目的 进行基于《成人重症监护病房口腔护理专家共识》规范操作基础上,探究更适用于中医医院危重患者的口腔护理液.方法 2023年3月1日至5月31日,在某院重症医学科住院的60位老年患者,按照患者入科顺序随机将患者分为三组每组20人,中药液组:中药液配方完成标准口腔护理;生理盐水组组:使用0.9％无菌生理盐水完成标准口腔护理;洗必泰组:使用医院提供的0.1％洗必泰溶液完成标准口腔护理.记录患者刚入科第1次口腔评估、第1天、第3天、第5天及第10天分别进行Beck评分及刚入科第1次评估,第5天及第10天分别进行临床肺部感染评分.结果 中药液组患者第1天口腔护理评分(11.70±1.78)分,显著低于洗必泰组患者得分(12.7±1.49)分,低于生理盐水组(13.85±1.31)分;中药液组患者第3天口腔护理评分(8.50±1.00)分,显著低于洗必泰组(10.8±1.105)分,低于生理盐水组(11.45±0.99)分;中药液组第5天口腔护理评分(6.30±9.23)分,显著低于洗必泰组(7.85±0.745)分,低于生理盐水组(8.75±0.851)分;中药液组第10天口腔护理评分(5.05±0.224)分,显著低于洗必泰组(5.25±0.444)分,低于生理盐水组(6.75±0.79)分.三组患者临床肺部感染评分第5天中药液组患者第五天得分(4.65±0.875)分,显著低于洗必泰组(6.85±1.09)分,低于生理盐水组(7.9±1.62)分;中药液组第10天得分(3.4±0.754)分,低于洗必泰组(4.15±0.745)分,低于生理盐水组(4.15±0.745)分.结论 中药液对比0.1％洗必泰溶液和0.9％无菌生理盐水有更好的清洁效果,0.1％洗必泰溶液相对于0.9％生理盐水有更好的清洁效果.每组患者进行口腔护理后Beck 口腔评分及临床肺部感染评分均有明显改变.

目的:分析2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)流行对非疫区PICU住院疾病谱、治疗方式和结局的影响，指导PICU的临床治疗工作。方法:回顾性收集2019年2月1日至2019年5月30日(Ⅰ组)与2020年2月1日至2020年5月30日(Ⅱ组)中国医科大学附属盛京医院PICU收治的患儿的临床资料，分析感染和非感染疾病谱变化及就诊时间，比较各系统疾病和意外伤害疾病及重要治疗手段使用情况和全因病死率。结果:Ⅰ组339例，Ⅱ组208例，Ⅱ组患儿总数较Ⅰ组减少38.6%。两组患儿入院24 h内儿童器官功能障碍评分(P-MODS)( P＝0.894)差异无统计学意义，Ⅱ组入院24 h内小儿Logistic器官功能障碍评分-2( PELOD-2评分)为1(0，3)分，较Ⅰ组1(0，2)分高，差异有统计学意义( P＝0.012)。Ⅱ组住院时间较Ⅰ组延长( P＝0.192)，其中Ⅱ组中休克组、意外伤害与中毒组两组的住院时间更长，且差异均有统计学意义( P＝0.048， P＝0.001)。Ⅱ组感染性疾病(肺炎、无菌性脑炎、脓毒症)病例数及比率均比Ⅰ组明显减少[176例(52.1%)比93例(44.5%)， P＝0.095]。神经肌肉疾病：无菌性脑炎由13.2%降至7.2%( P＝0.028)；非创伤性颅内出血由0.9%升至3.8%( P＝0.017)。Ⅱ组与Ⅰ组有创介入治疗病例数相比较明显减少，其中无创呼吸机、血浆置换、纤维支气管镜至少减少50%以上，但差异均无统计学意义。Ⅰ组与Ⅱ组患儿发病到就诊平均时间分别为7(4，12)d、3(1，6) d，差异有统计学意义( P＝0.002)。Ⅰ组病死率4.7%(16/339)，Ⅱ组病死率3.4%(7/208)，总病死率及主要引起死亡疾病的病死率差异均无统计学意义。 结论:新型冠状病毒肺炎疫情导致PICU收治患儿疾病谱发生特征性变化，感染性疾病明显减少，非感染性疾病如外伤、中毒仍是主要危重症儿童病因。疫情期间非疫区重症患儿的就诊、收住PICU时间以及全因病死率无明显变化，由此可见疫情并未对重症患儿的就诊、转诊、救治以及预后产生不良影响。

目的:研究侵袭性金黄色葡萄球菌(SA)感染患儿的感染部位分离株与其鼻腔定植株的分子生物学特征，并对两类不同来源菌株的一致性进行分析。方法:2019年1月至8月四川省妇幼保健院儿科病房收治的社区侵袭性SA感染患儿的无菌部位收集到45株SA侵袭株，并从患儿鼻前庭筛查出28株定植株。采用肉汤稀释法对菌株进行药敏试验测定；采用PCR法检测菌株中耐药基因 mecA、 blaZ及毒力基因杀白细胞素( pvl)的携带情况；采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型技术检测感染株和定植株的同源性。 结果:62.2%(28/45例)的感染患儿鼻前庭存在SA定植。侵袭株40.0%(18/45株)是耐甲氧西林SA(MRSA)菌株，定植株32.1%(9/28株)为MRSA菌株，二者相比差异无统计学意义( P>0.05)。感染株对克林霉素、阿奇霉素、红霉素的抵抗力强于定植株，耐药率差异均有统计学意义( χ2＝7.114、7.820、5.359，均 P<0.05)。感染株和定植株的耐药基因 balZ和毒力基因 pvl的携带率差异均无统计学意义(均 P>0.05)。表型上显示，与MRSA感染相比，甲氧西林敏感SA(MSSA)感染更容易发生鼻腔一致性定植[16.7%(3/18例)比48.1%(13/27例)， χ2＝4.671， P<0.05]。PFGE分型技术检测结果显示，感染MSSA菌株的患儿与感染MRSA菌株者相比，前者更易存在同源性的SA定植[59.3%(16/27株)比27.8%(5/18株)， χ2＝4.301， P<0.05]。 结论:侵袭性SA感染患儿的感染株与定植株对某些抗生素的耐药情况存在差异，但其常见耐药和毒力基因的携带情况无差异性。MSSA菌株感染患儿较MRSA菌株感染患儿的鼻腔内更有可能出现一致性定植菌。在侵袭性SA感染患儿中筛查SA的定植状态可能有潜在的临床意义。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）行机械通气患者最常见的感染性疾病之一。尽管使用封闭式吸痰管行吸痰操作是ICU气管插管患者最常见的护理措施，也是减少VAP发生的重要措施，但临床现有技术仍需使用外接冲管液进行湿化和冲洗。在使用过程中，该冲管操作存在无法控制冲洗液量，导致大量冲洗液进入患者气道，造成患者窒息的风险。附着在吸痰管壁的痰液无法完全冲净，痰液长时间滞留导致定植菌繁殖，加重患者感染情况。多次冲管既增加了耗材，又增加了医护人员的工作量。为此笔者设计了一种全封闭式吸痰管冲洗装置，获得了国家实用新型专利（专利号：CN 2019 2 1198740.5），此装置为一体化设计，吸痰、湿化、冲管用物全封闭，均无空气暴露，可严格进行无菌操作；注射器脉冲式冲洗可洗净附着于内壁的痰液，降低VAP发生率；使用过程中可有效控制冲洗液量，保证患者安全，减少浪费；优化操作步骤，减轻医护人员工作量，值得临床实践推广应用。

目的:明确不同浓度聚维酮碘溶液预防异基因造血干细胞移植患者肛周感染的效果，为临床开展聚维酮碘坐浴的配制浓度提供依据。方法:采用便利抽样法，行类实验研究，选取2019年1月至2020年12月在北京大学人民医院血液科无菌层流病房行异基因造血干细胞移植的727例患者为研究对象，按照入院时间分组，2019年1—12月的患者为对照组358例，2020年1—12月的患者为试验组369例，对照组采用0.000 5%聚维酮碘溶液进行坐浴，试验组采用0.005%聚维酮碘溶液进行坐浴，观察并比较2组患者肛周感染发生情况。结果:对照组男222例，女136例，年龄32.0（23.0，44.0）岁，试验组男219例，女150例，年龄31.0（21.0，44.0）岁。试验组肛周感染发生率为16.3%（60/369），低于对照组的23.2%（83/358），差异有统计学意义（ χ2=5.51， P<0.05）。2组肛周感染严重程度比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:坐浴时提高聚维酮碘溶液浓度可降低造血干细胞移植患者肛周感染的发生率，护理人员可在造血干细胞移植患者中应用该方法，以预防患者肛周感染的发生。

目的:研究失效模式与效应分析模式（FMEA）康复护理对重症患者肺部感染的干预效果，为临床治疗提供指导。方法:选取嘉兴市第一医院2020年1月1日至10月31日收治的重症监护并发肺部感染患者120例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组60例。对照组应用常规护理，研究组应用失效模式与效应分析模式护理。观察并比较两组患者肺部感染控制情况、风险优先指数（RPN）值情况、重症监护时间和住院时间。结果:研究组肺部感染控制率［95.00%（57/60）］显著高于对照组［78.33%（47/60）］，差异有统计学意义（χ 2=7.212, P=0.007）。研究组医护人员健康教育（160分）、无菌操作（294分）、病房环境（288分）、抗生素使用的RPN值（175分）明显低于对照组（48分、80分、80分、48分）（均 P<0.05）。研究组重症监护时间［（1.65±0.37）d］、昏迷时间［（11.38±8.31）d］均明显短于对照组［（2.52±0.41）d、（15.63±12.26）d］（ t=12.202、2.223，均 P<0.05）。两组住院时间比较差异无统计学意义（ t=1.329， P>0.05）。对照组并发症发生率［36.67%（22/60）］明显高于研究组［13.33%（8/60）］（χ 2=8.711， P<0.05）。 结论:FMEA模式康复护理可有效控制重症患者肺部感染发生率，缩短昏迷和重症监护时间，利于疾病康复，值得临床推广应用。

目的:介绍网状弹力手套的制作方法，并探讨其在手部亚急性湿疹患者氧化锌糊包敷中的应用效果。方法:本研究属于类试验性研究，选取长江大学附属第一医院皮肤科病房收治的手部亚急性湿疹患者96例为研究对象，按照入院时间的先后将2017年6—12月入院的患者设为对照组，将2018年6—12月入院的患者设为试验组，每组48例。在常规的氧化锌糊包敷前2道程序（涂药、无菌纱布覆盖）结束后，对照组采用"纱布绷带+医用胶布"外固定法，试验组采用"网状弹力手套"外固定法。评价2组患者外固定成本和时间、拆卸时间、敷料固定情况、舒适状况、握力、手日常活动能力以及皮损愈合效果。结果:包敷后试验组患者的外固定成本和时间、拆卸时间、握力、手日常活动能力分别为（0.37 ± 0.05）元、（26.06 ± 2.53）s、（13.70 ± 1.28）s、（25.96 ± 5.83）kg、（65.04 ± 7.10）分，明显优于对照组的（1.63 ± 0.21）元、（160.98 ± 22.82）s、（22.36 ± 3.50）s、（20.01 ± 3.56）kg、（61.83 ± 6.31）分，2组比较差异均有统计学意义（ t值为-40.931~-2.340， P<0.01或0.05）；试验组患者包敷舒适率、敷料总脱落率、皮损愈合总有效率分别为100%（48/48）、0、98%（47/48），明显优于对照组的79%（38/48）、46%（22/48）、71%（34/48），2组比较差异均有统计学意义（ χ 2值为11.163、28.541、13.353，均 P<0.01）。 结论:将网状弹力手套应用于手部亚急性湿疹患者氧化锌糊包敷中，既能节省外固定成本和时间、拆卸时间，也能提高敷料固定效果和包敷舒适度，并能改善握力和手日常活动能力以及皮损愈合效果，符合皮肤科手部包敷需求。

目的:探讨急性髓系白血病（AML）（非急性早幼粒细胞白血病）患者应用中高剂量阿糖胞苷方案化疗后发生医院感染的临床特点、影响因素及防治措施。方法:回顾性分析山西医科大学第二医院2013年3月至2020年1月行中高剂量阿糖胞苷方案治疗的80例AML患者的临床资料。总结患者医院感染的临床特点，采用多因素logistic回归法分析感染影响因素。结果:80例患者共接受198次化疗，感染率为72.7%（144/198）；感染部位主要为呼吸道、肺、胃肠道等；共检测出病原菌45株，其中革兰阴性杆菌占55.6%（25/45），革兰阳性球菌占24.4%（11/45），真菌占8.9%（4/45），病毒占11.1%（5/45）。入住无菌层流病房与普通病房患者感染率、住院时间、中性粒细胞恢复时间以及住院费用差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，诱导化疗期间感染为患者医院感染的独立危险因素（ OR=5.076，95% CI 1.978~13.022， P=0.001），抗生素预防为医院感染的独立保护因素（ OR=0.332，95% CI 0.136~0.803， P=0.014）。 结论:AML患者接受中高剂量阿糖胞苷化疗后医院感染率高，应警惕诱导化疗期间发生感染，及时应用抗生素预防。对于行中高剂量阿糖胞苷化疗的患者，加强普通病房清洁度可能会达到与无菌层流病房同样的预防感染发生的效果。

目的 探讨miR-34a/SIRT1在重症监护病房获得性衰弱(ICU-AW)中的作用及其机制.方法 (1)诱导C2C12小鼠骨骼肌细胞分化成肌管,并分为ICU-AW模型组[ICU-AW组,用脂多糖(LPS)干预12 h]与正常对照组(等量无菌水干预12 h).采用Western blotting检测两组肌肉环指蛋白1(MuRF-1)、萎缩相关基因1(Atrogin-1)蛋白、沉默调节蛋白1(SIRT1)表达水平,RT-qPCR检测两组微小核糖核酸-34a(miR-34a)及MuRF-1、Atrogin-1、SIRT1 mRNA的表达水平,并在光镜下观察两组小鼠C2C12骨骼肌细胞生长及分化情况.(2)将ICU-AW细胞分为对照组(siRNA的转染剂干预)、Scra siRNA组(转染剂和非特异性siRNA干预)、miR-34a siRNA组(miR-34a siRNA转染剂和特异性siRNA干预)、Vehicle组(SIRT1激动剂的溶剂二甲基亚砜干预)及SRT1720组(SIRT1激动剂SRT1720干预).采用Western blotting检测各组SIRT1、Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达水平,RT-qPCR检测各组miR-34a及MuRF-1、Atrogin-1、SIRT1 mRNA表达水平.(3)将ICU-AW细胞分为对照组(miR-34a siRNA的转染剂干预)、miR-34a siRNA组(转染剂和特异性siRNA干预)、miR-34a siRNA+Vehicle组(转染剂、特异性siRNA和二甲基亚砜干预)及miR-34a siRNA+EX-527组(转染剂、特异性siRNA和SIRT1抑制剂EX-527干预),采用Western blotting检测并比较各组Atrogin-1、MuRF-1蛋白表达水平,RT-qPCR检测并比较各组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA表达水平.结果 光镜下可见第4天C2C12小鼠骨骼肌细胞肌管分化形成,与正常对照组比较,ICU-AW组肌管明显萎缩.RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与正常对照组比较,ICU-AW组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA及蛋白相对表达水平明显升高(P＜0.05),miR-34a相对表达水平明显升高(P＜0.001),SIRT1 mRNA及蛋白相对表达水平明显降低(P＜0.01).RT-qPCR检测结果显示,与对照组(转染剂干预)比较,miR-34a siRNA组的miR-34a及Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P＜0.01或P＜0.001),SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P＜0.01);与Vehicle组比较,SRT1720组SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P＜0.05),而Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P＜0.05).与miR-34a siRNA组比较,Scra siRNA组miR-34a及Atrogin-1、MuRF-1 mRNA和蛋白相对表达水平明显升高(P＜0.05、P＜0.01或P＜0.001),而SIRT1 mRNA和蛋白相对表达水平明显降低(P＜0.01).RT-qPCR及Western blotting检测结果显示,与miR-34a siRNA+Vehicle组比较,miR-34a siRNA+EX-527组Atrogin-1、MuRF-1 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P＜0.05).结论 ICU-AW状态下miR-34a过度激活,通过抑制SIRT1的表达导致骨骼肌萎缩,可能在ICU-AW发病过程中起重要作用.

目的 调查某院新生儿科一起疑似新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染聚集性事件发生的原因,为有效控制医院感染事件的发生提供参考依据.方法 对2023年1月31日2月6日入住该院新生儿病房的3例CRKP血流感染新生儿进行流行病学调查.并采集病室环境物体表面进行环境卫生学监测,针对危险因素采取有效的控制措施.结果 2023年1月31日2月6日,新生儿病房共收治住院新生儿60例,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)16例,发生CRKP血流感染3例,罹患率5.00％.发生医院感染聚集性事件上报当天(2月7日)在院患者33例,现患率9.09％(3/33).2023年1月31日—2月6日该院新生儿科CRKP引起的血流感染率高于2022年(P＜0.001).发生CRKP血流感染的3例新生儿暖箱在同一病室且为相邻位置,首例CRKP血流感染新生儿(1月31日发生血流感染)于2月4日进行PICC维护,且PICC维护顺序紧邻后2例发生CRKP血流感染的新生儿,3例新生儿血培养均检出CRKP,药敏结果一致.结论 此次新生儿CRKP血流感染聚集性事件的发生可能与PICC维护过程中未严格执行无菌操作以及物品间存在交叉污染有关.