目的 评价皮下持续葡萄糖监测(SCGM)在ICU患者血糖控制中的益处,以期为ICU患者血糖管理开拓新的思路.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、万方、维普、中国知网、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)数据库从建库至2024年4月28日的SCGM ICU患者血糖控制的相关随机对照试验(RCT),两名研究员独立筛选文献、提取资料并使用Cochrane风险评估工具评价纳入研究的偏倚风险,应用Review Manager5.4软件进行meta分析,Stata16.0软件进行发表偏倚和敏感性分析.结果 纳入18篇文献,其中17篇文献质量评价为中等纳入最终研究,1篇文献质量评价较低被剔除分析.共1 799例研究对象,包括入住ICU的肿瘤和心脏手术后、脓毒血症、口腔间隙感染、急性胰腺炎、颅脑损伤等患者,其中糖尿病患者占8.5％.试验组(SCGM)和对照组(床旁血糖仪毛细血管血糖监测或血气分析仪动脉血糖监测)患者低血糖发生率(RR=0.35,95％CI:0.25～0.47,P＜0.001)、平均血糖(SMD=-0.13,95％CI:-0.25～-0.00,P=0.040)、葡萄糖在目标范围内的时间占比(SMD=0.29,95％CI:0.10～0.49,P=0.003)比较差异有统计学意义;胰岛素用量亚组分析结果显示,在强化胰岛素治疗组中两组胰岛素用量比较,差异无统计学意义(SMD=-0.44,95％CI:-1.05～0.17,P=0.160),但在非强化胰岛素治疗组中,两组胰岛素用量比较,差异有统计学意义(SMD=-2.01,95％CI:-2.29～1.72,P＜0.001).结论 与床旁血糖仪毛细血管血糖测定或血气分析仪动脉血糖测定比较,在ICU患者中应用SCGM可以降低患者的低血糖发生率、平均血糖和胰岛素用量,并提高患者葡萄糖在目标范围内的时间占比.

目的:探讨基于接纳与承诺疗法(Acceptance and Commimet Therapy，ACT)的延续性护理干预对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治(Robotic Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RARP)术后患者负性情绪的影响。方法:随机选取2017年6月至2018年3月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受前列腺癌根治手术的患者120例作为研究对象，其中接受传统的前路手术方式(CON-RARP)60例，保留Retzius间隙的后入路手术方式(RS-RARP)60例。将接受两种不同术式的患者分别分为对照组和试验组各30例。对照组给予常规出院指导，试验组在此基础上实施基于ACT的延续性护理干预，干预2~3个月。采用SF-36简明健康量表(the Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survery，SF-36)评价两组患者术前及术后3个月生活质量，此外采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评价两组患者术前及术后3个月的心理状况，同时评价两组术后尿失禁的改善情况。结果:SF-36量表测试结果显示，干预后两组各功能评分均明显提高，且试验组患者评分提高更明显，均明显高于同期对照组；干预后两组患者SAS、SDS得分均较术前显著降低，且试验组评分降低更明显，显著高于同期对照组；试验组中接受CON-RARP的患者尿失禁改善优良率明显高于对照组中接受CON-RARP的患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；接受RS-RARP的患者，试验组患者尿失禁改善与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:基于ACT的延续性护理干预可有效改善RARP术后前列腺癌患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者生活质量，在改善术后尿失禁方面，在接受CON-RARP的患者中更有优势。

目的:比较全程无缝链接护理与常规护理在强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并颈椎骨折围术期的应用效果。方法:采用回顾性队列研究分析2017年4月至2022年12月河南省人民医院收治的64例AS后凸畸形合并颈椎骨折患者的临床资料，其中男37例，女27例；年龄27~73岁［（49.8±14.6）岁］。骨折部位：椎体骨折43例，椎间隙骨折21例。患者均行复位固定术或矫形固定术。2017年4月至2019年8月入院的32例采用常规护理（常规护理组），2019年9月至2022年12月入院的32例采用全程无缝链接护理（无缝链接护理组）。比较两组术前，术后12 h、24 h、1个月、3个月及末次随访时视觉模拟评分（VAS）；术前，术后1个月、3个月及末次随访时美国脊髓损伤协会（ASIA）分级；术前及末次随访时健康调查简表（SF-36）评分、患者满意度评分；术后并发症发生率。结果:患者均获随访6~12个月［（9.8±3.2）个月］。两组术前VAS差异无统计学意义（ P>0.05），无缝链接护理组术后12 h、24 h、1个月、3个月及末次随访时VAS分别为（3.9±1.9）分、（4.2±0.7）分、（2.7±0.9）分、（2.6±0.6）分、（1.7±0.8）分，低于常规护理组的（5.7±1.2）分、（5.8±1.1）分、（3.6±1.2）分、（3.2±1.1）分、（2.4±1.0）分（ P<0.05或0.01）。无缝链接护理组术后12 h、24 h、1个月、3个月及末次随访时VAS低于术前（ P均<0.05），术后1、3个月及末次随访时VAS低于术后12、24 h，且末次随访时VAS低于术后1、3个月（ P均<0.05）。常规护理组术后12、24 h与术前VAS比较，差异无统计学意义（ P均>0.05），术后1、3个月及末次随访时VAS低于术前和术后12、24 h，且末次随访时VAS低于术后1、3个月（ P均<0.05）。两组术后24 h与术后12 h VAS比较、术后3个月与术后1个月VAS比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组术前ASIA分级差异无统计学意义（ P>0.05）；无缝链接护理组术后1个月、3个月及末次随访时ASIA分级较常规护理组显著改善（ P<0.05）。两组术前SF-36评分和患者满意度评分比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）；末次随访时无缝链接护理组SF-36评分和患者满意度评分分别为（47.4±6.2）分、（99.5±1.2）分，高于常规护理组的（42.2±7.3）分、（98.1±1.6）分（ P均<0.05）。末次随访时，无缝链接护理组末次随访时SF-36评分和患者满意度评分高于术前（ P均<0.01）；常规护理组SF-36评分高于术前（ P<0.01），患者满意度评分与术前差异无统计学意义（ P>0.05）。无缝链接护理组并发症发生率为6.3%（2/32），低于常规护理组的25.0%（8/32）（ P<0.05）。 结论:对于AS后凸畸形合并颈椎骨折患者，全程无缝链接护理较常规护理可更好地缓解术后疼痛、改善脊髓神经功能、提高患者生活质量和满意度、降低并发症发生率。

目的:探讨无间隙护理模式在急性心肌梗死(AMI)患者急救过程中的应用效果。方法:选取海南西部中心医院急诊科院前急救救治的AMI患者102例，随机分为对照组和试验组，各51例。对照组采用常规护理，试验组采用无间隙护理模式。记录两组患者出诊反应时间、心电图时间、急救总时间及急诊入院时间，同时记录急救成功率、转运成功率及急救诊断率等。评估两组患者的焦虑及抑郁水平，并调查患者的护理满意度。结果:试验组出诊反应时间、心电图时间、急救总时间及急诊入院时间与对照组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。同时试验组患者急救诊断率、转运成功率及急救成功率与对照组相比显著升高，且试验组的SAS及SDS评分与对照组护理后相比明显减少，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，此外对照组和试验组的护理满意度差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在急诊急救AMI应用无间隙护理模式，可提高出诊效率，提高患者抢救成功率，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高患者诊疗满意度。

目的 不伴有肛门闭锁的儿童直肠舟状窝瘘是较为少见的儿童肛直肠疾病,可以是先天性肛门直肠畸形的一种类型或由于出生后肛门前间隙感染形成,手术是治疗的唯一手段,目前报导的手术方式各异,但各种术式有一定的术后瘘管复发率.本文介绍经肛门瘘管游离后经前庭瘘管内翻拖出结扎+肌层黏膜分层缝合的手术方式治疗儿童直肠舟状窝瘘.方法 收集1999年9月至2006年9月上海儿童医学中心和2008年10月至2015年7月上海新华医院同一手术组采用相同手术方式(经肛瘘管游离后前庭处内翻拖出结扎+直肠肌层黏膜分层缝合)治疗儿童直肠舟状窝瘘16例,患儿年龄1～15岁,中位年龄4岁,术前均行肠道准备(手术前一晚清洁灌肠,手术日晨开塞露灌肠),术后禁食1～3 d,术后5～8 d出院.结果 所有患儿保持随访,随访时间10个月至15年,16例术后无一例瘘管复发,无大小便失禁,无肛门直肠狭窄,临床效果满意.结论 经肛瘘管游离后前庭处内翻拖出结扎+直肠肌层黏膜瓣覆盖分层缝合治疗儿童直肠舟状窝瘘是一种操作简单的手术方式,加上手术前后的肠道准备和肛门护理,效果满意,值得推广.

目的 探讨应用锁定加压钢板(LCP)外固定结合自体髂骨植骨治疗胫骨骨搬运后搬移间隙骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2015年2月至2016年1月应用LCP外固定结合自体髂骨植骨治疗的9例胫骨骨搬运后搬移间隙骨折患者资料.男7例,女2例;平均年龄40.2岁(26～56岁).1例患者因断肢再植后肢体短缩行肢体延长,其余均为创伤性骨髓炎行骨搬运.胫骨骨搬运距离平均9.2 cm(7～12 cm),外固定支架带架时间平均20.1个月(13 ～25个月),拆除外固定支架至发生骨折平均1.8周(1～3周),其中2例合并对合端愈合后再骨折.骨折至手术时间为4.1 d(3～5 d).5例患者骨折后出现不同程度成角畸形,术中无法完全纠正.根据骨折临床愈合标准评定疗效. 结果 9例患者术后获11 ～15个月(平均13.1个月)随访.LCP外固定时间平均9.0个月(8～10个月),骨折愈合时间平均4.6个月(4 ～5个月).5例成角畸形患者骨折畸形愈合,但肢体外观无明显畸形.1例患者出现小腿广泛蜂窝织炎,予静脉应用抗生素后痊愈,均未出现钉道感染.拆除LCP外固定时膝关节及踝关节功能较骨搬运后拆除外固定支架时均无明显改变.髂骨供区及骨折植骨处手术切口均甲级愈合. 结论 LCP外固定结合自体髂骨植骨是治疗胫骨骨搬运术后搬移间隙骨折的有效方法,固定可靠,软组织损伤小,疗效确切,且外观小巧,但操作技术及术后护理等方面要求较高.

目的 探讨经新型Vista可视化通道下微创经肌间隙入路腰椎椎间减压植骨融合内固定术治疗峡部裂性腰椎滑脱的围手术期护理方法.方法 回顾性分析作者医院2015-07/2016-06月收治的26例Meyerding分级为Ⅰ～Ⅱ度的峡部裂性腰椎滑脱患者,其中在Vista通道下微创手术治疗12例,传统开放手术14例.术前对患者进行健康评估,重视心理护理,做好健康宣教及术前准备,术后给予病情观察,加强腰腹部手术后的各项护理,合理的功能锻炼指导及训练;记录并比较两组患者术中出血量、术后伤口引流量、术后下地活动时间、术后并发症发生率、术后3天、6月腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后6月Oswestry功能障碍指数(oswestry disabilityindex,ODI)、住院天数等指标.结果 微创组在术中出血量、术后伤口引流量、术后下地时间、术后3天腰腿痛VAS评分、住院时间较开放组有明显优势,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在术后6月腰腿痛VAS评分、ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).功能恢复、症状体征消失24例,约占92.31％;恢复日常生活活动2例,约占7.69％,术后无护理并发症发生.结论 Vista通道下微创治疗峡部裂性腰椎滑脱症与传统手术相比具有相似的远期疗效,做好围手术期的护理工作对于提高手术疗效,减少并发症,缩短患者住院时间,改善患者术后生活质量有重要意义.

目的 探讨腹腔镜下腹腔内补片植入(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)与腹膜前间隙补片植入[腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP)和腹腔镜完全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal,TEP)]治疗腹股沟疝的临床效果.比较TAPP和TEP术式的治疗费用和卫生资源利用率.方法 回顾性分析2014年6月至2015年12月,徐州市中心医院收治的153例腹腔镜腹股沟疝修补术(laparascopic inguinal hernia repair,LIHR)患者的临床资料,其中IPOM 102例,TAPP 30例,TEP 21例.比较腹腔镜下IPOM与腹膜前间隙补片植入患者的基本信息与术后临床症状等资料.结果 IPOM 组和腹膜前间隙补片植入组慢性疼痛患者分别为18例和1例,差异有统计学意义(P<0.05);IPOM组血清肿患者8例,腹膜前间隙补片植入组2例,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在感觉障碍、术后感染、住院时间和复发率等方面差异无统计学意义(P>0.05).2组患者治疗后其血清基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase,MMP)-2(97.55±10.26、98.34±11.06)、MMP-9(128.57±10.26、130.94±10.71)水平均有明显降低,与治疗前对比(201.51±14.61、203.61±16.84)、(198.64±12.64、199.07±11.57),差异有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05).TAPP和TEP在检查费用、手术费用、药品费用、护理费用、间接成本和总成本上差异无统计学意义(P>0.05).TAPP和TEP治疗腹股沟疝的疗效相同,但TEP通过减少材料费用提高了资源利用率.结论 腹腔镜下IPOM与腹膜前间隙补片植入都是治疗腹股沟疝的有效手术方式,腹膜前间隙补片植入术治疗效果优于腹腔镜下IPOM.

1 病例资料男,39岁,歼-10战斗机飞行员,飞行总时间2 400 h.2007年偶然发现左侧颌下区肿物,无痛不痒无压痛,活动度良好,近一年体检时发现肿物4.0 cm×4.0 cm,以"咽旁间隙肿物"收治入院.颈部MRI:左侧口咽旁间隙颈内动脉内后侧可见一类椭圆形略长T1略长T2肿块,大小约3.7 cm×2.3 cm×5.0 cm,边界清楚,内见条片状长T1长T2信号,增强扫描呈不均匀明显强化.在全麻下行咽旁间隙肿物切除术,采用颈侧入路术,肿物位于颈鞘深面,术中给予颈部留置负压引流.病理:(左侧咽旁间隙肿瘤)神经鞘瘤,大小5 cm×3.5 cm×2 cm.术后予以营养神经、止血治疗,切口甲级愈合,上睑轻度下垂,系术后神经刺激症状,需要一定时间恢复.经综合评估,暂时飞行不合格,继续给予营养神经治疗,地面观察3个月后返院复查.

总结16例下肢动脉硬化闭塞症患者行腰交感神经调制治疗的护理.主要护理措施是治疗前做好患者的心理疏导和健康宣教;治疗中密切配合医生穿刺操作,做好病情监护;治疗后护送患者回病房,做好交接工作,并妥善处理各种器械.16例患者均顺利完成腰交感神经调制治疗,术后患者自觉腰背部以下及双下肢由凉、冷变温暖,疼痛明显减轻或消失,随访6个月,8例患者治愈,6例患者于术后第3个月再次出现间隙性跛行伴疼痛但无新发静息痛,2例足趾坏疽者行截趾术.