目的:研究旋前方肌对前臂旋转功能的影响。方法:选取2017年至2020年我们手术治疗的重度肘管综合征患者，随机分为两组，A组常规做肘部尺神经松解前置术；B组做肘部尺神经松解前置术的同时加做腕部旋前方肌支配神经切断转位尺神经手术。随访比较两组患者术前术后前臂旋前、旋后角度，中立位时旋前、旋后最大静止肌力及上肢功能(disability of arm-shoulder-hand，DASH)评分。结果:两组患者术前术后组内比较前臂旋前、旋后角度及旋后肌力差异均无统计学意义( P>0.05)；旋前肌力及DASH评分差异有统计学意义( P<0.05)，且术前均大于术后。两组间比较术前差异均无统计学意义( P>0.05)；术后两组间前臂旋前、旋后角度、旋后肌力及DASH评分差异均无统计学意义( P>0.05)；术后两组间旋前肌力差异有统计学意义( P<0.05)，且A组大于B组。 结论:旋前方肌能增加前臂旋前的力量，但对前臂旋转角度及上肢功能无明显影响。

目的:探讨腕部正中神经旋前方肌肌支移位至尺神经深支联合肘部尺神经减压前置治疗重度肘管综合征的手术方法和临床疗效。方法:自2013年1月至2016年10月，我院采用腕部正中神经旋前方肌肌支移位至尺神经深支联合肘部尺神经减压前置的方法，治疗47例重度肘管综合征患者：术中在肘部行尺神经减压+筋膜下前置，在前臂做5 cm切口，将旋前方肌肌支端侧移位至尺神经深支。采用顾玉东肘管综合征评定标准评定术后功能恢复情况，评估患侧肘部尺神经传导速度、第一背侧骨间肌CMAP波幅，小指末节指腹两点分辨觉(2PD)及拇示指捏力。结果:47例患者中45例获得随访，平均随访时间37.7个月。按顾玉东肘管综合征评定标准评定：优24例，良14例，可7例；优良率84.4%。术后24个月，肘部尺神经传导速度恢复为(45.05±7.21)m/s，第一骨间背肌CMAP波幅为(17.17±5.84)mV，小指末节指腹两点分辨觉恢复到(4.7±1.3)mm，拇示指捏力平均为对侧的(75.13±7.65)%。结果与术前相比差异均有统计学意义( P<0.01)。 结论:腕部正中神经旋前方肌肌支移位至尺神经深支联合肘部尺神经减压前置的方法治疗重度肘管综合征，有利于手内在肌的恢复，改善手功能。

目的:观察骨折端充填植骨、部分保留旋前方肌、掌侧钢板固定治疗桡骨远端C3.1、C3.2型骨折的临床疗效。方法:自2017年7月至2019年6月，我们采用Henry入路，部分保留旋前方肌，骨折断端复位后遗留的骨缺损采用同种异体骨充填植骨，辅助复位并起支撑作用，并采用掌侧柱型锁定钢板内固定治疗67例桡骨远端粉碎伴塌陷骨折患者。其中55例患者获得随访，均为新鲜闭合骨折。根据AO分型，C3.1型33例，C3.2型22例。其中31例合并尺骨远端骨折。受伤至手术时间为2~7 d，平均3.6 d。术后复查X线片明确骨折愈合情况，测量桡骨高度、掌倾角、尺偏角恢复及维持情况。采用Cooney评分进行腕关节功能评估。结果:本组55例患者获得随访，时间为12~36个月，平均16.5个月，术后手术切口均Ⅰ期愈合。复查X线片提示骨折均达到骨性愈合，时间为2~4个月，平均2.9个月；无内固定失效、骨折移位及螺钉继发穿出关节面等并发症发生。末次随访时桡骨高度、掌倾角和尺偏角均较术后无明显丢失，根据Cooney评分评价腕关节功能：优43例，良8，可4例，优良率为92.72%。结论:对于桡骨远端C3.1、C3.2型骨折，充填植骨部分保留旋前方肌结合掌侧锁定钢板内固定有利于粉碎骨折及塌陷关节面的复位及复位后的维持，配合早期功能锻炼，可以获得满意的临床效果。

闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势，可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗，也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道（osseous fixation pathway，OFP）是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成。骨盆前方OFP包括耻骨上支通道（也称髋臼前柱通道）和耻骨下支通道。耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折，耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折。骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道。LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折；臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折；髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折。骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道。髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折。骶髂通道主要适用于：骨盆旋转或垂直不稳定型损伤；骶髂关节脱位或骨折脱位；污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤；老年骶骨(不全)骨折；耻骨联合钢板内固定术后，骶骨骨折端残存间隙；某些创伤性脊柱骨盆分离；与髂腰内固定协同，治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等。骶骨通道主要适用于：双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折；双侧骶骨骨折；累及DenisⅢ区的骶骨骨折；骨质疏松性骶骨不全骨折等。目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战，充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验，是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径。

目的:探讨应用桡动脉单一旋前方肌支血管蒂桡骨瓣治疗舟骨骨不连的效果。方法:自2017年2月至2021年5月，我科应用桡动脉单一旋前方肌支血管蒂桡骨瓣转移治疗8例舟骨骨不连患者。术前X线片显示手舟骨骨折处均有超过2 mm的间隙，骨折端周围骨质硬化或吸收，其中1例骨折远、近端均广泛囊性变。手术于腕掌侧作两个不连续切口，游离桡动脉血管束，使骨瓣血管蒂远移，完成骨折内固定和骨瓣转移。术后随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度及握力等情况。结果:术后随访9~22个月，平均15个月。所有病例X线片显示舟骨均获得骨性愈合，平均13.6周。7例术后疼痛均消失，腕关节活动好，局部无压痛。1例腕部重体力活动后出现中度疼痛。腕关节屈曲(50.5±3.7)°，背伸(47.1±5.7)°，握力(26.2±3.7)kg。根据改良的Mayo腕关节功能评分标准评定：优6例，良1例，可1例。结论:桡动脉单一旋前方肌支血管蒂桡骨骨瓣，具有血管解剖恒定、血运丰富等优点，是治疗舟骨骨不连的理想方法。

目的:探讨前内侧开窗入路原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床应用效果。方法:对2具福尔马林处理的成人尸体标本的双侧髋部进行解剖，观察其前内侧主要肌肉、韧带、血管及神经的解剖结构、走行特点等。在4具新鲜冰冻成人标本的双侧髋部模拟前内侧开窗入路，确定术中需剥离的肌肉及韧带的牵拉方向，观察显露的血管、神经，并确定其牵拉及保护方法，评估此入路的可行性。回顾性分析2016年2月至2018年4月成都大学附属医院骨科收治的采用前内侧开窗入路原位复位固定治疗的12例 PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折患者的临床资料。男性3例，女性9例，平均年龄48.5岁（范围：37~59岁）。PipkinⅠ型8例，Ⅱ型4例。记录患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术效果及髋关节Harris评分等。结果:解剖学方面，在尸体标本上行前内侧开窗入路显露股骨头，观察窗口内上界为耻骨体（髋臼前下部），外上界为髂肌及腰大肌，外侧界为股直肌、股血管，下界为旋股内侧动静脉横支，内侧界为耻骨肌、短收肌及长收肌，窗口内见耻骨韧带及髂股韧带，切开关节囊活动髋关节可在窗口内见股骨头前方4个象限。临床研究方面，12例患者的手术时间为107.5 min（范围：90~135 min）；术中出血量115.0 ml（范围：85~150 ml）。患者术后随访18.6个月（范围：12~28个月），术后骨折愈合时间为144.2 d（范围：120~180 d）；末次随访时按Thompson-Epstein标准评定疗效，其中优6例，良4例，可2例；髋关节Harris评分85.1分（范围：75~93分）。结论:经前内侧开窗入路行原位复位固定术治疗Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折是可行的， 近中期临床效果满意。

目的 对股骨近端内侧结构进行深入解剖研究,确定一个手术切口较小、显露充分、安全性高的手术入路.方法 运用解剖学研究方法,参照现有的股骨近端内侧病变手术入路,即经股神经与股血管间隙的小转子区手术入路及髋关节直接前方入路(direct anterior approach,DAA)对 8 例股骨近端结构完整的老年尸体标本(男、女各 4 例)进行解剖研究.观察不同股骨近端内侧手术入路中血管、神经及肌肉的走行分布及对股骨近端内侧的显露情况,结合其优点,对股骨近端结构进行详尽的解剖研究,尝试放置并固定内侧接骨板,确定一个手术切口较小、显露充分、安全性高的手术入路.结果 经股神经与股血管间隙小转子区入路中 4 侧标本操作过程中,2 侧旋股内侧动脉受到损伤,1 侧操作时损伤到股外侧皮神经,由于该入路最终将股血管神经束分别向两侧分离,存在对神经及血管的潜在损伤.DAA 对 4 侧标本操作过程中,共伤及 2 侧股外侧皮神经,无明显血管的损伤;操作时需对前、外侧众多肌群向内侧牵拉,较多的肌群向内侧聚集,对内侧接骨板的固定有着较大影响,固定过程中可能会造成重要血管及神经的损伤.改良股骨近端内侧入路 4 侧标本均成功放置内侧接骨板,操作过程中无重要血管神经的损伤.结论 通过改良股骨近端内侧入路,在通过缝匠肌与阔筋膜张肌间隙进入深部后,将股神经和股血管束一起向内侧牵开,以此来达到小转子及更深的股骨近端内侧部位,术中能有效避开对股外侧皮神经、臀上神经的伤害.在放置接骨板过程中,对内侧血管神经束采取一定的保护措施,可有效避免在进行螺钉打孔、接骨板固定过程中伤及重要血管及神经,尤其是旋股内侧动脉.由此可见,改良股骨近端内侧入路方式是放置股骨近端内侧接骨板的有效入路方式.

患者男,50岁.因“陈旧性心肌梗死”入院.2年前无明显诱因出现心前区不适,伴心慌.当地医院行心电图示:心肌梗死.冠状动脉造影示:矫正型大动脉转位(功能型),回旋支闭塞.行PCI手术治疗未成功,转入我院治疗.心电图示:窦性心律,心电轴左偏,广泛前壁心肌梗死,完全性左束支传导阻滞.X线胸部检查心肺未见明显异常.超声心动图示:左心房连接右心室,右心房连接左心室,二尖瓣重度反流(图1).冠状动脉造影示:前降支粗大,回旋支闭塞,远端显影(图2).CT检查示:左心房连接解剖右心室,右心房连接解剖左心室,主动脉在肺动脉左前方(图3).入院诊断:功能型矫正型大动脉转位,陈旧性心肌梗死,二尖瓣关闭不全.

目的 对腕背侧深层神经血管来源、走行及分布进行解剖,探讨神经血管损伤与腕背痛的关系,为临床诊治腕背痛提供解剖学基础.方法 在头戴式放大镜下,对10具尸体标本20侧上肢进行了腕背侧深层神经血管来源、走行及分布进行大体解剖并测量相关数据.结果 腕背侧深层神经来源于骨间后神经终末支,经过第4骨纤维管道后分布至腕关节背侧;血管来源于骨间前动脉终末支,骨间前动脉在旋前方肌上缘穿前臂骨间膜至前臂后面,终末支最终分为桡侧和尺侧分支,分别经过第4和第5骨纤维管道分布至腕背侧深层,而桡侧分支在穿经第4骨纤维管道时与骨间后神经终末支伴行,尺侧分支单独穿过第5骨纤维管道.结论 明确腕背侧深层神经血管分布、来源及走行,对腕背痛的预防、诊断、治疗具有重要临床意义.

目的 比较球囊扩张结合硫酸钙骨水泥与外固定支架治疗骨质疏松性桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法 2015年1月至2017年6月骨质疏松性桡骨远端C型骨折40例,其中外固定支架固定20例(EF组),球囊扩张骨水泥填充联合外固定支架固定20例(球囊组).比较两种方法术后3个月、1年患者的握力、改良Lidstrom评分和经典Gartland-Werley评分,并进行疗效评定.结果 骨折均获愈合,愈合时间8～l4周.近期、远期疗效均显示球囊组桡骨高度、关节面台阶、握力、腕关节尺偏、旋后活动度及Gartland-Werley评分优于EF组(P<0.05).球囊组有2例发生硫酸钙骨水泥渗漏,均渗漏至骨折端前方肌肉内,术后逐渐吸收,未引起明显临床症状.结论 采用球囊扩张骨水泥填充联合外固定支架固定治疗骨质疏松性桡骨远端C型骨折,骨折复位理想,固定可靠,腕及手部功能恢复满意,且临床并发症少,疗效显著.但存在一定的硫酸钙骨水泥渗漏风险,需谨慎操作.