目的 创建基于logistic回归预测模型的新型危重症评分量表,评价量表对患者转入重症监护室(ICU)及死亡的预测价值.方法 回顾性收集2022年10月至2023年10月该院HIS系统1000例患者的临床资料,基于既往研究创建的logistic回归预测ICU转入率模型创建新型危重症评分量表.分别以改良早期预警评分(MEWS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APCHEⅡ)评分为参考,采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评价新型危重症评分量表对患者转入ICU及死亡的预测价值.结果 患者ICU转入率为29.8％,死亡率为8.10％.转入ICU或死亡患者的新型危重症评分量表、MEWS和APCHEⅡ评分明显高于未转入ICU或死亡患者(P<0.05).新型危重症评分量表、MEWS和APCHEⅡ评分对转入ICU的预测价值均为高等(P<0.05),AUC分别为0.917、0.922、0.934,灵敏度分别为82.26％、84.22％、90.57％,特异度分别为80.36％、73.50％、83.45％,Youden指数分别为62.62％、57.72％、74.02％.新型危重症评分量表、MEWS和APCHEⅡ评分对死亡的预测价值均为高等(P<0.05),AUC分别为0.924、0.914、0.933,灵敏度分别为93.48％、86.38％、84.67％,特异度分别为73.46％、79.38％、88.69％,Youden指数分别为66.94％、65.76％、73.36％.结论 新型危重症评分量表对患者转入ICU及死亡的预测价值同传统量表基本一致,可作为新的ICU患者评价工具.

目的:对接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）和新型甲型H1N1流感病毒性肺炎（流感肺炎）患者的临床特征和预后进行比较。方法:将2016年3月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸重症监护病房（ICU）接受ECMO治疗的24例流感肺炎患者和2020年2月1日至3月31日于北京、河北等5家定点医院接受ECMO治疗的12例新冠肺炎患者纳入研究。收集两组患者基本情况、临床表现和ECMO治疗相关情况等资料并进行描述和比较，所有连续变量均以 M（ P25， P75）描述。 结果:新冠肺炎患者年龄为77（66，79）岁，高于流感肺炎患者［46（32，62）岁］， P<0.05；急性肺损伤评分和建立ECMO前的呼吸ECMO存活预测量表评分分别为3.3（3.0，3.5）和1（0，2）分，均低于流感肺炎患者［分别为3.8（3.5，4.0）分和4（2，6）分］（ P值均<0.05）。接受ECMO治疗的新冠肺炎患者血栓并发症、出血并发症和呼吸机相关性肺炎发生例数分别为4、10和5例，发生率均高于流感肺炎患者［分别为1、9和2例］， P值均<0.05。新冠肺炎患者ICU住院时间 M（ P25， P75）为31（28，75） d，长于流感肺炎患者［27（18，39） d］， P<0.05。新冠肺炎和流感肺炎患者ECMO成功撤离例数分别为6和14例，ICU病死例数分别为8和11例，撤离及病死比率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:与流感肺炎患者相比，接受ECMO支持治疗的新冠肺炎患者ECMO相关并发症较多且ICU住院时间较长。

目的:探讨基于标准化沟通制度的连续性居家远程探视模式在新型冠状病毒肺炎后疫情时代（下称后疫情时代）严重烧伤患者探视管理中的应用效果。方法:采用回顾性队列研究方法。将陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院2020年2—12月收治的符合入选标准的69例严重烧伤患者及其69名家属纳入本研究。根据探视模式的不同，将2020年2—6月入住烧伤重症监护病房（BICU）的按照疫情防控要求实施完全限制性探视的33例严重烧伤患者及对应的33名家属纳入常规探视组，将2020年7—12月入住BICU的实施基于标准化沟通制度的连续性居家远程探视的36例严重烧伤患者及对应的36名家属纳入远程探视组。常规探视组家属只能通过电话与责任护士沟通，而远程探视组患者和家属通过微信视频通话与责任护士、责任医师、康复治疗师、营养治疗师共同沟通。比较患者入住BICU时2组患者及2组家属一般资料调查表调查结果和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，患者入住BICU第2周及转出BICU时2组患者及2组家属HAMA评分，患者转出BICU时2组患者及2组家属探视效果评价量表评分、2组家属重危患者家属满意度量表中文修订版（C-CCFSS）评分，患者转出BICU 1周内2组患者住院期间满意度调查评价量表评分。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验、Mann-Whitney U检验。 结果:远程探视组患者中男29例、女7例，年龄为48（34，53）岁；家属中男15名、女21名，年龄为45（30，48）岁。常规探视组患者中男24例、女9例，年龄为49（38，54）岁；家属中男9名、女24名，年龄为44（35，48）岁。患者入住BICU时，2组患者和2组家属HAMA评分均相近（ P>0.05）。远程探视组患者、家属在患者入住BICU第2周（ Z=-3.195、-3.018， P<0.01）及转出BICU时（ Z=-2.118、-2.380， P<0.05）HAMA总分均明显低于常规探视组。患者转出BICU时，2组患者探视效果评价量表各维度评分相近（ P>0.05）；远程探视组家属探视效果评价量表中患者安全信息、诊疗质量信息、心理支持信息3个维度评分均明显高于常规探视组（ Z=-2.372、-2.209、-2.174， P<0.05），仅家属探视感受维度评分与常规探视组相近（ P>0.05）。患者转出BICU当日，远程探视组家属C-CCFSS评分为99（98，108）分，明显高于常规探视组的98（97，100）分（ Z=-2.545， P<0.05）；患者转出BICU 1周内，远程探视组患者住院期间满意度调查评价量表评分为99（98，100）分，明显高于常规探视组的96（94，98）分（ Z=-5.213， P<0.01）。 结论:在后疫情时代对严重烧伤患者探视管理应用基于标准化沟通制度的连续性居家远程探视模式，可提高探视效果及满意度，有效缓解患者及家属的焦虑程度。

院前急救是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分,它是指在进入医院前对急危重症患者提供的紧急医疗救护[1].院前急救医务人员的医疗技术水平和急救思维对需要争取时间进行救治的患者有着重要的影响,而有效的院前急救策略应建立在及时、准确的病情评估前提下 [2].改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)作为一种新型的评分系统,近年来在急诊预检领域取得了良好的应用效果[3-5].在临床应用方面,由于中国急诊创伤患者居多且急诊患者往往伴有剧烈疼痛,而呼吸循环也是保障患者健康的重要指征,因此MEWS在院前急救,尤其是创伤患者或呼吸重症患者等领域的运用仍有待完善[6].为了给院前急救的急危重症患者提供及时、有效的病情评估工具,浙江大学医学院附属第四医院急诊科以MEWS评分为基础,制定了符合我院的院前急救患者危重指数评估量表(critical index assessment scale for pre-hospital emergency patients,CIAS-Pre),现报告如下.

目的:了解新型冠状病毒肺炎流行初期,定点救治医院老年病房护士的心理状况及压力源,为实施一线储备护士早期心理干预提供依据.方法:采用方便抽样法,于2020年1月29-31日,以武汉市某新冠肺炎危重症患者救治定点医院的136名老年病房护士为研究对象,采用一般资料问卷、健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、孤独感及恐惧感数字评分法和护士压力源量表进行调查.结果:1周内有45名(33.1％)老年病房护士出现抑郁、59名(43.4％)出现焦虑、102名(75.0％)有孤独感、131名(96.3％)有恐惧感;护士压力源总分为(2.28±0.76)分,处于中等水平,患者照护方面问题是老年病房护士的主要压力源.结论:应对老年病房护士存在的心理应激反应及压力源给予足够重视,积极发挥社会支持系统作用,加强对护士的心理疏导和医院感染防控知识培训,促进护士身心健康,保障护理质量和患者安全.

背景 2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大.目的 探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考.方法 回顾性分析2020年1—2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为:普通型组、重型组、危重型组.收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局.结果 COVID-19患者中普通型57例(61.3％)、重型22例(23.7％)、危重型14例(15.0％).普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05).普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8％、54.5％及92.9％,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短(P<0.05).发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2％及87.1％,但各组间发生率差异无统计学意义(P>0.05).重型、危重型组呼吸困难发生率为100％,明显高于普通型组(31.6％)(P<0.05).危重型组淋巴细胞减少的发生率为100％,明显高于普通型组(49.1％)及重型组(59.1％)(P<0.05).急性肝损伤是最常见并发症(58.1％),其在重型组及危重型组中发生率(77.3％、92.9％)明显高于普通型组(42.1％)(P<0.05).中药总体使用率为75.3％,其中重型组中药使用率(90.9％)显著高于危重型组(50.0％)(P<0.05).糖皮质激素在重型组(63.6％)及危重型组(64.3％)的使用率明显高于普通型组(5.3％)(P<0.05).6例(6.5％)患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7％(1例).9例患者死亡,全因病死率9.7％.Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR(95％CI)=33.714(3.021,376.211),P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR(95％CI)=15.447(1.331,179.260),P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素.结论 COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后.

目的 通过对新型冠状病毒肺炎(NCP)危重症患者炎症因子及凝血因子检测结果 进行统计分析,探讨临床治疗效果.方法 收集湖北省仙桃市第一人民医院于2020年2月3日至2月27日收治的19例NCP危重症患者临床资料,统计分析患者的白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、D二聚体(D-Dimmer)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、心肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标.给予抗病毒、抗炎、抗凝等治疗,并全程给予心理干预,观察治疗效果.结果 NCP危重症患者早期白细胞总数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、Hs-CRP、PCT、cTnI、NT-proBNP、D-Dimmer、PT、APTT在正常参考值范围内,发展为危重症时,淋巴细胞计数、Fib降低(P<0.05),白细胞总数、中性粒细胞计数及hs-CRP、PCT、D-Dimmer、PT、APTT、INR均升高(P<0.05),极少部分患者cTnI、NT-proBNP无异常.治疗好转的患者淋巴细胞计数升高(P<0.05),白细胞总数、中性粒细胞计数及hs-CRP、PCT、D-Dimmer、PT、APTT、INR均降低(P<0.05).D-Dimmer与淋巴细胞计数呈负相关(r=-0.376,P=0.01),与LDH(r=0.52,P=0.00)、hs-CRP(r=0.38,P=0.00)、白细胞总数(r=0.62,P=0.01)、中性粒细胞计数(r=0.61,P=0.01)、PCT(r=0.44,P=0.01)、CK(r=0.41,P=0.005)、NT-proBNP(r=0.48,P=0.003)均呈正相关.相关性分析显示中性粒细胞计数(r=0.47,P=0.04)、PCT(r=0.49,P=0.03)与死亡呈正相关.NCP危重症患者汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)及自杀风险评估量表(NGASR)评分高,好转患者各项评分明显降低.结论 NCP患者危重症时炎症反应及凝血功能明显异常,合并细菌感染增加死亡风险,根据D-二聚体变化给予适量抗凝治疗有助于控制病情,适时的抗感染治疗及激素应用和全程的心理疏导对NCP危重症患者治疗有积极作用.

目的 基于国际健康分类架构探讨构建新型冠状病毒病(COVID-19)配对康复治疗模式,并观察其对重症病区COVID-19危重患者的治疗效果.方法 基于国际健康分类架构建立配对康复治疗模式:两名康复治疗师在危重病房实施康复,一名实施治疗,另一名辅助治疗并进行防疫工作.选择重症病区住院的COVID-19重症肺炎患者11例,采用配对康复治疗模式开展康复治疗.计数治疗安全性行为,观察防疫效果;治疗前后分别采用Borg指数、咳嗽评分、Miller痰液分级和世界卫生组织残疾评定量表(WHODAS)2.0对患者进行评定.结果 在实施康复治疗期间,共避免7次感染风险,纠正6项康复治疗风险,治疗师未发生COVID-19感染.治疗1周后,患者Borg指数(P<0.01)、咳嗽评分(P<0.05)和WHODAS 2.0评分(P<0.01)均改善.结论 基于国际健康分类标准体系,建立适用于重症病区COVID-19配对康复治疗模式,为传染性疾病重症患者康复提供了一种安全和可操作的工作模式.