目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)-E6/E7 mRNA检测,在宫颈癌初筛(宫颈癌初筛Cervista法检测)结果为高危型HPV DNA呈阳性受试者的临床价值.方法 选取2015年11月30日至2016年11月30日,在湖州市妇幼保健院妇科就诊的437例高危型HPV DNA呈阳性受试者为研究对象.按照年龄,将其分为≥25～30岁组(n=118)、≥30～40岁组(n=117)、≥40～50岁组(n=129)、≥50～60岁组(n=52)、≥60～65岁组(n=21).对所有受试者进行新柏液基薄层细胞学检查(TCT)和支链DNA(bDNA)技术检测宫颈脱落细胞HPV-E6/E7 mRNA表达情况及阴道镜检查,并对可疑部位取组织标本进行活组织病理学检查,以病理学检查结果为“金标准”.比较不同年龄组、不同组织病理学诊断结果受试者HPV-E6/E7 mRNA表达情况,评估HPV-E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中的价值.不同年龄组、不同组织病理学诊断结果受试者的HPV-E6/E7 mRNA阳性率比较,以及HPV-E6/E7 mRNA检测与TCT预测组织病理学诊断结果为宫颈病变≥高级别鳞状上皮内瘤变(HSIL)的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,采用x2检验或Fisher确切概率法.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试者签署临床研究知情同意书.结果 ①不同年龄组高危型HPV DNA呈阳性受试者的HPV-E6/E7 mRNA阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).②对437例高危型HPV DNA呈阳性受试者的组织病理学诊断结果显示,正常宫颈组织为149例,低级别鳞状上皮内瘤变(LSIL)为60例,HSIL为215例[宫颈上皮内瘤变(CIN)2、3级各为73例和142例],宫颈鳞状细胞癌(SCC)为9例,宫颈腺癌为4例.③组织病理学诊断结果为宫颈病变≥HSIL受试者的HPV-E6/E7 mRNA阳性率为98.2％(224/228),显著高于组织病理学诊断结果为宫颈病变≤LSIL者(45.5％,95/209),并且差异有统计学意义(x2=151.507,P＜0.001).④在437例高危型HPV DNA呈阳性受试者中,HPV-E6/E7 mRNA检测对于预测组织病理学诊断结果为宫颈病变≥HSIL的敏感度和阴性预测值,均显著高于TCT,分别为98.2％(224/228)vs 71.1％(162/228)和96.6％ (114/118) vs 68.7％(145/211),并且差异均有统计学意义(x2=64.870、35.140,P＜0.001);其特异度显著低于TCT,分别为54.6％ (114/209)与69.4％(145/209),并且差异亦有统计学意义(x2=8.925,P=0.003);而二者的阳性预测值比较,差异无统计学意义(x2 =0.137,P=0.711).⑤在TCT结果分别为无上皮内病变或恶性病变(NILM)与未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)的高危型HPV DNA呈阳性受试者中,HPV-E6/E7 mRNA检测,对于预测组织病理学诊断结果为宫颈病变≥HSIL的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.0％(64/66)、56.6％(82/145)、50.4％ (64/127)、97.6％(82/84)与100.0％ (32/32)、62.5％ (20/32)、72.7％ (32/44)、100.0％(20/20).结论 使用bDNA技术检测HPV-E6/E7 mRNA表达情况,对宫颈癌初筛结果为高危型HPV DNA呈阳性受试者的宫颈病变进一步筛查具有一定临床价值.采用bDNA技术对高危型HPV DNA呈阳性,而TCT结果为NILM或ASC-US受试者进行分流,可降低宫颈病变漏诊率和阴道镜转诊率.

目的 探讨宫颈DNA倍体分析联合宫颈细胞学检查,在宫颈癌筛查中的应用价值.方法 采用回顾性研究方法,选取2016年1月1日至10月31日,在四川大学华西第二医院门诊进行宫颈癌筛查的862例女性为研究对象.对其进行宫颈DNA倍体分析、新柏液基薄层细胞学检查(TCT),对宫颈DNA倍体分析或TCT结果呈阳性者,均进行阴道镜检查,并取宫颈组织进行活组织病理学检查,以此结果作为诊断宫颈病变的“金标准”,计算宫颈DNA倍体分析、TCT及2种方法联合筛查宫颈癌及其癌前病变的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,比较这3种筛查方案的准确性.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①本组862例受试者的宫颈活组织病理学检查诊断结果为:正常宫颈组织为655例(76.0％)、宫颈上皮内瘤变(CIN)1～3级分别为109例(12.7％)、45例(5.2％)及39例(4.5％),宫颈癌为14例(1.6％),CIN2+(宫颈病变≥CIN2)检出率为11.4％(98/862).宫颈DNA倍体分析结果的阳性率为32.5％(280/862),CIN2+检出率为10.9％(94/862).TCT结果的阳性率为31.6％(272/862),CIN2+检出率为10.8％(93/862).宫颈DNA倍体分析联合TCT筛查结果的阳性率为35.7％(308/862),CIN2+检出率为11.0％(95/862).②宫颈DNA倍体分析、TCT及2种方法联合筛查CIN2+的敏感度分别为95.9％(94/98)、94.9％(93/98)与96.9％(95/98),特异度分别为75.7％(578/764)、76.6％(585/764)与72.1％(551/764),阳性预测值分别为33.6％(94/280)、34.2％(93/272)与30.8％(95/308),阴性预测值分别为99.3％(578/582)、99.2％(585/590)与99.5％(551/554).宫颈DNA倍体分析与TCT联合筛查CIN2+的敏感度、阴性预测值,均分别高于这2种方案单独筛查.结论 宫颈DNA倍体分析与TCT联合筛查宫颈癌及其癌前病变,可提高筛查结果的准确性.因本研究仅为回顾性研究,这2种方案联合筛查宫颈癌及其癌前病变的价值,仍有待大样本、多中心、前瞻性随机对照研究予以证实.

宫颈癌(cervical cancer,CC)是全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率高居第2、3位[1].近年来在我国发病率与死亡率也逐年升高,给我国女性的生命健康带来了极大的威胁[2].目前CC的检查方法主要有人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)筛查、宫颈新柏液基薄层细胞学检查(thinprep liquid-based cytology test,TCT)、阴道镜检查和影像学检查等;其中影像学检查有超声检查、CT、MRI、核素骨扫描等,MRI具有无创、软组织分辨率高,能多参数、多方位成像,清楚地显示宫颈及周围组织结构的优点,除了可以应用于CC的诊断和分期,还可以反映肿瘤的组织学特征[3],在CC的影像学诊断方面的应用日趋成熟,是目前诊断CC的最佳影像学检查方法.常规MRI序列包括T1WI、T2WI、DWI,多参数成像主要包括动态增强(dynamic contrast enhanced,DCE)、IVIM、DKI等,随着这些MR新技术的迅速发展,对宫颈的结构、组织学特性及物质代谢提供了充足的信息,对CC的早期诊断和治疗后的疗效评估的研究已成为热点.本文重在综述这些MR新技术在CC诊断和分期、病理分级、分型及放化疗疗效评估等应用的价值,总结各成像技术的优点和缺点.

目的 探讨X线联合新柏氏液基薄层细胞学检查(TCT)在诊断乳腺疑难病变的价值.方法 回顾性分析284例X线诊断困难的乳腺病灶,均行TCT检查及手术切除病理活检,计算各诊断方法(X线诊断、X线结合TCT、TCT诊断)的敏感性、特异性及诊断准确性,然后采用χ2检验比较其差异.结果 284个病灶中,良性占38.0％,交界性占7.7％,恶性占54.2％.X线诊断的敏感性、特异性、准确性和Kappa值分别为78.4％、42.6％、64.8％和0.198.TCT诊断的敏感性、特异性、准确性和Kappa值分别为80.7％、64.8％、74.6％和0.575.X线+TCT诊断的敏感性、特异性、准确性和Kappa值分别为95.5％、64.8％、83.8％和0.620.各诊断方法的诊断效能有显著性差异(P<0.001).结论 X线联合TCT显著提高了乳腺疑难病变的诊断率.

目的 以新柏氏液基细胞学检查(TCT)方法为对照,评价新型尿脱落细胞学检查方法用于诊断尿路上皮癌的应用价值.方法 收集南京大学医学院附属金陵医院(东部战区总医院)2018年6月至2019年10月期间收治的91例因影像学结果或无痛性肉眼血尿怀疑有尿路上皮癌患者的临床资料,所有患者均采用新型尿脱落细胞学检查方法和TCT法.新型尿脱落细胞学检查方法是将每位患者晨起第1次小便至送检前全部尿液经静置、离心、酸洗、水洗等预处理后用10％甲醛溶液封存.制片前对有明显组织或细胞团块的样本采用滤纸过滤,对细胞量较少、细胞难以聚集的样本采用琼脂凝胶先行包埋,然后脱水、透明、浸蜡包埋,切片后染色并阅片.TCT法则是收集第2次晨尿中段尿标本,经静置、离心、清洗液清洗后加入新柏氏保存液,静置后使用新柏氏T5000全自动液基薄层细胞制片仪制片,染色后封片、阅片.先比较新型尿脱落细胞学检查方法和TCT法在样本总体中诊断尿路上皮癌的敏感性、特异性、准确性的差异,再比较两种方法在不同类型、不同性别、首发和复发患者中的诊断敏感性差异,然后比较新型尿脱落细胞学检查方法对于不同类型、不同性别、首发和复发患者的诊断敏感性差异,最后比较两种方法的制片质量和费用.结果 新型尿脱落细胞学检查方法和TCT法检测尿路上皮癌的敏感性分别为64.9％(48/74)和45.9％(34/74),特异性分别为88.2％(15/17)和82.4％(14/17),准确性分别为69.2％(63/91)和52.7％(48/91),结果表明采用新型尿脱落细胞学检查方法检测尿路上皮癌的敏感性和准确性更高(P<0.05),在特异性方面两种方法差异无统计学意义;新型尿脱落细胞学检查方法在高级别尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌中检测的敏感性分别为77.8％(42/54)和93.2％(41/44),较TCT法的30.0％(6/20)和65.9％(29/44)更高(P<0.05);其在不同性别、首发和复发患者、不同肿瘤部位患者中检测的敏感性差异无统计学意义,但在制片质量方面表现优异.结论 新型尿脱落细胞学检查方法较TCT法在肿瘤整体检出率和准确性方面优势更大,制片质量高,有较高的应用价值.