儿及其家长对手术效果的满意程度及胸廓的饱满程度、伸展性和弹性等方面评价其手术效果。结果:930例患儿均顺利实施Nuss手术，术后1周手术疗效评估满意。两组患儿在术前体重、年龄、营养、影像学检查等方面比较 P>0.05，差异无统计学意义。对照组和改良组患儿在手术时间、出血量、术后住院时间、术后影像学检查、术后钢板取出时间及住院费用等方面比较 P>0.05，差异无统计学意义。4.3%(26/602)的对照组患儿术后发生钢板移位。改良组患儿术后无钢板移位发生，两组比较 P<0.01，差异有明显统计学意义。 结论:附加钢丝固定单侧固定片改良方法在儿童Nuss手术中操作安全、易行，没有额外增加手术时间、出血量及手术难度，预防钢板移位效果明确，我院现已将此改良方法常规用于儿童Nuss手术中。

目的:探讨超声引导竖脊肌平面神经阻滞对小儿漏斗胸Nuss矫治围手术期疼痛及睡眠质量的影响。方法:前瞻性选取2020年2月至2021年12月湖南省儿童医院40例择期行Nuss术的漏斗胸患儿，采用随机数字表法随机分为竖脊肌平面阻滞复合全麻组(E组)和全麻对照组(G组)，每组20例。E组全麻后超声引导下行双侧竖脊肌平面神经阻滞，G组常规行气管插管全身麻醉。记录术后2、6、12、24、48 h视觉模拟疼痛量表(VAS)评分；两组患儿术中舒芬太尼追加情况，麻醉复苏室(PACU)拔管时间及离室时间；镇痛泵有效按压次数及补救镇痛例数。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患儿手术前和手术后2 d的睡眠质量进行评分。记录拔管后低氧血症、躁动、恶心呕吐发生情况，记录有无气胸、局麻药中毒等并发症发生。结果:E组术后2、6、12、24 h VAS疼痛评分低于G组(均 P<0.05)。两组术后48 h VAS疼痛评分差异无统计学意义( P>0.05)。E组PACU拔管及恢复时间短于G组( P均<0.05)，与G组相比，E组术中追加舒芬太尼例数，镇痛泵按压次数和术后补救镇痛例数均少于G组(均 P<0.05)。E组术后2 d睡眠质量指数PSQI评分优于G组( P<0.05)。E组术后低氧血症、躁动及恶心呕吐发生率低于G组(均 P<0.05)。 结论:超声引导下双侧竖脊肌平面神经阻滞可有效减轻漏斗胸患儿Nuss术后疼痛，减少术后并发症及术中舒芬太尼使用量，改善术后睡眠质量，利于患儿恢复，值得推广。

目的:总结微创胸骨沉降术(Abramson术)治疗小儿鸡胸的临床经验。方法:回顾性分析2019年1月至2023年2月浙江大学医学院附属儿童医院收治的141例行微创胸骨沉降术治疗的鸡胸患儿临床资料，收集所有患儿手术情况及治疗结果。结果:所有患儿均顺利完成手术，手术时间(52.9±21.7)min，术中出血量(2.7±1.8)mL。住院时间(7.4±2.1)d。所用矫形钢板长度为25.4~33.0 cm。患儿术后均外观良好，顺利恢复正常活动，无不适，患儿和家属对矫形效果满意。无一例出现严重并发症。其中85例已完成钢板拆除，钢板拆除时间术后(18.3±7.3)个月，钢板取出后胸廓保持良好，无一例复发。结论:微创胸骨沉降术治疗小儿鸡胸具有安全、美观、创伤小、恢复快、复发率低等优势，应选择合适年龄和有较强手术意愿的患儿进行手术。