目的:介绍一种使用髓内钉固定尺骨、克氏针交叉固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折的方法。方法:自2016年1月至2018年12月我科治疗11例严重移位的尺桡骨远端移行区骨折患者(排除尺桡骨干、远端及骨骺骨折病例)。手术均在C臂机透视下闭合复位，以髓内钉固定尺骨远端骨折端、克氏针避开骺板交叉固定桡骨远端骨折端，术后用长臂屈肘位管型石膏固定4～6周。平均随访时间为12个月(6～15个月)。结果:所有病例均获得骨折愈合，桡骨平均12周(11～16周)，尺骨平均10周(9～13周)。所有骨折复位均良好，内固定物位置满意，固定牢固，均未损伤骨骺，随访期间未发现有内固定物移位、断裂及钉道的感染。所有患儿骨折端未发现有畸形愈合、延迟愈合、不愈合及前臂、腕关节活动受限、骨骺损伤等并发症。结论:髓内钉固定尺骨联合交叉克氏针固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折，不固定骨骺，效果可靠，术后并发症少，是一种安全、微创且有效的手术方法。

目的:探讨超声引导下撬拨复位治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析自2016年5月至2018年5月厦门大学附属福州第二医院小儿骨科共收治的42例Judet Ⅲ型、Ⅳ型桡骨颈骨折患者资料。男15例，女27例；年龄3~12岁。所有患者均采用经皮克氏针撬拨复位联合Métaizeau技术，根据采用超声引导还是C型臂X线机透视分为2组：超声组20例与透视组22例。术后评价参照Métaizeau影像学标准、Tibone和Stoltz功能标准评定疗效，同时记录桡神经损伤等并发症发生情况。结果:超声组与透视组儿童桡骨颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。超声组与透视组患儿在Métaizeau影像学评分、Tibone和Stoltz功能评分优良率方面比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。超声组与透视组透视次数分别为（2.7±0.6）、（14.6±3.4）次/人，手术时间分别为（25.8±5.9）、（38.1±9.2）min，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。超声组患儿均无术后并发症发生，透视组有4例桡神经损伤，两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:超声引导下撬拨复位适用于儿童桡骨颈骨折的治疗，方法简单、有效、安全，值得推广。

目的:探讨超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折的中短期临床疗效。方法:收集2017年4月至2022年4月安徽省儿童医院收治的行超声联合关节造影闭合复位经皮克氏针内固定治疗的桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折14例患儿的临床资料，其中男12例，女2例；平均年龄为10.2岁，年龄范围为7~14岁。所有患儿术中采用超声辅助骨折复位，再利用腕关节造影，观察关节面复位情况，验证骨折复位效果。记录手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症（感染、针尾激惹等）。末次随访腕关节功能采用改良Mayo评分标准和影像学检查进行疗效评估。结果:平均随访时间为12.4个月（2~24个月），平均手术时间为20.6 min；平均术中透视次数为5.2次。所有患儿骨折均愈合，平均愈合时间为4.4周。随访过程中，有2例患儿发生针尾激惹，拔除克氏针后自行好转。所有患儿术后X线检查结果均获解剖复位。末次随访时腕关节Mayo评分为80~100分，平均为92.6分。其中，优10例，良4例。结论:超声联合关节造影在闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童桡骨远端Salter-Harris Ⅲ型骨骺骨折中具有微创、安全的治疗效果，值得推广应用。

目的:探讨超声及髓内针在儿童桡骨颈骨折治疗中的意义，为临床治疗儿童桡骨颈骨折提供一种微创、无辐射的治疗方法。方法:回顾性分析2018年8月至2019年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的16例桡骨颈骨折患儿临床资料及影像学资料，包括手术时间，术中出血量、透视次数，术后骨折愈合时间、肘关节功能、有无神经损伤、或骨骺早闭等。结果:16例手术时间(26±3.7)min，术中出血量(2±1.5)mL，术中透视2~6次，术后骨折愈合时间(1.8±0.5)个月。均获得术后随访，随访时间6~18个月。术后3~8个月取出内固定，平均时间5.5个月，患儿均获得骨性愈合；参考Metaizeau评价标准，14例疗效为优，2例疗效为良，优良率100%。功能评定：15例为优，1例为良；优良率100%。无一例出现神经损伤、骨骺早闭；1例取出内固定后出现切口感染，门诊随访愈合良好。结论:超声引导下治疗儿童桡骨颈骨折安全可靠；联合应用弹性髓内针可以避免桡骨近端骨骺的损伤。

患儿 　男，6岁，因发现先天性右上肢畸形6年余入院。临床检查：右上肢短缩屈曲畸形，前臂肥大，手掌及手指瘦小，肘关节活动度30°~90°，腕关节桡偏110°，掌屈15°，背伸10°，拇指不能控制活动，右上肢近端肌力M 5，远端肌力M 4+。肘或腕关节X线正、侧位片示：右侧尺桡骨、拇指掌骨缺如及肘、腕关节半脱位，考虑上肢发育不全；测量桡骨长45.41 mm(图1)。诊断为先天性桡侧纵列发育不全(BayneⅡ型)。全身麻醉下行桡骨延长术：以外固定架(单边式多功能外固定支架Ⅲ型)放置桡骨段，C臂机透视见位置满意后，以4枚骨牵引针(镰刃型D型尾2.0 mm×9.0 mm)沿外固定支架固定夹块的侧孔，临时定位于桡骨，沿克氏针方向分别置入金属骨针，并以固定夹块锁紧骨针。沿桡骨中段做一长约1.0 cm纵行切口，钝性分离软组织，直达骨膜。放置截骨器，并以克氏针沿不同方向钻透骨皮质，薄骨凿横行截断桡骨，以生理盐水冲洗并全层缝合伤口。术后第7天开始延长，速率为1 mm/d，0.25 mm/次，每日分4次完成。术后第42天患者家属诉拧不动钉子遂停止延长。术后2个月外固定骨针松动固定失效予拆除，发现延长的桡骨向掌侧成角，遂手法复位后改用石膏屈肘90°、前臂旋后位固定2个月，拆除石膏并指导患者行主动功能锻炼，包括游泳、拍球、写字、提重物等。术后2.5年末次随访摄前臂正侧位X线片示骨折对位对线良好，临床愈合，肱桡近侧关节自动复位，测量得桡骨长66.55 mm，肘关节活动度15°~130°，腕关节桡偏10°(图2，3)。

目的:探讨对于桡骨远端累及关节面骨折，应用关节镜辅助实现全微创关节面精准复位、经皮双支撑加压牢固内固定的疗效。方法:自2019年6月至2021年12月，我们对68例桡骨远端AO分型C型骨折患者，采用腕关节镜辅助经皮完成全微创关节面精准复位、牢固内固定手术。先在腕关节镜专用牵引塔持续牵引下进行手法复位，纠正桡骨短缩移位、侧方移位、尺偏角、掌倾角及桡骨高度，然后在关节镜直视下对移位的关节面进行精准复位，恢复关节面平整。克氏针在关节镜监视下经皮分别从桡骨茎突、乙状切迹、掌侧及背侧关节面边缘4个方位，由远侧向近侧交叉钻入，形成冠状面和矢状面的双交叉固定，对远端进行有力支撑并维持稳定。关节面塌陷骨块则在关节面下行交叉克氏针横断面支撑，分离骨块打入加压空心螺钉加压固定，以维持关节面平整、防止塌陷。结果:术后68例均达到解剖复位并骨折顺利愈合，时间为2~4个月，平均2.6个月。术后随访时间为6~22个月，平均10个月。采用Cooney评分标准对患者康复后腕关节疼痛、关节功能进行评估：优46例(67.6%)，良18例(26.5%)，可3例(4%)，差1例(1%)，优良率为94.1%。结论:充分利用关节镜技术，可以实现累及关节面的桡骨远端骨折经皮全微创精准复位、牢固内固定，该手术创伤小、恢复快、疗效满意，是治疗桡远骨折，特别是累及关节面骨折的一种较理想方法。

目的:分析向后孟氏骨折的不典型影像学特征并探讨其诊断与治疗效果。方法:回顾性分析2019年7至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科收治的12例影像学特征不典型的向后孟氏骨折患者资料，男7例，女5例；年龄18~65岁，平均46.5岁；肘关节X线及CT影像学特征：上尺桡脱位不明显；在冠状突水平或临近冠状突水平尺骨骨折端前方可见三角形或四边形蝶形骨片；肱桡关节正常或桡骨头向前脱位，但桡骨头呈粉碎骨折、桡骨头前缘骨折或桡骨颈向后成角骨折。尺骨近端骨折采用鹰嘴解剖锁定钢板或辅助克氏针张力带固定，尺骨冠状突骨折采用克氏针、拉力螺钉或微型钢板固定，桡骨头骨折采用埋头钉、微型钢板或桡骨头置换，外侧副韧带损伤严重者带线锚钉修复。记录患者骨折愈合时间、并发症及末次随访时肘关节活动度、Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果:12例患者术后获6~28个月（平均16.4个月）随访。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间12~19周，平均14.6周。末次随访时肘关节屈伸活动度75°~145°，平均100.5°；前臂旋转度为80°~155°，平均132.0°；MEPS为50~100分，平均86.2分，优5例，良4例，可2例，差1例。3例患者发生肘关节僵硬。结论:总结向后孟氏骨折的不典型影像学特征有助于准确诊断，并提高治疗效果。

目的:探讨心理护理在经皮克氏针固定治疗桡骨远端骨折中的应用效果及对患者骨代谢和骨折愈合的影响。方法:选取2017年4月至2018年4月聊城市第三人民医院接收经皮克氏针固定治疗的桡骨远端骨折患者86例，随机分为两组，各43例。对照组采用常规的护理干预，研究组采用常规护理联合心理护理。观察并比较两组患者的护理满意度情况、血清中骨代谢指标的含量情况、骨折愈合质量、愈合时间以及并发症的发生情况。结果:研究组患者的护理满意度情况明显高于对照组，胶原C端肽(CTX)含量和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)含量明显低于对照组，骨钙素(BGP)含量和护骨因子(OPG)含量、桡骨茎突高度、掌倾角和尺偏角明显高于对照组，骨折愈合时间及并发症发生情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在对桡骨远端骨折患者的护理过程中，心理护理效果较理想。

目的:探讨克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年8月至2018年8月河南省洛阳正骨医院骨盆创伤外科收治的20例Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折患者资料。男12例，女8例；左侧6例，右侧14例；患者年龄18~60岁（平均39岁）。所有冠状突骨折均经前侧入路使用克氏针联合支撑钢板固定，后外侧入路修复桡骨头及外侧韧带复合体。必要时修复内侧副韧带或使用铰链式外固定架。末次随访时记录肘关节活动度(ROM)，并采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)、美国肩肘外科学评分(ASES)和拍摄肘关节X线片来评估疗效，同时记录并发症情况。结果:所有患者术后获12~24个月（平均18个月）随访，骨折愈合时间平均为5个月。末次随访时患侧肘关节屈伸ROM平均为132.5°，旋前-旋后ROM为平均150°，MEPS评分平均为88分，ASES评分平均为87分。肘关节术后未发生半脱位或脱位。仅1例冠状突骨折轻微移位，但最终获愈合，肘关节功能未受影响；2例患者后外侧切口出现脂肪液化，清创后愈合。5例患者出现创伤性关节炎改变，但肘关节无明显的功能障碍。结论:克氏针联合支撑钢板治疗肘关节损伤三联征Regan-Morrey Ⅱ型冠状突骨折效果良好。

目的:比较手法复位石膏固定、闭合复位经皮克氏针固定、切开复位接骨板联合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童不稳定尺桡骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院骨科收治并获随访的110例大龄儿童不稳定尺桡骨远端骨折的临床资料。男73例，女37例；年龄(11.6±2.3)岁(10～14岁)。按照治疗方式不同，分成手法复位石膏固定组(手法复位组48例)、闭合复位经皮克氏针固定组(经皮克氏针组，35例)与切开复位接骨板联合弹性髓内针内固定组(切开复位组，27例)。3组患儿骨折复位术后均采用肘下短臂前后石膏托外固定，骨折愈合后拆除石膏，行患肢腕关节功能训练。对3组患儿的手术时间、治疗费用、骨折愈合时间、骨折再移位率及腕关节功能进行统计学分析。结果:3组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。手法复位组、经皮克氏针组、切开复位组手术时间分别为(20.2±8.4) min、(35.4±12.2) min、(68.5±20.4) min，骨折愈合时间分别为(42.1±3.8) d、(44.2±4.3) d、(48.4±5.3) d，治疗费用分别为(2 000.4±551.3)元、(8 000.2±1 151.6)元、(20 010.7±2 453.3)元。3组手术时间及治疗费用比较差异均有统计学意义( χ2＝11.226， F＝58.427，均 P<0.05)。患儿均获6～18个月[(11.2±3.7)个月]随访。术后3个月随访时腕关节功能按Berton愈后评价标准，手法复位组、经皮克氏针组、切开复位组优良率分别为89.6%(43/48例)、91.4%(32/35例)、92.6%(25/27例)。手法复位组有6例患儿术后2周内出现骨折再移位。出现针尾激惹症状4例(经皮克氏针组3例，切开复位组1例)。患儿骨折均顺利愈合，随访过程中均未发现骨不连及医源性神经损伤等并发症。 结论:手法复位石膏固定、闭合复位经皮克氏针固定、切开复位接骨板联合弹性髓内针内固定治疗大龄儿童尺桡骨远端骨折，术后腕关节功能评估上无差异。手法复位术后骨折再移位率高；切开复位手术创伤大，治疗费高；闭合复位经皮克氏针具有微创、手术时间短、骨折再移位率低等优点，是治疗大龄儿童不稳定尺桡骨远端骨折的优先选择。