目的 探讨2％葡萄糖氯己定消毒液联合早期肛门封闭在Miles手术患者会阴部切口感染预防中的应用.方法 选取行Miles手术患者62例,随机分为观察组32例和对照组30例.对照组进行常规术前准备和术中常规手术;观察组在常规术前准备的基础上,于术前3d开始予2％葡萄糖氯己定皮肤消毒液擦洗会阴部,术中在麻醉消毒后立即封闭肛门,比较2组患者术后会阴部切口感染的发生率.结果 观察组术后会阴部切口感染率为6.3％ (2/32),显著低于对照组的术后切口感染率30.0％ (9/30) (P ＜0.05);观察组术后抗生素使用时间和住院时间显著短于对照组,住院费用显著低于对照组,护理满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论 在术前3d常规准备的同时给予2％葡萄糖氯己定皮肤消毒液擦洗会阴部,术中在麻醉消毒后立即封闭肛门,能有效降低术后会阴部切口感染的发生率,是预防Miles术后会阴部切口感染的有效预防措施,且还能缩短患者术后抗生素使用时间和住院时间,降低住院总费用,提高患者满意度.

目的 总结11例肛门直肠外伤和肛周坏死性筋膜炎导致的重症肛周感染的临床诊治体会.方法 回顾性分析2014年10月至2019年10月我院收治的11例肛门直肠外伤和肛周坏死性筋膜炎导致的重症肛周感染患者临床资料,分析其诊治经过,总结临床治疗经验.结果 3例为肛门直肠外伤导致重症肛周感染患者,均早期行粪便转流手术(乙状结肠造口术)结合肛周清创术;8例为肛周坏死性筋膜炎导致重症肛周感染患者,均早期急诊行跳跃式接力切开、短程挂线引流的手术方式.所有患者治疗效果均良好,无死亡病例,住院时间11～183 d,中位住院时间56.0(27.3,69.8)d.肛门直肠外伤导致重症肛周感染患者均接受2次及以上手术治疗,1例患者因肛门及直肠下段结构缺失,行肛门会阴封闭术,余2例患者行括约肌成形术,经术后肛门功能锻炼恢复良好;坏死性筋膜炎导致重症肛周感染患者均完全治愈,随访1年无复发病例.结论 早期根据病史、结合临床表现和必要的实验室检查做出快速准确的诊断,肛门直肠外伤患者尽早行粪便转流手术结合肛周清创术,肛周坏死性筋膜炎患者尽早行跳跃式接力切开、短程挂线引流的手术方式,采取充分清创、早期使用广谱抗生素、术后精细换药、多学科协作等综合干预措施,临床疗效良好,并可提高患者的生活质量.

目的 探讨免举宫器封闭宫颈的改良腹腔镜根治术在早期宫颈癌治疗中的可行性,并比较其与传统开腹手术在早期宫颈癌中的应用效果.方法 回顾性分析我院妇科肿瘤中心完成的83例早期宫颈癌根治术患者的临床资料,将行传统开腹手术的45例患者纳入开腹组,行免举宫器封闭宫颈的改良腹腔镜根治术的38例患者纳入腔镜组.比较2组患者围术期情况及治疗后生存情况的差异.结果 2组患者均顺利完成手术,腔镜组术中出血量、输血情况、肛门排气时间、住院时间、引流管拔除时间、围术期并发症总发生率均少/短/低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者手术时间、盆腔淋巴结切除数量、阴道切除长度、宫旁切除宽度、阳性淋巴结比例、神经及脉管受累情况、术后放化疗情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后3年无进展生存率和总生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访期间,2组患者均有3例复发,2例死亡.结论 早期宫颈癌患者采用免举宫器封闭宫颈的改良腹腔镜根治术能最大限度保证无瘤,安全可行,术后3年无进展生存率和总生存率与开腹手术相似,改良腹腔镜根治术可能是早期宫颈癌更好的手术选择.

目的 探讨会阴部皮肤软组织撕脱伤的整形外科治疗方法.方法 自2012年1月至2022年1月,兰州大学第二医院烧伤整形与创面修复外科对17例会阴部皮肤软组织撕脱伤的患者进行治疗并分析.早期多学科综合治疗,纠正休克、脏器损伤修复、骨折固定、保护撕脱的会阴部皮肤软组织,后期待生命体征平稳后,应用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)、封闭负压引流技术以及皮瓣、皮片移植等多种手术方法恢复会阴部外形与功能.结果 17例患者全部治愈.其中11例为多发伤,分别伴有肋骨骨折,肺部挫裂伤,骨盆骨折,结肠、直肠断裂,肛门括约肌损伤;6例阴茎、阴囊皮肤软组织与周围组织完全、不完全撕脱.10例患者获随访1个月至4年,平均5.9个月;7例患者失访.会阴部、阴茎阴囊外形及功能恢复良好.结论 会阴部皮肤软组织撕脱伤常合并其他组织创伤,病情危急,出血量较大,急诊处理需与多学科合作.伤情与撕脱组织血运判断是治疗方案选择和临床预后的关键.尽量保留血运佳的撕脱组织,有益于恢复会阴部的外形与功能.