目的探究磁共振弹性成像(Magnetic resonance elastography,MRE)在宫颈癌的临床价值.材料与方法本研究前瞻性地招募39名病理诊断为宫颈癌的患者(宫颈癌组),并招募39名年龄、体质指数(body mass index,BMI)相匹配的健康女性志愿者(健康对照组)进行宫颈常规磁共振扫描和频率为60 Hz的MRE检查.测量两组受试者宫颈的弹性值以及宫颈癌组肿瘤的体积及浸润深度,收集宫颈癌组患者的肿瘤分期.选择配对样本t检验比较宫颈癌组和健康对照组的弹性值,采用Spearman秩相关系数及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析弹性值、肿瘤体积和浸润深度与宫颈癌分期间的相关性及诊断宫颈癌分期的效能.结果宫颈癌患者组的平均弹性值[(5.76±0.99)kPa]显著高于健康对照组[(2.94±0.25)kPa;P<0.001].弹性值、肿瘤体积及浸润深度在早期(≤ⅡA期)、晚期(≥ⅡB期)宫颈癌之间差异存在统计学意义,且与宫颈癌分期呈正相关(r=0.439、0.384、0.322;P均<0.05).弹性值的诊断效能优于肿瘤体积和浸润深度,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.754、0.722、0.687.结论MRE技术可以作为一种非侵入性的辅助检查手段,帮助宫颈癌的诊断和分期评估,在宫颈癌研究和治疗策略的制订中具有潜在的临床应用前景.

目的:评价高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA分型检测在宫颈癌筛查中的效果。方法:选择2017年6至7月在河南省济源市招募的3 231名妇女作为宫颈癌筛查对象，所有研究对象均进行HPV DNA检测，细胞学检查结果≥ASCUS、细胞学检查结果阴性但HPV16/18阳性的受试者均进行阴道镜检查和活检。以组织病理学诊断作为金标准，计算HR-HPV和HPV16/18检测的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及其95 %CI。 结果:符合入选标准且纳入研究的受试者共计3 231例，其年龄为（46.84±10.00）（21~64）岁。其中HR-HPV阳性者524例，HPV16阳性者91例，HPV 18阳性者15例。以病理检测结果CIN2+为金标准，HR-HPV检测对宫颈癌筛查人群的筛查效果的灵敏度为93.75（95 %CI：79.85~98.27），特异度为84.56%（95 %CI：83.26~85.77），HPV16/18型别的灵敏度（65.63%，95 %CI：48.31~79.59）低于HR-HPV，特异度（97.44%，95 %CI：96.83~97.93）高于HR-HPV。按照年龄30岁和45岁进行分层后，HPV16/18在<30岁年龄组的灵敏度与HR-HPV一致（100%，95 %CI：34.24~100.00），特异度高于HR-HPV（98.71%，95 %CI：96.27~99.56比84.48%，95 %CI：79.27~88.58），在30~45岁和≥45岁年龄层，HR-HPV的灵敏度高于HPV16/18（85.71%，95 %CI：48.69~97.43比71.43%，95 %CI：35.89~91.78、95.65%，95 %CI：79.01~99.23比60.87%，95 %CI：40.79~77.84），特异度低于HPV16/18（86.89%，95 %CI：84.58~88.90比98.51%，95 %CI：97.51~99.11、83.49%，95 %CI：81.81~85.04比96.80%，95 %CI：95.94~97.48）。 结论:HR-HPV检测在宫颈癌筛查人群中具有较高的灵敏度和特异度，且对于年龄>30岁女性，在宫颈癌筛查是更建议进行HR-HPV检测。因此，HR-HPV检测是人群宫颈癌筛查的有效方法。

目的:分析糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克的临床特征和诊疗经过，提高其抢救成功率。方法:回顾性研究2015.1-2020.1新诊断膀胱癌、前列腺癌、肾癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌，入住中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科及妇科的糖尿病患者，均按专科规范行包含盆腔淋巴结清扫术在内的手术治疗，共计462例。148例术后盆腔淋巴囊肿形成，其中89例发生感染，之中的13例发展为脓毒性休克。比较淋巴囊肿感染者中休克和非休克患者的年龄、性别、糖尿病病程、BMI、糖基化血红蛋白、手术切除的淋巴结个数、术后引流管留置时间、淋巴囊肿最大直径及与辅助化疗的相隔时间；分析13例脓毒性休克患者始发症状和发病后首次血象、发病至引流穿刺的时间及最终转归；分析感染的淋巴囊液病原学培养和药敏结果。结果:分类变量检验显示休克和非休克患者相比，糖基化血红蛋白（ P=0.018）、辅助化疗（ P=0.014）和囊肿大小（ P<0.001）差异有统计学意义；13例脓毒性休克患者中就诊时11例首发症状仅为轻中度的发热或腹痛；初次血象白细胞总数均在2万以下；从发病至穿刺的时间平均为33 h。13例患者中，有5例发展为多器官功能衰竭，其中1例死亡；有2例病情反复难以控制，经影像学检查证实脓腔和周围脏器连通；12例患者好转后仅1例对残留的淋巴囊肿预处置，其中4例再发囊肿感染1-2次，之中2例进展为脓毒性休克，1例死亡。病原菌以革兰氏阴性菌常见，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌，哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类及替加环素均为敏感药物，头孢他定、头孢曲松和左氧氟沙星耐药率均为50%以上。 结论:血糖控制不佳、化疗和较大的淋巴囊肿（d≥5 cm）是糖尿病患者盆腔淋巴结清扫术后发生淋巴囊肿感染致脓毒性休克的高危因素；大多数休克患者始发症状及白细胞总数均没有显著的示警意义，导致从感染发生到穿刺引流时间较长，延误处置；早期诊断、及时穿刺引流和广谱抗生素治疗是救治成功的关键。治疗效果欠佳时脓腔贯通周围脏器感染的可能性要被考虑。糖尿病患者在发生术后淋巴囊肿感染致脓毒性休克后，应积极干预处置较大的残留淋巴囊肿，避免再次发生危及生命的严重感染。

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，尽管早期筛查率大幅度提升，宫颈癌疫苗的上市也起到了较好的预防作用，但其发病率仍居女性恶性肿瘤第二位，且逐渐倾向于年轻女性。宫颈癌的病因主要是高危型人乳头瘤病毒持续感染，肿瘤的浸润和转移仍然是有效治疗宫颈癌的巨大障碍。研究宫颈癌浸润转移的分子机制，可以为宫颈癌治疗提供新的靶点。本研究就miR-378与宫颈癌浸润和转移的关系进行综述，以期为预防和治疗宫颈癌提供更有效的方法。

目的:研究辐射诱导的多倍体宫颈癌HeLa细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭的生物学特性，以探讨多倍体HeLa细胞利于宫颈癌放疗后复发的潜在作用。方法:使用6 MV-X射线分别以7 Gy、14 Gy的剂量照射HeLa细胞，继续孵育3 d后收集细胞并标记为7 Gy组和14 Gy组，将未经辐射的细胞作为对照组。光镜下观察细胞形态，流式细胞术检测细胞DNA倍性，MTT法检测细胞增殖，Annexin Ⅴ-FITC/PI双染流式细胞术检测细胞凋亡，Transwell实验检测细胞迁移及侵袭的能力，蛋白质印迹法检测细胞STAT3信号通路相关蛋白表达。结果:与对照组相比，7 Gy组和14 Gy组HeLa细胞体积明显增大。对照组、7 Gy组、14 Gy组多倍体HeLa细胞亚群比例分别为（6.33±1.26）%、（21.13±0.50）%、（46.07±1.68）%，3组间差异具有统计学意义（ F=780.47， P<0.001）。对照组、7 Gy组和14 Gy组多倍体HeLa细胞培养24 h后吸光度值分别为0.21±0.01、0.23±0.02、0.16±0.01；48 h后分别为0.37±0.03、0.38±0.06、0.21±0.00；72 h后分别为0.66±0.02、0.55±0.01、0.28±0.01，3组间增殖情况差异有统计学意义（ F=31.62， P=0.001； F=20.10， P=0.002； F=708.52， P<0.001）。进一步两两比较，培养24、48、72 h后14 Gy组多倍体HeLa细胞增殖活力均较对照组细胞和7 Gy组多倍体HeLa细胞显著下降（均 P<0.05）。对照组、7 Gy组和14 Gy组多倍体HeLa细胞的凋亡亚群比例分别为（3.67±1.16）%、（3.07±0.81）%、（3.83±0.91）%，其中早期凋亡细胞亚群比例分别为（2.33±0.35）%、（2.13±0.61）%、（2.23±0.32）%，晚期凋亡细胞亚群比例分别为（1.33±0.81）%、（0.93±0.31）%、（1.60±0.60）%，差异均无统计学意义（ F=0.52， P=0.620； F=0.15， P=0.864； F=0.92， P=0.450）。对照组、7 Gy组和14 Gy组的多倍体HeLa细胞迁移数目分别为297.40±26.53、121.33±15.16、18.40±4.79，侵袭细胞数目分别为195.67±20.26、63.60±6.91、9.47±3.23，差异具有统计学意义（ F=647.28， P<0.001； F=213.94， P<0.001）。7 Gy和14 Gy组多倍体HeLa细胞的迁移与侵袭能力与对照组相比显著下降，14 Gy组多倍体HeLa细胞的迁移与侵袭能力显著低于7 Gy组（均 P<0.001）。辐射诱导的多倍体HeLa细胞P-STAT3（Tyr 705）、Bcl-2的表达水平均高于对照组，且随着辐射剂量的增加表达水平进一步增高；与对照组相比，14 Gy组多倍体HeLa细胞Survivin、Mcl-1表达水平均上调（均 P<0.05）。3组间Bcl-xL表达差异无统计学意义（ F=0.52， P=0.618）。 结论:辐射诱导的多倍体HeLa细胞增殖、迁移及侵袭能力降低，凋亡率无显著变化，但STAT3信号通路激活伴随下游抗凋亡相关蛋白表达上调，有利于多倍体肿瘤细胞成为宫颈癌放疗后复发的潜在危险因素。

子宫颈癌是中国女性最常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康。淋巴结转移是影响早期子宫颈癌预后和辅助治疗的最主要因素。传统的盆腔淋巴结清扫术一直是确定淋巴结转移情况的可靠手段，但其并发症发生率高，严重影响患者的生活质量。前哨淋巴结活检术(SLNB)的应用旨在高效、准确评估盆腔淋巴结转移状态，以避免不必要的淋巴结清扫术，达到个体化诊疗目的。探索高效的前哨淋巴结示踪方法和病理学检测方法是子宫颈癌SLNB临床应用的关键，了解最新相关临床研究进展，有助于SLNB早日应用于临床，使子宫颈癌患者受益。

目的:探讨p16 INK4a免疫细胞化学染色（p16 INK4a染色）作为新一代子宫颈细胞学检查技术在人群子宫颈癌初筛与辅助常规细胞学检查及高危型（HR）-HPV初筛后的二次筛查中的价值。 方法:募集2016—2018年深圳及周边地区25~65岁有性生活的非妊娠期妇女5 747例，采用HR-HPV联合子宫颈液基细胞学检查（LCT）进行子宫颈癌初筛；并行p16 INK4a染色，其中902例在初筛的同时进行p16 INK4a染色，其余4 845例为HR-HPV与LCT初筛阳性回叫行阴道镜检查时取样进行p16 INK4a染色。将具有完整LCT检查、HR-HPV检测、p16 INK4a染色及子宫颈活检后病理诊断结果者纳入本研究。以组织学病理诊断为“金标准”，评价p16 INK4a染色作为子宫颈癌初筛、辅助LCT检查及HR-HPV初筛后的二次分流方案检出子宫颈病变［即高级别鳞状上皮内病变（HSIL）］，包括HSIL［子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ］及以上级别病变［HSIL（CIN Ⅱ） +］、HSIL（CIN Ⅲ）及以上级别病变［HSIL（CIN Ⅲ） +］的筛查效率。 结果:（1）具有完整LCT检查、HR-HPV检测、p16 INK4a染色及子宫颈活检病理诊断结果者共1 097例，纳入本研究。病理诊断：正常子宫颈995例，低级别鳞状上内病变（LSIL）37例、HSIL 64例及子宫颈癌1例，其中HSIL（CIN Ⅱ） + 65例，HSIL（CIN Ⅲ） + 34例。HSIL（CIN Ⅱ） +患者的p16 INK4a阳性率（89.2%，58/65）显著高于CINⅠ或正常子宫颈者（10.2%，105/1 032； P<0.01）。（2）p16 INK4a染色作为初筛方案：与HR-HPV检测比较，p16 INK4a染色检出HSIL（CIN Ⅱ） +、HSIL（CIN Ⅲ） +的敏感度均无显著差异（95.4%与89.2%，94.1%与94.1%； P>0.05），但其特异度均显著增高（82.5%与89.8%，80.2%与87.7%； P<0.05）；而与LCT结果≥LSIL比较，p16 INK4a染色检出HSIL（CIN Ⅱ） +、HSIL（CIN Ⅲ） +的敏感度、特异度均无显著差异（ P>0.05）。（3）p16 INK4a染色辅助LCT检查：与单独LCT检查或HR-HPV检测辅助LCT检查比较，p16 INK4a染色辅助LCT检查检出HSIL（CIN Ⅱ） +、HSIL（CIN Ⅲ） +的特异度均显著增高（ P<0.01），而敏感度均无显著差异（ P>0.05）。（4）p16 INK4a染色作为二次分流方案：HR-HPV初筛后以p16 INK4a阳性作为二次分流指标与LCT结果≥ASCUS作为二次分流指标比较，检出HSIL（CIN Ⅱ） +、HSIL（CIN Ⅲ） +的敏感度均无显著差异（84.6%与90.8%，88.2%与91.2%； P>0.05），而特异度均有显著差异（94.1%与89.7%，91.9%与87.4%； P<0.01）；作为二次分流方案，HPV 16和（或）18型（HPV 16/18型）阳性与p16 INK4a阳性序贯的方案，HPV 16/18型阳性与LCT结果≥ASCUS序贯的方案，两种方案比较，检出HSIL（CIN Ⅲ） +的敏感度无显著差异（分别为88.2%、94.1%， P=0.500），而前者的特异度显著增高（分别为88.3%、83.0%， P<0.01），且前者的阴道镜转诊率显著降低（分别为14.0%、19.4%， P=0.005）。 结论:p16 INK4a染色作为子宫颈癌初筛方案检出子宫颈病变的敏感度与HR-HPV检测相当、特异度与LCT检查相当；且在HR-HPV阳性患者的二次分流中具有优势，并可辅助LCT检查进行诊断分级，提高了子宫颈细胞学筛查的准确率。

目的:探讨早期子宫颈癌行腹腔镜子宫颈广泛性切除术（LRT）的肿瘤结局。方法:收集2014年7月—2023年6月上海交通大学医学院附属仁济医院实施LRT的148例早期子宫颈癌患者的临床病理资料及随访资料，回顾性分析其肿瘤结局及术后妊娠情况。结果:（1）一般情况：148例实施LRT患者的中位年龄为33岁（范围：19~42岁）；病理类型：鳞癌111例，腺癌36例，腺鳞癌1例；国际妇产科联盟（2018年）分期：Ⅰa1期伴淋巴脉管间隙浸润17例，Ⅰa2期25例，Ⅰb1期102例，Ⅰb2期4例。（2）肿瘤结局：148例患者LRT术后定期随访，中位随访时间为59个月（范围：2~104个月）。随访期内复发5例（其中1例死亡），中位复发时间为10个月（范围：4~33个月）；其中盆腔转移3例，远处转移1例，盆腔和远处均有转移1例。148例患者的3年、5年无病生存率均为94.5%，5年总生存率为98.9%。（3）术后妊娠：148例LRT患者中，有妊娠需求且术后满1年的患者67例，其中20例妊娠，妊娠率为29.9%（20/67）。20例妊娠患者中，早孕期流产2例，中孕期流产1例，分娩17例（包括早产4例、足月产13例）。结论:在严格掌握手术指征、保证手术范围及术中无瘤操作的情况下，早期子宫颈癌患者行LRT的肿瘤结局良好。

目的:比较腹腔镜和开腹两种手术路径治疗早期宫颈癌的有效性及安全性，探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌复发的影响因素。方法:回顾性分析2000年1月1日至2016年8月31日在柳州市工人医院住院治疗、国际妇产科联盟（FIGO）分期在ⅠA1-ⅡA2期的宫颈癌患者的临床资料，共有411例，按手术治疗方式分成腹腔镜手术组（320例）和开腹手术组（91例），比较两组患者的手术时间、术中损伤、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、拔尿管时间、术后复发率，采用COX回归对腹腔镜手术组的复发情况进行多因素分析。结果:腹腔镜手术组手术时间（223.4±53.2）min，短于开腹手术组的（251.0±50.0）min，差异有统计学意义（ t=20.200， P<0.05）。腹腔镜手术组的手术出血量、术后拔尿管时间、肛门排气时间均优于开腹手术组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在两组的淋巴脉管间隙浸润、肿瘤直径大小、宫旁浸润、肌层浸润深度、淋巴结转移、阴道切缘情况差异无统计学意义的前提下，腹腔镜组的1年、3年复发率分别为9.4%（30/320）、15.9%（51/320），无瘤生存率分别为90.6%、84.1%；开腹组1、3年的复发率分别为4.4%（4/91）、9.9%（9/91），无瘤生存率分别为95.6%、89.6%，两组1、3年复发率和无瘤生存率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在5年随访中，腹腔镜组复发率为18.7%，开腹组复发率为12.2%，两组无瘤生存率分别是81.9%、86.8%，两组复发率和无瘤生存率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。单因素及多因素分析显示，淋巴结转移阳性、肿瘤直径≥2 cm、FIGO分期>ⅠB1期、病理类型为非鳞癌是腹腔镜手术组复发的危险因素。 结论:腹腔镜手术治疗早期宫颈癌能减少患者术中及术后的并发症。而淋巴结转移阳性、肿瘤直径≥2 cm、FIGO分期>ⅠB1期、病理类型为非鳞癌是腹腔镜手术复发的危险因素。

目的:分析山西省长治市潞城区2018年至2020年免费子宫颈癌筛查情况。方法:回顾性分析2018年至2020年在山西省长治市潞城区妇幼保健计划生育服务中心进行免费子宫颈癌筛查的13 043例女性子宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）结果，TCT阳性者行阴道镜检查和活组织病理检查。结果:13 043例女性中，TCT筛查阳性800例，阳性率为61.3/10万。2018年、2019年、2020年子宫颈癌筛查TCT阳性率分别为4.82%（145/3 006）、5.63%（170/3 017）、6.91%（485/7 020），呈逐年上升趋势（列联系数=0.037）。2018年、2019年、2020年35~44岁女性TCT阳性率分别为2.95%（31/1 052）、3.78%（42/1 112）、4.22%（83/1 969），45~54岁女性分别为5.48%（68/1 241）、6.50%（90/1 385）、7.72%（2 258/3 341），55~64岁女性分别为6.45%（46/713）、7.31%（38/520）、8.42%（144/1 710）；同一年不同年龄段间、不同年相同年龄段间及3年整体不同年龄段间子宫颈癌筛查TCT阳性率差异均有统计学意义（均 P<0.05），年龄为45~54岁、55~64岁女性子宫颈癌筛查TCT阳性率较年龄35~44岁高（均 P<0.05）。800例子宫颈癌筛查TCT阳性者中，确诊子宫颈上皮内瘤变（CIN）615例（76.9%），CIN发病率为4.72%（615/13 043）；不同年份CIN发病率差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:山西省长治市潞城区2018年至2020年子宫颈癌筛查阳性率逐年上升，早期进行子宫颈癌筛查可及时发现子宫颈病变。