目的:评估显微镜下Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者同时结扎精索内、外静脉及引带静脉的疗效。方法:选取2019年1月至2020年6月在本院就诊的60例单侧Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者的临床资料，随机分为对照组和试验组，每组各30例。对照组采用外环下显微镜精索静脉结扎术结扎精索内静脉，试验组术中同时结扎精索内、外静脉及引带静脉。比较两组患者的手术时间、并发症以及术前、术后3个月的精液质量、视觉模拟疼痛评分(VAS)、血清睾酮等指标。结果:两组患者的术后精液质量、精子密度和精子活动率(A+B级精子)较术前显著改善(均 P<0.05)；两组患者的术后3个月睾酮水平比较，差异无统计学意义( P>0.05)。试验组的手术时间短于对照组，差异有统计学意义( P＝0.002)。两组患者的术前、术后3个月VAS比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。对照组术后有1例患者发生阴囊水肿，试验组有8例患者发生阴囊水肿，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者均无术后感染、鞘膜积液和睾丸萎缩发生。 结论:采用外环下显微镜精索静脉结扎术结扎精索内静脉或同时结扎精索内、外静脉及引带静脉治疗Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者均可以显著改善患者的精液质量和缓解阴囊疼痛，并且提高血清睾酮水平，但是同时结扎精索内、外静脉及引带静脉的手术时间较长，术后阴囊水肿发生率较高，但患者自觉症状改善体验较佳，两种手术方式均是安全有效的。

目的:分析精索静脉曲张(VC)术后复发的病因，探讨经外环口以下途径显微镜下精索静脉结扎术(MV)治疗复发VC的疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2019年4月青岛大学附属医院收治的16例VC术后复发患者的病例资料。中位年龄27(18～36)岁。5例既往曾行精索内静脉高位结扎术，11例曾行腹腔镜精索静脉结扎术；16例于术后1～3年复诊时诊断为VC复发。复诊病因包括婚后未育10例、阴囊疼痛12例，其中婚后未育合并阴囊疼痛者6例。本组16例复发后，术前评估VC临床分级Ⅲ级13例(左侧8例，双侧5例)，Ⅱ级3例(均为左侧)。疼痛视觉模拟评分(VAS)中位值为2.5(0～4)分。彩色多普勒血流显像(CDFI)分度：Ⅲ度12例(左侧7例，双侧5例)，Ⅱ度4例(均为左侧)。12例临床分级和CDFI分度均为Ⅲ级(度)者的左肾血管CDFI检查提示合并胡桃夹现象(NCP)。术前血清睾酮(16.2±4.9)nmol/ml，精子浓度(11.8±3.9)×10 6/ml，前向运动精子比例(PR)(24.4±4.2)%。本组16例均行经外环口以下途径的MV手术。全麻，患者取平卧位。术中取腹股沟管外环口以下斜切口，分离显露精索，其下方插入纱布条并垫高。使用手术显微镜放大术野4～6倍，彻底结扎并切断扩张迂曲的精索外和精索内静脉所有分支，注意保护精索内动脉和淋巴管。术中11例仅行左侧MV手术，5例行双侧MV手术，所有患者术中均探及明显扩张迂曲的精索外及精索内静脉，通过MV手术可以清晰解剖并充分保护精索内动脉及淋巴管。术中每例平均结扎左侧精索外静脉(2.1±0.6)支、精索内静脉(10.1±1.1)支，解剖出左侧精索内动脉(1.3±0.5)支、淋巴管(3.0±1.0)支，结扎右侧精索外静脉(1.4±0.5)支、精索内静脉(6.6±0.5)支，解剖出右侧精索内动脉(1.4±0.5)支、淋巴管(2.6±0.5)支。记录患者术后6个月的VAS、阴囊触诊情况、CDFI、精液分析、血清睾酮等指标，并与术前比较。 结果:本组16例21侧MV手术均顺利完成。术后6个月复查，所有患者查体阴囊无明显迂曲血管团，Valsalva试验呈阴性。VAS中位值为0(0～2)分，较术前显著降低( Z＝-2.994， P<0.05)。精子浓度(16.2±4.6)×10 6/ml，PR(34.5±4.1)%，均较术前明显改善( P<0.05)；血清睾酮水平(16.6±4.4)nmol/ml，较术前无显著变化( P>0.05)。复查CDFI提示精索内静脉无明显反流。16例术后随访期内均未发生睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症。术后随访1～3年，10例因婚后未育就诊者中5例术后随访期内完成生育。 结论:VC术后复发与静脉漏扎有关，特别是对于Ⅲ级VC或合并NCP的VC患者，采用内环口以上的传统高位结扎术或腹腔镜手术极可能漏扎较细的精索内静脉和外环口以下水平的精索外静脉。经外环口以下途径的MV手术，通过彻底结扎精索内和精索外静脉，同时保护精索内动脉和淋巴管，不仅可有效避免VC术后复发及并发症，而且可以缓解阴囊坠痛症状和改善精液质量。

目的:探讨高压氧联合显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张伴精液异常的疗效。方法:选取2019年1月至2021年1月商丘市第一人民医院泌尿外科收治的80例精索静脉曲张伴精液异常患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和干预组，每组40例。对照组患者采用显微镜下精索静脉结扎术治疗，干预组患者采用高压氧联合显微镜下精索静脉结扎术治疗，比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后视觉模拟评分法（VAS）评分；比较2组患者治疗前、治疗后6个月的精子活率、精子密度、活动精子总数、精液液化时间、精液量；比较2组患者术后1、3、6个月的疾病改善率；比较随访1年后2组患者配偶的自然妊娠率。结果:2组患者的手术时间、术中出血量、VAS评分、住院时间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；术前2组患者的精子活率、精子密度、活动精子总数比较差异无统计学意义（ P>0.05），术后干预组上述指标均优于对照组（ P<0.001）。与术前比较，术后6个月2组患者的精液液化时间缩短，精液量增加（ P<0.05）；术后6个月2组患者的精液液化时间、精液量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预组患者术后1、3、6个月的疾病改善率分别为72.50%、87.50%、95.00%，均高于同期对照组（ P<0.05）；随访1年后干预组患者的配偶妊娠率为55.00%，高于对照组的32.50%（ P<0.05）。 结论:显微镜下精索静脉结扎术联合高压氧治疗精索静脉曲张伴精液异常患者安全性较高，可改善患者的精液质量，提高其配偶的自然妊娠率。

青少年精索静脉曲张(varicocele，VC)发病率不断增高，对患儿身体发育和生殖健康带来显著影响，已引起医学界广泛关注。VC的发病原因除了已知的解剖因素外，还包括胡桃夹现象(nutcracker phenomenon，NCP)、遗传因素等，对青少年VC的临床诊断和评估至关重要。精液检查虽然是对VC疾病最准确的评估措施，但在青少年患儿中往往无法获取精液样本，除此之外，监测双侧睾丸体积发育差异、彩色多普勒血流成像、内分泌检查等方法也是很有意义的评估依据和随访措施。青少年VC的治疗方案主要包括观察随访和外科干预，争论的焦点集中在手术指征及对手术方案的选择上。虽然目前仍无充足证据证明在传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜精索静脉结扎术中哪种是最佳的手术方式，但是术中保留淋巴管可以显著减少手术并发症，特别是显微外科技术可以清晰显示精索内动脉、静脉及淋巴管等结构，在青少年VC手术治疗方面有良好的应用前景，但其技术优势仍需更多的循证医学证据。

目的:探讨术前血液参数对显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张不育患者效果的预测价值。方法:回顾性分析2016年6月至2021年1月西安市人民医院和空军军医大学唐都医院收治的110例精索静脉曲张患者的临床资料。手术成功定义为术后6个月所有精液参数(精子浓度、前向运动性和形态等)恢复到正常值。将患者分为治疗有效组(A组，78例)和治疗无效组(B组，32例)。比较两组患者术前血液参数的差异。用Spearman相关分析确定血液参数[中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和平均血小板体积(MPV)]与显微镜精索静脉结扎术成功的关系。用受试者工作特征(ROC)曲线分析血液参数(NLR和MPV)对显微镜精索静脉结扎术成功的预测价值。结果:两组患者术前的临床基本特征、性激素水平比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；两组患者血液参数中的NLR、MPV比较差异有统计学意义(均 P<0.05)，余血液参数比较差异无统计学意义( P>0.05)。术前，两组患者的精液参数比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。术后，A组患者的精液量、精子浓度、前向运动、精子形态均较术前明显改善(均 P<0.05)，而B组患者各参数较术前差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术前NLR与精索静脉结扎术手术成功率呈负相关( r＝－0.719， P<0.01)，MPV与精索静脉结扎术手术成功率呈正相关( r＝0.522， P<0.01)。ROC曲线分析精索静脉结扎术成功的预测变量的阈值，NLR的最佳临界值为2.01( P<0.01)，MPV的最佳临界值为11.45( P<0.01)。 结论:低NLR(<2.01)和高MPV(>11.45)可能是一种有用的术前预测工具，可用于确定精索静脉曲张不育患者中能从显微镜精索静脉结扎术中获益最大的群体。

目的:比较不同的精索静脉结扎手术方式治疗精索静脉曲张对睾丸功能的影响。方法:选择2014年1月至2018年1月在保定市第二医院行左侧精索静脉结扎的57例患者的临床资料，将患者随机分为显微镜组、腹股沟组、腹膜后组，每组各19例。比较三组的手术时间、住院时间和术后1年复查的左睾丸体积、精子密度、精子活动力、血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)及催乳素(PRL)水平。结果:显微镜组的手术时间明显高于腹股沟组和腹膜后组，而住院时间明显低于腹股沟组和腹膜后组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。腹股沟组和腹膜后组的手术时间和住院时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后1年复查，三组的左侧睾丸体积比较，差异无统计学意义( P>0.05)；显微镜组的精子密度、精子活动力高于腹股沟组(均 P<0.05)。与腹股沟组比较，显微镜组的FSH、LH、E2、PRL下降，T明显上升，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；显微镜组的精子密度高于腹膜后组，差异有统计学意义( P<0.05)；显微镜组和腹膜后组的FSH、LH、T、E2、PRL比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:通过显微镜手术方式行精索静脉结扎术具有术后恢复快，可有效改善睾丸功能，值得临床推广。

目的:探讨不同手术方案对精索静脉曲张患者的精液质量、预后及安全性的影响。方法:选取本院2015年9月至2018年12月收治的118例精索静脉曲张患者的临床资料，按手术方式分成研究组(47例)、传统组(28例)和显微镜组(43例)。传统组行传统腹腔镜术式治疗，研究组行耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗，显微镜组行显微镜精索静脉结扎术治疗。比较三组的手术前后精液质量和仰卧位静息状态的精索静脉最大直径(DSR)、术后并发症发生情况、术后配偶1年受孕率以及手术前后卵泡刺激素(FSH)水平的差异。结果:各组术后的精子密度、精子活率、正常形态精子百分率均较术前增加(均 P<0.05)，DSR较术前降低( P<0.05)。研究组、显微镜组的术后精子密度、精子活率均高于传统组，而DSR低于传统组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。三组的阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、局部神经损伤、急性附睾炎发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。研究组、显微镜组在术后1年时的配偶受孕率均高于传统组，但差异无统计学意义( P>0.05)。三组术后的FSH水平均低于术前，且研究组、显微镜组的FSH改善程度优于传统组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:耻骨上辅助经脐微双孔腹腔镜精索内静脉高位结扎术与显微镜下精索静脉结扎术在改善精液质量及预后方面优于传统手术方式，同时术后并发症较少。另外经脐手术较显微镜下结扎术切口更加隐蔽美观，值得临床推广应用。

目的:探讨显微镜精索静脉结扎术(MSV)在日间病房结合快速康复外科(FTS)理念的临床应用效果。方法:选取2017年3月至2020年3月青海红十字医院行MSV治疗的60例精索静脉曲张(VC)患者为研究对象，按随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组各30例。对照组行常规MSV治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上行日间病房并结合应用FTS理念。对两组患者的住院时间、总输液量、住院总费用、术后并发症发生率、精液质量改善情况进行对比分析。结果:观察组患者的住院时间、总输液量、住院总费用均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组患者术后3个月的精子浓度、精子活动率、精子活力及术前精液分析检查较术前明显改善，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:MSV日间病房结合FTS理念安全可靠，大幅度缩减了患者住院时间、输液量及住院总费用，未增加术后睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液、伤口感染的发生率，不影响精液质量改善率，值得临床推广及开展。

目的 探讨采用腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的安全性和有效性.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院男科2018年11月-2023年7月收治的50例胡桃夹综合征合并精索静脉曲张患者的临床资料,探讨腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的疗效.结果 术后47例患者获得随访,平均年龄(21.45±3.84)岁.手术均顺利完成,所有患者肉眼血尿、蛋白尿、腰腹痛等症状在术后3～7 d缓解.术后随访所有患者均无严重并发症及临床症状复发,左肾静脉超声及计算机断层扫描显示左肾静脉血流恢复通畅,外支架位置稳定.与术前比较,术后6个月患者腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角[(44.91±6.59)°vs.(22.58±6.61)°]以及夹角处左肾静脉内径[(6.03±0.99)mm vs.(1.87±0.46)mm]显著增大,夹角处左肾静脉流速显著降低[(48.77±14.79)cm/s vs.(102.53±41.15)cm/s],差异均具有统计学意义(P＜0.001).阴囊超声证实术后随访6个月精索静脉曲张无复发、精索静脉内径显著减小,差异有统计学意义(P＜0.001);精子浓度[(60.27±48.45)× 106个/mL vs.(36.57±36.67)× 106个/mL,P=0.032]及快速前向运动精子百分率[(22.54±10.70)vs.(15.01±10.77),P=0.005]显著提高,与术前比较差异有统计学意义.联合手术与单纯左肾静脉外支架植入术对比,术后精子浓度提高数值较高[(23.7±41.48)× 106/mL vs.(6.12±4.97)× 106/mL,P=0.016)];精索静脉直径、肾静脉内径、流速等指标两种手术方式比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下左肾静脉外支架植入联合显微镜下精索静脉结扎术是一种微创、安全、有效治疗胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的方法.

目的 探讨显微镜结扎术联合脉络舒通丸治疗对精索静脉曲张患者术后精液质量及复发的影响.方法 选取2020年6月至2022年6月中国人民解放军联勤保障部队第九二○医院收治的100例行显微镜结扎术治疗的精索静脉曲张患者作为研究对象.采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例.对照组给予术后常规辅助治疗,研究组在对照组的基础上给予脉络舒通丸治疗,比较两组治疗后疗效、精液质量、复发率及并发症发生情况.结果 研究组治愈率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后6个月,研究组精液量、精子密度高于对照组,液化时间短于对照组,精子畸形率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);研究组并发症发生率及复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 显微镜结扎术联合脉络舒通丸治疗精索静脉曲张患者的疗效显著,能够明显改善精液质量,降低并发症发生率和复发率.