目的:研究心肌淀粉样变性（CA）患者的临床特点，寻找早期诊断线索，优化诊断流程。方法:回顾2016年1月至2019年12月我院经病理确诊的CA患者14例，分析其临床表现、实验室检查、心电图（ECG）、心脏超声（UCG）、心脏核磁共振（CMR）、 99mTc-焦磷酸（ 99mTc-PYP）心肌显像等特点。 结果:临床表现为充血性心力衰竭11例，ECG呈肢体导联低电压（或）左胸导联r波递增不良和（或）病理性Q波12例，所有患者UCG均显示不同程度左室壁增厚，8例患者接受CMR检查，7例表现为钆增强扫描延迟现象。行 99mTc-PYP核素心肌静息显像的8例患者中，3例心肌摄取2~3级，1例2级，均为转甲状腺素蛋白心肌淀粉样变（ATTR）。随访时间1~3.5年，3例死亡，2例自动出院，9例好转。 结论:CA临床表现缺乏特异性，UCG联合ECG可作为早期筛查手段，结合CMR、 99mTc-PYP心肌显像及心外组织活检可明确诊断。

目的:研究慢性心力衰竭（CHF）患者血清胶原代谢物Ⅰ型胶原羧基端肽（CITP）和基质金属蛋白酶-1（MMP-1）比值（CITP/MMP-1）水平与心肌纤维化（MF）严重程度相关性及在MF的诊断和预后价值。方法:回顾性研究，选取2021年5月18日至2022年2月30日在泰达国际心血管病医院心内科住院并行核磁检查的110例CHF患者，男86例，（56.60±11.15）岁；女24例，（60.06±12.02）岁。应用酶联免疫法检测血清CITP及MMP-1并计算CITP/MMP-1，全自动化学发光分析仪检测血浆脑钠肽（BNP）。采用方差分析及非参数检验比较各组间指标差异，Spearman 分析血清胶原代谢物与心肌纤维化严重程度相关性，Logistic 回归进行多因素分析，ROC 曲线评估相关指标的辅助诊断价值。对患者定期随访，记录出院后1年内主要不良心脏事件，包括心源性死亡、HF再住院、恶性心律失常、心肌梗死。Cox回归分析不良预后的危险因素。对LGE（+）组患者的CITP/MMP-1比值进行中位数分成两组，以及联合BNP、CITP/MMP-1比值进行中位数分组，用Kaplan-Meier进行生存分析，并用Log Rank检验。结果:血清MMP-1及BNP在LGE（+）组中高于LGE（-）组（1.79 ng/ml>0.91 ng/ml， Z=-2.924；503 pg/ml>367 pg/ml，Z=-1.932； P均<0.05）；CITP/MMP-1比值在LGE（+）组中低于LGE（-）组（3.84<10.85， Z=-3.601， P<0.001）。MMP-1在CHF伴心律失常组中高于CHF组（1.98 ng/ml>1.25 ng/ml， Z=-2.016），CITP/MMP-1比值低于CHF组（3.25<5.73， Z=-2.751）， P均<0.05。CHF患者血清CITP/MMP-1比值与MF严重程度成负相关（ r=-0.363， P<0.001），BNP、MMP-1与MF严重程度成正相关（ r=0.267， r=0.264， P均<0.05）。血清BNP与胶原代谢物MMP-1成正相关，与CITP/MMP-1比值成负相关（ P均<0.05）。Logistic多因素回归分析发现，只有CITP/MMP-1是心肌纤维化的预测指标， OR值为 0.624（ P=0.005）。ROC曲线评估血清BNP、MMP-1及CITP/MMP-1比值对HF患者心肌纤维化的辅助诊断价值，AUC 分别0.653、0.696、0.754。比较CITP/MMP-1比值及BNP诊断纤维化价值的ROC曲线的AUC的结果显示，CITP/MMP-1诊断纤维化的准确性优于BNP诊断的准确性，差异有统计学意义（ Z=-3.808， P<0.001）。Cox回归分析结果显示CITP/MMP-1≤3.84是不良预后的危险因素， OR=2.647（ P=0.009）。1年内随访Kaplan-Meier 生存分析结果显示CITP/MMP-1比值较低的一组的存活率明显低于较高组（ P=0.014）。联合BNP、CITP/MMP-1比值的Kaplan-Meier 生存分析结果显示CITP/MMP-1升高及BNP降低组存活率高于CITP/MMP-1比值降低及BNP升高组（ P=0.011）。 结论:CITP/MMP-1比值可作为交联程度的负相关指标，该比值在MF评估中优于BNP，对慢性心衰患者心肌纤维化有较好的辅助诊断价值，有望成为慢性心衰患者保护性指标并用于临床心肌纤维化评估。CITP/MMP-1比值与主要不良心脏事件发生率相关，CITP/MMP-1≤3.84可作为CHF患者预后心血管不良事件的预测因子。

目的:比较心脏核磁共振(CMR)钆延迟增强与超声心动图二维斑点追踪成像(2D-STE)对心肌淀粉样变性的检测价值.方法:回顾性比较分析10例心肌淀粉样变性CMR钆延迟显像与2D-STE测定的心室收缩期长轴峰值应变.结果:10例患者中CMR均有心室延迟强化,而2D-STE显示9例存在心室收缩期长轴峰值应变减低.两种技术对心肌淀粉样变性左心室受累的诊断一致性为90％.4例患者同时存在双心室的应变异常与CMR延迟强化,4例患者CMR未提示右心室受累但右心室收缩期长轴峰值应变已出现异常,1例CMR提示室间隔延迟强化,左、右心室收缩期长轴峰值应变均下降.结论:2D-STE和CMR对诊断心肌淀粉样变性左心室受累有很好的一致性,2D-STE对右心室心肌淀粉样变性的诊断可能较CMR更敏感.

目的:探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强核磁共振扫描(MRI)对肝实质相对强化程度(RE)的评估并将肝功能分级与血清指标进行对照研究.方法:收集Gd-EOB-DTPA MRI增强扫描病例资料共64例,按对照组与不同Child-Pugh等级分组,采用one-way ANOVA比较各组间RE值的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析RE值评估肝功能的效能,并观察Pearson相关系数检验RE值与各血清生化指标的相关性.结果:延迟期、肝胆细胞期组间RE值存在统计学差异(P<0.05).ROC曲线显示对照组VS Child-Pugh A组+Child-Pugh B组+Child-Pugh C组延迟期、肝胆细胞期RE值曲线下面积(AUC)分别为0.676、0.702,对照组+Child-Pugh A组VS Child-Pugh B组+Child-Pugh C组延迟期、肝胆细胞期RE值AUC分别为0.719、0.819,对照组+Child-Pugh A组+Child-Pugh B组VS Child-Pugh C组延迟期、肝胆细胞期RE值AUC分别为0.750、0.859.肝胆细胞期RE值与ALB、GLB、TBIL、DBIL、TBA具有相关性(P<0.05).结论:Gd-EOB-DTP MRI增强扫描肝胆细胞期RE值能评价肝脏受损的程度,具有较高的诊断效能,对评估肝功能具有一定临床意义.

目的 比较Gd-EOB-DTPA增强MRI与增强CT用于原发性肝癌(PLC)鉴别诊断的价值.方法 回顾性分析2012年7月至2018年6月本院收治的89例PLC患者的临床资料,所有患者均行Gd-EOB-DTPA增强MRI及增强CT检查,观察病灶数目、大小、强化特点,对比诊断准确率.结果 89例患者经诊断共有107个病灶.MRI的诊断准确率显著高于CT的诊断准确率(χ2=4.275,P=0.039).d-EOB-DTPA增强MRI检查,动脉期、门脉期及延迟期检出高信号分别为104、12、8个;增强CT检查,动脉期、门脉期及延迟期检出高密度分别为98、2、3个.经Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描,可见包膜69个,其中边缘清晰54个,呈完整环形强化;边缘模糊15个,呈不完整环形强化.经增强CT扫描,可见包膜62个,其中边缘清晰45个,呈明显环形强化;边缘模糊17个,呈不完整环形强化;经比较,MRI与CT对肿瘤包膜的检出情况无明显统计学差异(χ2=0.964,P=0.326).结论 相比CT检查,Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的诊断准确率更高,能更清晰地显示包膜强化特点,并能提供肝癌血供相关信息,诊断价值更优.

心房纤维化在心房颤动(简称房颤)病程中扮演着关键角色.目前临床常用的心房纤维化检测指标存在不足,延迟钆增强核磁共振显像技术的发展为精确的评估心房纤维化提供了可能.研究显示延迟钆增强核磁共振显像检测心房纤维化可以应用于预测房颤预后、协助术式选择、指导二次手术及评估卒中风险等方面,具备临床推广的潜力.但目前技术本身尚不成熟,对设备、人员要求高,可重复性不强,未来还需要进一步完善.