目的:探讨腹腔镜全子宫切除术(LTH)切皮前艾司氯胺酮用药镇痛效果.方法:选取2021年2月—2023年5月本院LTH患者110例,随机数字表法分为2组各55例.均择期行全麻下LTH治疗,观察组于切皮前予以艾司氯胺酮0.3 mg/kg静脉注射、对照组同时间点予以同剂量生理盐水注射.统计两组各时间点17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、数字评定量表(NRS)以及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,比较两组血清神经递质[多巴胺(DA)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]水平,统计不良反应.结果:观察组剔除术中转开腹1例、个人因素退出1例,纳入53例;对照组剔除数据不全1例,纳入54例.观察组术后4 h、12 h、24 h、48 h静息时NRS评分(2.27±0.36分、2.53±0.41 分、2.40±0.30 分、2.12±0.32 分)均低于对照组(2.62±0.40 分、3.08±0.46 分、2.85±0.38 分、2.52±0.42 分),术后 2 d 和 5 d HAMD-17 评分(13.24±2.16 分、10.16±2.42 分)、PSQI 评分(12.46±1.84 分、9.35±1.75 分)均低于对照组(15.07±2.33 分、11.59±2.51 分、13.85±2.13 分、10.08±1.92 分),术后 5 d 观察组血清 NE(129.45±17.25ng/L)、E(33.46±5.42ng/L)及 DA(7.37±0.86μg/L)水平均高于对照组(113.62±13.48ng/L、30.72±4.15ng/L、7.03±0.72μg/L)(均P＜0.05).观察组不良反应总发生率(17.0％)与对照组(14.8％)无差异(P＞0.05).结论:艾司氯胺酮切皮前用药可减轻LTH患者术后疼痛,调节神经递质表达水平,改善抑郁、睡眠状态,且未增加不良反应.

目的:探讨3.0T磁共振成像(MRI)弥散张量成像(DTI)评定四通道功能性电刺激(FES)治疗缺血性脑卒中后遗症患者的可行性.方法:收集2020年2月至2022年11月于山东省立第三医院收治的缺血性脑卒中后遗症患者(n=100),通过Excel产生的随机数字将其以1:1比例分为两组,均接受常规康复训练,观察组在此基础上给予四通道FES模仿正常人行走时肌肉收缩的时序刺激患侧下肢的股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌及腘绳肌治疗,对照组在此基础上使用双通道FES治疗仪,将电极置于患肢胫前肌、腓骨长短肌两组肌群的肌肉点上进行刺激.两组患者于治疗前、后均接受脑部3.0T MRI检查,记录并对比两组患者经DTI检查的相关参数,同时使用Berg平衡量表(BBS)及Fugl-Meyer下肢功能评定量表(FMA-LE)评定两组缺血性脑卒中后遗症患者治疗后的临床效果.最后探讨观察组患者BBS、FMA-LE评分与DTI各参数的相关性.结果:对照组与观察组治疗后的FMA-LE、BBS评分均呈现上升趋势,且观察组升高显著(P<0.05);治疗2周后,观察组的FMA-LE、BBS评分高于对照组(P<0.05).治疗2周后,观察组的各向异性指数(FA)、平均弥散系数(DCavg)、容积比(VRA)显著高于对照组,衰减指数(Exat)显著低于对照组(P<0.05).经分析,观察组患者的FMA-LE评分与FA、DCavg、VRA呈正相关,与Exat呈负相关.观察组的BBS评分与FA、VRA呈正相关,与Exat呈负相关,与DCavg无明显相关性.结论:通过DTI可以对四通道FES治疗缺血性脑卒中后遗症患者的疗效进行评价,其各项参数与BBS、FMA-LE评分呈现明显相关性,提示可通过MRI协助医生认识神经功能缺损与神经病理学改变之间的相关性,为准确评估预后及制定个体化康复方法提供参考.

目的:应用弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技术探讨脑白质病变(white matter lesions，WML)患者白质微结构改变与执行功能障碍的相关性。方法:研究对象来源于2012年3月至2019年5月于北京天坛医院接受头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)扫描并证实存在WML病灶的34例患者。采用汉密尔顿抑郁量(Hamilton depression scale，HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)排除焦虑抑郁，利用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)对所有WML患者进行评分，将其分为WML无认知功能障碍组(WML-cognitive normal，WML-CN)、WML非痴呆型血管性认知功能障碍组(WML-vascular cognitive impairment-non dementia，WML-VCIND)、WML伴痴呆组(WML-dementia，WML-VAD)，并使用Stroop色词干扰测验、数字连线测验、数字符号测验、言语流畅性测验等量表对其执行功能进行评价。另外选择MRI扫描无WML病灶的17例性别、年龄、受教育程度相匹配的健康对照组(normal control，NC)；所有入组对象均采用德国西门子3.0 T磁共振成像系统进行全脑DTI扫描，对原始数据进行全脑基于体素的分析(voxel based analysis, VBA)，分析四组被试全脑及感兴趣脑区DTI的部分各向异性(fraction anisotropy，FA)、平均扩散系数(mean diffusivity，MD)值，并与WML患者执行功能评分进行相关性分析。结果:(1)在执行功能测验中，与认知功能正常者(WML-CN组、NC组)相比，WML伴认知障碍的患者(WML-VAD组、WML-VCIND组)在Stroop色词干扰B时间[(65.54±6.24)s和(43.67±0.95)s、(76.75±2.13)s和(43.67 ±0. 95)s、(65.54±6.24)s和(43.66±1.81)s、(76.75±2.13)s和(43.66±1.81)s]、Stroop色词干扰C时间[(88.58±6.76)s和(61.63±1.31)s、(96.37±1.47)s和(61.63±1.31)s、(88.58±6.76)s和(66.31±8.19)s、(96.37±1.47)s和(66.31±8.19)s]、TMTA时间[(40.47±2.76)s和(30.92±0.47)s、(44.24±1.43)s和(30.92±0.47)s、(44.24±1.43)s和(31.99±2.07)s、(40.47±2.76)s和(31.99±2.07)s]、TMTB时间[(88.66±6.55)s和(80.34±0.61)s、(96.70±1.72)s和(80.34±0.61)s、(88.66±6.55)s和(83.10±5.91)s、(96.70±1.72)s和(83. 10±5.91)s]、数字符号测验得分[(39.25±5.63)分和(47.00±2.55)分、(31.27±3.93)分和(47.00±2.55)分、(39.25±5.63)分和(48.86±4.34)分、(31.27±3.93)分和(48.86±4.34)分]、言语流畅性测验得分[(8.94±1.00)分和(11.71±0.47)分、(6.64±0.81)分和(11.71±0.47)分、(8.94±1.00)分和(10.86±0.69)分、(6.64±0.81)分和(10.86±0.69)分]组别差异有统计学意义( P<0.05)；在WML伴认知障碍的患者中，WML-VAD组在Stroop色词干扰B时间、Stroop色词干扰C时间、TMTA时间、TMTB时间、数字符号测验得分、言语流畅性测验得分较WML-VCIND组差异有统计学意义( P<0.05)；WML-CN患者部分执行功能评分如Stroop色词干扰C时间、言语流畅性试验得分较健康对照组差异有统计学意义( P<0.05)。(2)胼胝体膝部、下纵束等的FA值与Stroop色词干扰B测验、Stroop色词干扰C测验、TMTA时间呈负相关( r＝－0.436～－0.471)，与数字符号测验、言语流畅性测验得分呈正相关( r＝0.428～0.573)；胼胝体膝部、上/下纵束、下额枕束等MD值与Stroop色词干扰B测验、Stroop色词干扰C测验、TMTA时间呈正相关( r＝0.432～0.609)，与数字符号测验、言语流畅性测验得分呈负相关( r＝－0.424～－0.630，经校正，均 P<0.003125)。 结论:WML伴认知障碍患者执行功能显著下降，且白质微结构破坏越严重，执行功能损害越严重。

目的:验证基于国际功能、残疾和健康分类(ICF)的功能评定工具在失能评估中的信度。方法:选取江苏钟山老年康复医院存在功能障碍的住院患者371例参与本研究，以基于ICF的功能评定工具对患者进行失能评估，以数字化评定量表(0～10分)评估条目失能程度。分析失能评定工具的内在一致性、评估者间信度、评估者内信度。结果:基于ICF的失能评定量表的Cronbach′s α系数为0.89，评估者间信度分析显示量表总分的组内相关系数(ICC)为0.85，量表包含的20个条目的ICC在0.78～0.94( P<0.01)；评估者内信度分析显示量表的总分ICC为0.95，除b230听力外，量表包含的其它条目ICC在0.72～0.97( P<0.01)。 结论:基于ICF的失能评定工具与数字评定量表联合在临床失能评估应用中具有良好的内在一致性及评估者间信度和评估者内信度。

目的:观察基于虚拟现实(VR)的八段锦对养老院老年轻度认知障碍(MCI)患者认知功能、躯体功能和生活质量的影响。方法:选取养老院老年MCI患者57例，按随机数字表法分为观察组29例和对照组28例。对照组接受养老院的常规服务和健康宣教，观察组在对照组干预方法的基础上增加基于VR的八段锦训练，每次50 min，每周训练3次，共训练24周。于干预前和干预24周后(干预后)，分别对2组患者进行认知功能评定[包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)、数字符号转换测验(DSST)和连线测验(TMT)]、躯体功能评定[简易躯体执行能力测试量表(SPPB)]和生活质量评定[老年性痴呆生存质量量表(QOL-AD)]。结果:干预后，观察组患者的MoCA评分、RBMT-Ⅱ评分、DSST测试和TMT-A测试结果较组内干预前均有显著改善( P<0.05)，且观察组干预后的上述指标均优于对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者的SPPB总分、5次坐-站、串联站立和2.44 m行走测试结果均显著优于组内干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者的QOL-AD评分为(39.31±7.04)分，与组内干预前和对照组干预后比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:基于VR的八段锦可有效地改善养老院MCI老年患者的认知功能和躯体功能，提高其生命质量。

目的:观察虚拟现实(VR)训练对养老机构主观认知下降(SCD)患者认知功能和功能性体适能的影响。方法:选取养老机构SCD患者56例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者28例。2组患者均给予阶段性的健康教育和养老机构常规养老护理服务，观察组在此基础上增加VR训练干预，VR训练包括八段锦、变魔术、鸟儿飞翔、超市购物、引力球、健身房共6项，每周3次，每次共训练45 min，连续训练6个月。于干预前和干预6个月后(干预后)分别对2组患者进行认知功能评估[包括主观认知下降量表(SCD-Q)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Rivermead行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)、数字符号转换测验(DSST)、动物词语流畅性测验(AFT)和连线测验A-B(TMT A-B)]和功能性体适能评估[包括8英尺起立行走测试(8UGT)、30 s手臂弯曲试验(30sACT)、30 s坐椅站立试验(30sCST)、双手背勾测试(BST)、坐椅前伸试验(CSRT)和2 min踏步试验(2MST)]。结果:干预后，观察组的SCD-Q、MoCA、RBMT-Ⅱ、DSST、TMT-A和TMT-B测试结果与组内干预前比较，均明显改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组上述认知功能评定指标干预后均显著优于对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。干预后，观察组患者的8UGT、30sACT、30sCST、CSRT和2MST测试结果分别为(6.70±1.87)s、(19.23±5.02)次、(18.21±4.36)次、(－0.21±2.48)cm、(103.75±6.38)次，与组内干预前比较，均明显改善，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组上述功能性体适能评定指标干预后均优于对照组干预后，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:VR训练可有效地改善养老机构SCD患者的认知功能和功能性体适能，适用于养老机构内推广、实践。

目的:探讨基于GQOL-74量表规范化癌痛护理对晚期肝癌患者不良情绪、疼痛及睡眠的影响。方法:选取南京医科大学附属无锡第二医院2018年3月至2019年9月晚期肝癌患者112例作为研究对象。根据随机数字表法分为常规组和干预组，各56例。常规组患者给予常规护理，干预组给予患者基于生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)量表规范化癌痛护理。观察并比较两组患者不良情绪、疼痛程度、睡眠质量与生活质量的变化。结果:对晚期肝癌患者给予基于GQOL-74量表规范化癌痛护理后，干预组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)显著低于常规组，干预组的疼痛数字分级法(NRS)评分显著低于常规组、干预组的PSQI评分显著优于常规组、干预组的GQOLI-74评分显著高于常规组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:对晚期肝癌患者实施基于GQOL-74量表规范化癌痛护理后，能有效改善患者的心理状态，降低患者的疼痛程度，改善患者的睡眠质量，从而提高患者的生活质量。

目的:从"症状群"视角构建平行中介模型，验证老年恶性肿瘤患者睡眠障碍和抑郁在疼痛与疲乏关系中的中介效应，探讨疲乏相关症状群内部症状的作用路径及作用关系。方法:采用便利抽样法，于2022年1—4月，选取北京医院312例老年恶性肿瘤患者作为调查对象，应用一般资料调查表、疼痛数字评定量表、匹兹堡睡眠质量指数、医院焦虑抑郁量表、癌症疲乏量表进行测量，采用Spearman相关分析探讨疼痛、疲乏、抑郁、睡眠障碍间的相关性，采用AMOS 24.0进行平行中介模型的构建，并采用Bootstrap方法进行中介效应检验。结果:本研究共发放问卷312份，回收有效问卷305份，有效回收率为97.76%。老年恶性肿瘤患者疼痛与疲乏呈正相关（ r=0.436， P<0.01），与睡眠障碍呈正相关（ r=0.316， P<0.01），与抑郁呈正相关（ r=0.315， P<0.01）；睡眠障碍与疲乏呈正相关（ r=0.491， P<0.01）；抑郁和疲乏呈正相关（ r=0.587， P<0.01）。中介作用模型包括两条路径：睡眠障碍和抑郁在疼痛与疲乏之间分别起到了部分中介作用，占总效应（0.544）的效应量分别为40.63%（0.221）和14.89%（0.081），总中介作用的效应量为55.51%，高于直接作用的效应量44.49%。 结论:老年恶性肿瘤患者中疲乏相关症状群（疼痛、睡眠障碍、抑郁、疲乏）的内部中存在着疼痛-睡眠障碍-抑郁-疲乏的平行中介效应，医护人员可以通过改善患者的疼痛状况进而降低患者的睡眠障碍及抑郁症状来减轻疲乏症状。

目的:探讨社会技能训练结合太极拳训练对精神分裂症患者认知症状、自知力和社会功能的影响。方法:选取该院2019年7月至2020年6月收治的精神分裂症患者186例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组93例。对照组接受常规干预，观察组在此基础上接受社会技能训练结合太极拳训练。干预前后采用简明精神病量表(BPRS)、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)、自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评估两组的康复效果、社会功能及自知力，采用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS－RC)、P300观察两组的认知功能。结果:两组干预前BPRS总分及各维度评分、社会功能、自知力水平、认知功能比较差异无统计学意义。干预后两组BPRS总分及各维度评分、社会功能、自知力水平、认知功能均有明显改善，差异有统计学意义( P<0.001)；观察组BPRS总分、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑评分均低于对照组，SSPI各维度评分、ITAQ评分均高于对照组，数字广度、P300潜伏期和波幅上的改善明显优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:采用社会技能训练结合太极拳训练对精神分裂症患者进行干预可有效缓解其精神症状，在认知症状、自知力和社会功能的改善上也发挥了积极作用。

目的:评估完全机器人胃底折叠术的安全性和有效性。方法:回顾性分析2023年8月至2024年1月昆明医科大学附属延安医院普外二科21例胃食管反流病患者的临床资料，总结完全机器人胃底折叠的手术方法及技巧，分析术中机器人及患者围手术期相关数据，应用SF-36健康调查简表（SF-36）、胃食管反流病自测量表（GERD-Q）、数字评定量表（NRS）评分指标评估术后效果。结果:21例患者均手术成功，平均机器人手术时间（99±41）min，术中解剖精细，出血量仅为（1.7±1.4）ml，术中及术后均无并发症发生，无中转开腹。患者术后平均肠功能恢复时间为（11.71±3.33）h，术后疼痛NRS评分（1.67±0.48）分，术后住院时间为（3.86±2.90）d，术后患者满意度高，SF-36评分为（80.90±1.14）分。术后反流症状明显缓解，GERD-Q评分［（4.38±1.69）分］较术前的［（13.90±2.07）分］明显降低，差异有统计学意义， P<0.01。 结论:完全机器人胃底折叠术的术中解剖结构清晰，术后恢复快、疼痛轻，抗反流效果好。