目的:分析穴位刺激联合情绪护理对胃肠胰外科手术患者术前焦虑的影响。方法:选取浙江省人民医院胃肠胰外科2016年1月至2019年6月收治的择期手术患者130例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各65例，对照组给予常规情绪护理干预，观察组在对照组的基础上联合穴位刺激。比较两组干预前后的焦虑情绪、血压及睡眠状况变化。结果:干预后，观察组焦虑评分为（45.35±5.89）分，明显低于对照组的（49.70±7.13）分，差异有统计学意义（ t=3.79， P < 0.05）；干预后，观察组脉率为（74.45±8.98）次/min，明显低于对照组的（79.53±8.79）次/min，差异有统计学意义（ t=3.26， P < 0.05）；干预后，观察组睡眠状况总分为（25.50±3.01）分，明显高于对照组的（21.53±2.97）分，差异有统计学意义（ t=7.57， P < 0.05）。 结论:穴位刺激联合情绪护理可明显改善胃肠胰外科手术患者的术前焦虑症状、脉率及睡眠状况，值得临床应用。

由于胆囊癌早期诊断缺乏特异性症状和特征性肿瘤标志物，且易侵犯肝脏、较早发生淋巴结转移和神经浸润，导致胆囊癌早期诊断率低，手术切除率低，成为消化系统肿瘤内恶性程度高、预后差的癌症之一。临床实践证实，单纯的根治性切除手术虽然能改善早期胆囊癌患者的预后，但对中晚期胆囊癌治疗效果改善不明显。近年来，以肿瘤学理念为指导，大力发展各种辅助治疗方法，取得了一定程度的突破。在普及外科规范手术切除的基础上，联合应用化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等各种辅助治疗方法，将为提高胆囊癌整体治疗效果铺就更为宽广的道路。

目的:分析在广泛粘连性肠梗阻(ABO)术中置入经鼻肠梗阻导管(NIT)的可行性和临床有效性。方法:回顾性分析首都医科大学大兴医院普外科于2019年4月—2021年4月之间收治的60例广泛ABO患者的临床及随访资料，其中30例术中行NIT小肠内排列术(观察组)，30例同期未行NIT小肠内排列术(对照组)。观察组中男性12例，女性18例；对照组中男性16例，女性14例。比较两组患者手术时间、胃肠功能恢复时间、出院时间、总有效率以及术后并发症发生率，术后24个月肠梗阻复发率计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例(百分比)[ n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:所有患者均顺利完成手术并顺利出院。对照组和观察组总有效率比较差异无统计学意义( χ2＝3.16， P＝0.237)。观察组手术时间略长于对照组[(110.6±4.6) min比(94.3±2.5) min， t＝17.27， P＝0.001]；观察组胃肠功能恢复时间与住院时间均短于对照组[(8.13±1.00) d比(8.70±0.70) d， t＝2.53， P＝0.014；(12.83±1.57) d比(13.67±1.03)d， t＝0.03， P＝0.018]，术后并发症发生率低于对照组(10%比30%， P＝0.028)，差异有统计学意义。 结论:术中应用NIT是安全有效的，可明显降低术后肠梗阻的复发率。

神经内分泌肿瘤（NEN）是一类可发生于全身的罕见肿瘤，胃NEN则是胃部罕见恶性肿瘤之一。2019年WHO第5版消化系统NEN分类标准更新了胃NEN的分型和若干命名问题。对胃NEN更加精准、科学的分型，也使得胃NEN的外科治疗更加个体化、精准化。一般来说，Ⅰ型胃神经内分泌瘤（NET）常可考虑内镜下切除；Ⅱ型胃NET多因发生于十二指肠或胰腺的胃泌素瘤而产生，需重视原发胃泌素瘤的外科治疗；Ⅲ型胃NET需根据肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况综合考虑手术方式；而对于无远处转移的胃神经内分泌癌（NEC），应积极行外科手术治疗，其手术切除范围及淋巴结清扫范围可参照胃腺癌标准。对于局部进展期胃NEC，能否行新辅助化疗或新辅助放化疗以充分降期及提高根治性切除率，目前尚未见文献报道。此外，已有远处转移的功能性胃NEN亦可选择根治性切除及姑息性减瘤手术控制激素分泌，改善患者生存。在充分的多学科讨论基础上，综合考虑肿瘤的生物学行为、原发灶及转移灶的范围、可切除性和功能性是胃NEN外科治疗的重要原则。

目的:分析院际转运在危重症儿童中的应用现状，探讨如何进一步优化危重症儿童院际转运系统建设。方法:回顾性分析2018年2月至2020年12月深圳市儿童医院儿童疾病转运中心通过院际转运收治PICU的296例危重症患儿的临床资料。结果:296例院际转运危重症患儿主要来自深圳地区及深圳周边地区共74家医院，辐射半径2.5~365 km，其中164例(55.4%)转运半径为50~200 km，117例(39.5%)转运半径为50 km以内，15例(5.1%)转运半径>200 km。转运患儿中男186例(62.8%)，女110例(37.2%)。年龄范围1月龄~16岁(中位数1岁10个月)。所有转运危重症患儿中需要呼吸机辅助通气152例(51.4%)，转运途中发生不良事件4例(1.4%)。需紧急处理的：需吸痰18例(6.1%)，球囊通气1例(0.3%)，镇静药止痉4例(1.4%)，无一例患儿在转运途中死亡。转运病种呈多样化，其中意外伤害103例(34.8%)，呼吸系统疾病60例(20.3%)，神经系统疾病52例(17.6%)，心血管系统疾病24例(8.1%)，感染致多脏器功能障碍20例(6.8%)，消化系统疾病(含外科疾病)15例(5.1%)，传染性疾病11例(3.7%)，血液系统疾病5例(1.7%)，内分泌及免疫系统疾病各3例(1.0%)。296例危重症患儿均经过我院急诊科绿色通道收入PICU住院治疗，住院后经手术治疗39例(13.2%)，主要为颅脑手术29例(9.8%)，2例(0.7%)接受体外膜肺氧合治疗。住院天数1~246 d(中位数12 d)，243例(82.1%)治愈或好转出院，27例(9.1%)放弃治疗或转院，26例(8.8%)死亡。结论:危重症儿童院际转运系统在三甲医院尤其是儿科专科三甲医院的建立，有助于解决周边大部分综合性医院儿科医疗设备不齐全和医疗水平受限的问题，有利于更迅速、更积极有效地救治危重症患儿，而持续推广和优化院际转运系统对实现三级诊疗阶梯建设、保障儿童健康和生存质量极其重要。

胰腺癌是高病死率的消化系统恶性肿瘤，手术技术的进步并未明显改善病人预后。随着综合治疗理念的普及，胰腺癌的外科治疗也由“surgery first”进入多学科诊断与治疗协作时代，在术前评估、新辅助治疗及微创技术的应用、术后辅助治疗等方面均取得较大进展。上述治疗的新理念、新方法可在一定程度上改善病人预后，但临床应用还存在争议。如何推动胰腺癌外科治疗向个体化、微创化、精准化方向发展仍是学术界的重要课题。笔者总结近年来多学科诊断与治疗协作理念下胰腺癌外科治疗的新进展，探讨目前其存在的局限和争议，针对胰腺癌外科治疗的未来发展提出思考，以期进一步促进其发展，改善病人预后。

胆道结石是消化系统常见疾病，目前主要治疗手段有外科手术、内镜下介入治疗等，但部分困难结石临床上仍面临挑战。双频双脉冲激光碎石术因其安全、高效等特点，是解决困难结石的有效方法。双频双脉冲掺钕钇铝石榴石激光是目前被国家药品监督管理局批准的可用于胆道结石碎石的激光技术，但其适应证、导入方式和操作规范等问题尚未形成共识。为此，国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)、中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会特邀国内消化、内镜与外科等相关领域专家，在参考国内外文献的基础上，经过充分讨论形成本专家建议，以期为国内规范开展胆道结石激光碎石提供指导和参考。

结直肠癌是我国主要消化系统疾病，并以中低位直肠癌为主。经过数十年发展，我国结直肠外科取得长足进步，在临床诊断与治疗、科研探索和数据平台建设等方面，均取得一定建树，但仍需提高诊断的精准度与治疗的规范化。此外，以程序性死亡受体1为代表的免疫检查点治疗，在中低位直肠癌治疗中初显成效，需进一步探索免疫检查点抑制剂与传统放化疗之间的关系和作用，将之转化为精准的临床实践。笔者深入阐述我国中低位直肠癌的诊断与治疗现状，以期为直肠癌精准诊断与规范治疗提供参考。

食管破裂是临床危急重症，病情突然、凶险，需要尽早手术干预。文中报道了2例男性青少年纵隔气肿患者，以胸痛为主要症状，均有食管异物史，影像学检查考虑纵隔气肿为食管穿孔所致，胃镜检查未发现明确食管穿孔，随后予保守治疗，2例患者症状、体征均明显好转后出院，从而避免了外科手术。

目的:分析儿童消化道择期手术患儿术后发生非计划再手术的原因及其预后。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月北京儿童医院普外科39例消化道择期手术后发生非计划再手术患儿的临床资料，分析原发疾病诊断、首次术式及手术级别、非计划再手术原因、非计划再手术术式以及患儿的预后。结果:39例患儿的原发病包括胆道疾病、肛门和结直肠疾病及小肠疾病，其中二级手术4例（10%），三、四级手术35例（90%）。首次术式包括胆道-小肠手术19例（49%），单纯小肠手术11例（28%），肛门和结直肠手术9例（23%）。非计划再手术的直接原因包括吻合口漏（胆-肠、肠-肠）10例（26%），粘连性肠梗阻8例（20%），术后小肠套叠5例（13%），切口并发症（感染、裂开、切口疝）5例（13%），术后出血3例（8%），其他（首次手术损伤、术式选择缺陷）8例（20%）。术后24例患儿（62%）痊愈出院，9例患儿（23%）因非计划再手术导致需要进一步手术治疗，5例患儿（13%）死亡，1例（3%）发生短肠综合征。结论:儿童消化道择期手术后非计划再手术大多发生于复杂手术，非计划再手术最常见的直接原因为吻合口漏、粘连性肠梗阻，非计划再手术对患儿的预后造成不良影响。