2020年国际疼痛学会将"疼痛"重新定义为"一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历" [1]。疼痛不仅与疾病、损伤有关，诊断性或治疗性操作、手术以及护理过程也会引起急性疼痛。成人疼痛研究及临床干预措施相对全面，而在儿童群体中疼痛虽也广泛存在，但对其重视程度及机制、干预研究不足，尤其是新生儿疼痛。早产儿生理的不成熟和疾病因素使其在新生儿重症监护室(NICU)住院期间经历频繁的、多种类型的致痛性操作，是最易受疼痛影响的人群之一。尽管世界卫生组织(WHO)和西方一些国家发布了新生期疼痛管理指南，但由于医护人员对疼痛程度的低估，对远期不良影响认识的不足，以及对镇痛药物相关不良反应的担忧，大多数新生儿并没有获得充分的镇痛干预 [2]。疼痛的急性应激可引起代谢、分泌、免疫、神经和行为等多方面的适应性反应。如果适应性反应失代偿或代偿过度，则导致机体与环境间的动态平衡紊乱，产生一系列的近期和远期不良结局。疼痛的结局也受到儿童发育水平、性别、感觉、情绪、认知、文化及疼痛本身的影响。与成人相比，儿童尤其是早产儿，由于代谢旺盛及营养储备不足，疼痛时应激反应强烈，氧耗增加，从而导致急性疼痛引起的损伤更为严重。因此，研究并认识新生儿早期不良刺激对儿童远期健康的影响十分必要，尤其是新生期疼痛。通过模拟临床上新生儿经历的致痛性操作而建立的新生期疼痛动物模型，能够为研究新生期疼痛的不良影响、相关机制和防治手段提供重要途径。

重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见的急危重症，病死率高，特有的高代谢和过度炎症反应状态显现营养治疗的重要性和特殊性。肠内营养(EN)是SAP患者首要的营养治疗方法，许多证据支持其早期应用以改善临床结局，但在EN启动时机、喂养部位和配方选择等方面，目前尚未达成一致意见。文中回顾了SAP EN研究的最新进展，结合临床实践认为，EN是SAP患者首选和重要的营养治疗方法；血流动力学基本稳定后及时启动EN可获得较好的临床收益，而不应局限在24 h或48 h。经胃喂养或口服是目前SAP患者EN途径的趋势，出现胃排空障碍等情况后，可选择鼻空肠喂养。SAP早期EN可选择整蛋白(不含膳食纤维)的标准制剂，是否添加益生菌或免疫营养素(谷氨酰胺、ω-3脂肪酸)尚缺乏足够的证据。

烧伤医学的发展和康复治疗理念的普及,让越来越多的烧伤患者能够接受烧伤后康复治疗，甚至是烧伤早期康复治疗。但是不恰当的康复治疗方案也会给患者带来新的伤害，甚至会造成严重的并发症。该研究报告5例因不恰当康复治疗引起的继发性损伤，包括不恰当或一成不变的矫形器治疗导致的双手继发畸形和功能障碍，自粘绷带加压治疗不恰当导致的手指畸形，未按时定期随访及不恰当压力治疗导致的下颌发育异常，无效或错误的健康教育及家庭康复导致的患肢严重营养不良，以及过度的康复治疗导致的骨折。该研究团队呼吁更多关注不恰当康复导致的次级伤害，倡导建立三级烧伤康复系统，提出精确的仪器设备、准确的测量方法、客观的监测指标和标准化的指南和建议将有助于提高烧伤康复的质量，另外，特别强调了要重视儿童烧伤康复。

目的:探索ω3-长链多不饱和脂肪酸(ω3-PUFA)膳食干预对早期过度营养大鼠成年期白色脂肪组织线粒体功能的影响和机制。方法:应用小窝鼠模型，形成营养过度组(SL组，3只/窝)或正常营养组(NL组，10只/窝)，断奶后给予正常饮食或ω3-PUFA饮食(SL-FO组)，喂养至13周。定期测量大鼠摄食量、体重和直肠温度，13周进行动物能量代谢监测；分别于3周、13周处死，收集皮下脂肪组织。分离小鼠腹股沟皮下前脂肪细胞诱导分化，并在分化晚期给予50 μmol/L二十碳五烯酸(EPA)干预48 h。检测脂肪组织和脂肪细胞线粒体相关基因的mRNA和蛋白表达水平，以及线粒体拷贝数和细胞耗氧率。结果:3周时，SL组大鼠体重、摄食量、脂肪细胞面积均大于NL组，体温低于NL组并持续到13周；13周时，SL组大鼠耗氧量、CO 2产出量、产热量均低于NL组；同时3周和13周脂肪组织的线粒体功能相关基因解耦联蛋白1(UCP1)、肉毒碱棕榈酰转移酶1(CPT1)、沉默信息调节蛋白1(SIRT1)及线粒体生物合成调控基因过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC1α)表达均显著降低( P<0.05)。断乳后ω3-PUFA膳食能减低SL大鼠体重增加，提高白色脂肪UCP1蛋白表达，恢复能量代谢水平和线粒体功能相关基因表达。体外EPA干预，脂肪细胞线粒体拷贝数增加，线粒体生物合成和功能相关基因mRNA和蛋白表达水平提高，线粒体基础耗氧率和质子漏增加( P<0.05)。 结论:ω3-PUFA能改善因早期过度营养而降低的大鼠皮下白色脂肪线粒体功能和生物合成，可能是鱼油膳食阻止早期过度营养程序化，恢复产热代谢的重要机制。

肠外营养相关性胆汁淤积症（PNAC）是接受肠外营养治疗时间超过2周新生儿常见且严重的并发症。PNAC的发生可能是多因素作用的结果。早产、低出生体重、长期肠外营养、缺乏肠道喂养、动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、肠道细菌过度生长、细菌移位以及肠外营养液组分失衡或含有有毒成分等均是新生儿PNAC的危险因素。PNAC的发生机制尚不明确，可能与胆汁肠肝循环的改变、肠道菌群移位、脂肪乳剂使用不当、氨基酸和碳水化合物使用不当、微量元素过量等有关。PNAC的预防主要包括早期开展肠内营养、优化肠外营养组分、营养液使用全程避光等。针对PNAC的治疗方法有限，可以考虑使用熊去氧胆酸、红霉素、苯巴比妥及利福平等药物。

目的:探讨动态监测瓜氨酸（Cit）对重度胃肠损伤患者早期肠内营养（EN）是否具有指导价值。方法:采用观察性研究方法，选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN；EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组，7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组，治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平，并计算EN 24 h内Cit变化值（ΔCit＝EN 24 h Cit－EN开始前Cit）。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值，并计算最佳预测值；采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果:76例患者均纳入最终分析，其中早期EN成功40例，失败36例；两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、EN开始前血乳酸（Lac）及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，年龄〔优势比（ OR）＝0.929，95%可信区间（95% CI）为0.874~0.988， P＝0.018〕、ΔCit（ OR＝2.026，95% CI为1.322~3.114， P＝0.001）及48 h内增加喂养量（ OR＝13.719，95% CI为1.795~104.851， P＝0.012）是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示，ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.787，95% CI为0.686~0.887， P<0.001〕，通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74 μmol/L（敏感度为65.0%，特异度为75.0%）。结合ΔCit最佳预测值，定义ΔCit<0.74 μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示，年龄（ OR＝0.825，95% CI为0.732~0.930， P＝0.002）、APACHEⅡ评分（ OR＝0.696，95% CI为0.518~0.936， P＝0.017）及早期EN失败（ OR＝181.803，95% CI为3.916~8?439.606， P＝0.008）是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素；新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险（ OR＝27.816，95% CI为1.023~755.996， P＝0.048）。 结论:动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

目的:评估在脓毒症患者中使用ω-3鱼油脂肪乳注射液作为辅助治疗的临床效果。方法:前瞻性纳入2023年1月至6月兰州大学第二医院收治的60例脓毒症患者，分为完全胃肠外营养（TPN）组（对照组，30例）与TPN + ω-3鱼油脂肪乳注射液组（试验组，30例）。两组患者入组当天即予以TPN，试验组同时予以10% ω-3鱼油脂肪乳注射液（100 mL/d）输注5 d。收集两组患者的一般资料及输注前、输注后第3天和第5天炎症介质白细胞介素6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平。结果:试验组患者ICU住院日显著短于对照组[（5.8 ± 1.3）d vs.（7.5 ± 2.2）d，t = 4.291，P = 0.021]。两组患者输注前及输注后第3天、第5天IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平比较，差异均有统计学意义（F = 4.197、7.961、6.238、5.992，P = 0.032、0.002、0.006、0.021）。进一步两两比较发现，试验组患者输注后第3天和第5天IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均较同组输注前显著降低，且输注后第5天均更低（P均< 0.05）；对照组患者输注后第5天IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均较同组输注前显著降低（P均< 0.05）；此外，试验组患者输注后第5天IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均较对照组同时间点更低（P均< 0.05）。结论:ω-3鱼油脂肪乳注射液在脓毒症患者中的应用是有效的，可早期抑制过度的机体炎症反应，从而减轻脓毒症对机体的损害，缩短脓毒症患者ICU住院日。

肝豆状核变性(HLD)是由于ATP7B基因突变导致细胞内铜转运功能障碍,从而引起铜过度蓄积在各器官而导致的疾病.早期诊断和治疗可以改善HLD患者的预后,减少残疾和早期死亡.目前,治疗方法主要包括低铜饮食、药物治疗和肝移植.但低铜饮食并不能显著减少肠道上皮细胞铜吸收量且过度限制会造成正常组织细胞营养吸收障碍.现有的药物治疗方案经常面临患者依从性差、神经系统症状恶化等问题.肝移植的开展常因供体器官的短缺和终身免疫抑制治疗的需求而受限,而新疗法,如新型药物制剂、细胞治疗、基因治疗给HLD患者带来了新希望.

小于胎龄(SGA)儿属于新生儿中的一类特殊群体,其发生主要与胎儿、胎盘及母体因素有关.SGA儿可能出现早期体格生长发育迟缓,其远期代谢综合征、认知功能障碍等疾病的发生风险亦会增加.对SGA儿进行适度的营养干预可促进其早期合理生长与良好的神经发育,但过度的营养强化又与一系列代谢性疾病、心血管疾病等相关.因此,如何衡量营养干预与过度强化之间的关系,实现SGA儿的最适追赶生长是临床研究的热点.现就SGA儿的营养需求、营养支持、喂养策略等内容进行综述.

亚临床甲状腺功能减退(SCH)是妊娠期甲状腺常见疾病之一,美国甲状腺学会(ATA)制定的妊娠期甲状腺疾病的权威指南提出诊断SCH的2个标准,标准1:依据妊娠期特异的血清促甲状腺素(TSH)上限,标准2:根据血清TSH>2.5 mIU/L、游离甲状腺素(FT4)在正常范围.在中国如依据标准2诊断SCH,患病率高达27.8％,造成SCH的过度诊断和过度治疗.若想建立本单位或地区妊娠期特异性甲状腺功能指标参考值,需考虑影响因素除"正常"人群的筛选、采用的检测试剂及检测方法 、种族、遗传、碘营养状态之外,还需关注采样方法(自身序贯或横断面)、妊娠早期具体孕周数.本文就妊娠特异性甲状腺功能指标参考值建立、影响因素以及SCH的合理诊断等方面所取得一些进展进行综述.