目的:介绍一种使用髓内钉固定尺骨、克氏针交叉固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折的方法。方法:自2016年1月至2018年12月我科治疗11例严重移位的尺桡骨远端移行区骨折患者(排除尺桡骨干、远端及骨骺骨折病例)。手术均在C臂机透视下闭合复位，以髓内钉固定尺骨远端骨折端、克氏针避开骺板交叉固定桡骨远端骨折端，术后用长臂屈肘位管型石膏固定4～6周。平均随访时间为12个月(6～15个月)。结果:所有病例均获得骨折愈合，桡骨平均12周(11～16周)，尺骨平均10周(9～13周)。所有骨折复位均良好，内固定物位置满意，固定牢固，均未损伤骨骺，随访期间未发现有内固定物移位、断裂及钉道的感染。所有患儿骨折端未发现有畸形愈合、延迟愈合、不愈合及前臂、腕关节活动受限、骨骺损伤等并发症。结论:髓内钉固定尺骨联合交叉克氏针固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折，不固定骨骺，效果可靠，术后并发症少，是一种安全、微创且有效的手术方法。

目的:探讨煤矿工人手外伤的受伤机制、临床特点及治疗方法。方法:我院自2017年7月至2020年7月收治因煤矿工作致手部复杂伤患者60例，均有掌、指骨的多发性骨折，伴1指或多指的血液循环障碍，采用清创、骨折脱位复位克氏针内固定，血管直接吻合或取同侧前臂掌侧浅静脉移植吻合血管、皮肤软组织缺损植皮或皮瓣修复。术后发生掌部感染及掌骨慢性骨髓炎1例，予腕关节以远截肢，患指坏死8例，予截指，存活51例，后期皮肤软组织缺损游离植皮9例，尺动脉腕上穿支皮瓣修复6例，其中1例远端坏死，予换药后愈合，其余均存活完好。结果:腕关节以远截肢1例，截指8例，保肢成功51例，成活率85%。结论:煤矿工人手外伤多为压砸碾挫绞索所致，毁损明显，污染严重，伴神经血管缺损，血管顽固性痉挛发生率高，采取针对其特点的有效清创、血管吻合及软组织修复等综合治疗策略能有效提高临床效果。

目的:评估改良反向Sauvé-Kapandji术治疗先天性上尺桡融合的早期效果。方法:回顾性分析2018年12月至2020年1月北京积水潭医院手外科采用改良反向Sauvé-Kapandji术治疗并获得随访的46例（54侧）先天性上尺桡融合患者，男38例（45侧）、女8例（9侧），年龄6.6（3.2，8.1）岁；均为Cleary-OmerⅢ型。采用改良反向Sauvé-Kapandji术治疗，即于桡骨近端截除1~1.5 cm长的骨干，使用异体肌腱填塞，并在尺骨中段横行截断骨干，矫正横断面旋转畸形，根据尺骨髓腔情况采用髓内针或克氏针固定。术前及末次随访时评估患者影像学表现，记录改良Morrey tasks评分、主观功能评分、无代偿前臂旋转角度、腕关节代偿后前臂旋转角度、腕及肩关节同时代偿后前臂旋转角度。结果:所有46例患者均获得随访，随访时间（14.6±3.4）个月（范围11.2~19.5个月）。术前无代偿前臂旋转角度为0.0°±0.0°、术后为62.3°±23.7°，腕关节代偿后手术前后前臂旋转角度分别为86.9°±29.4°和133.2°±27.9°，腕及肩关节同时代偿后手术前后前臂旋转角度为205.2°±42.7°和245.2°±35.8°，手术前后的差异均有统计学意义（ t=8.71， P<0.001； t=2.54， P=0.030； t=5.05， P<0.001）。术后31例（37侧）患者尺骨愈合，愈合时间为（6.1±2.3）个月；15例（17侧）骨折延迟愈合，经支具固定及骨科冲击波等治疗后获得愈合，愈合时间为（8.4±1.6）个月。43侧术后假关节清晰患者主观功能评分及改良Morrey tasks评分分别为12.1（0.0，20.8）分和0.7（0.0，1.0）分，均较术前33.9（25.0，41.6）分和3.2（2.0，4.0）分改善，差异有统计学意义（ Z=-2.44， P=0.015； Z=-2.83， P=0.005）；11侧桡骨假关节再融合者，无代偿旋转角度为11.4°±10.5°（范围0°~30°）、腕关节代偿后旋转角度为98.6°±15.9°（范围80°~120°）、腕及肩关节代偿后旋转角度为231.7°±16.9°（范围210°~255°）、主观功能评分为26.7（8.3，39.6）分、改良Morrey tasks评分为1.2（0，2）分。术后发生桡神经麻痹者2例，未作特殊处理于术后3个月症状改善。 结论:改良反向Sauvé-Kapandji术可用于治疗先天性上尺桡融合，术后短期疗效满意。

男，19岁，骑自行车摔伤致右肘关节疼痛活动受限入院。入院检查：前臂畸形，压痛，右腕及右手背伸功能正常，右手末梢血运及感觉良好。X线检查提示右尺骨近端1/3短斜形骨折并向外侧成角畸形，右肘桡骨头向外侧脱位。予患者急诊牵引闭合复位桡骨头后石膏托固定。然后消肿镇痛治疗，伤后5 d行臂丛神经阻滞麻醉下尺骨骨折闭合复位髓内钉固定术。手术操作：前臂髓内钉为美国Acumed解剖型髓内钉。尺骨髓内钉为近端锁定，远端桨叶状防旋结构；髓内钉非空心髓内钉，无法使用导针引导置入髓内钉。尺骨髓内钉有3.0 mm和3.6 mm两种直径规格，27、25、23和21 cm四种长度规格。术前X线测量预估髓内钉长度和直径(23.0 cm/3.6 mm)。手术操作时前臂旋前肘关节屈曲90°位，取尺骨鹰嘴顶点纵行2 cm切口，锐性分离肌腱至骨面，透视引导下于尺骨鹰嘴顶点处沿髓腔中线置入导针，沿导针开口，手动扩髓，透视确认长度直径后置入尺骨髓内钉，正侧位X线检查尺骨骨折复位满意，皮质厚度一致，导向器辅助下锁入1枚锁定钉。术后患肢抬高消肿，前臂旋后位石膏托固定制动1个月后拆除石膏，在康复师指导下行肘关节屈伸及前臂旋转康复锻炼。术后1、2、3、6、12个月复查，术后12个月复查患者尺骨骨折愈合良好，肱桡关节、桡尺近侧关节对位良好，肘关节屈伸活动度135°/10°，右前臂旋前旋后活动度90°/90°(图1)。

目的:探讨克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效.方法:自2019年10月至2022年12月采用克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折32例,男25例,女7例;年龄3～15(8.0±0.5)岁;左侧18例,右侧14例;桡、尺骨双骨折24例,Monteggia骨折3例,Galeazzi骨折4例,桡骨颈"歪戴帽"骨折1例.记录患者手术时间、术中出血量、X线透视次数、骨折愈合时间和并发症,并采用上肢功能评定表(disabilities of arm,shoulder and hand,DASH)和Grace-Eversman前臂双骨折评价系统评估克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折的临床疗效.结果:32例患者获得随访,时间2～12(7.16±2.51)个月.术中出血量(20.68±5.50)ml,X线透视次数(5.80±2.50)次,手术时间(24.34±5.10)min.32例均骨折顺利愈合,愈合时间(8.82±1.62)周.2例出现并发症,其中1例术后拇长伸肌腱断裂,1例术后预制弯度克氏针在骨髓腔旋转导致骨折明显移位.DASH评分0～16(8.32±1.50)分;依据Grace-Eversman前臂双骨折评价系统:优28例,良2例,可2例.结论:克氏针预制弯度内固定治疗儿童前臂骨折具有损伤小,出血少,复位好、固定牢靠,骨折愈合快,功能恢复良好的优点.

目的 探讨利用不同方法治疗GustiloⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折的临床疗效.方法 自2006年12月至2014年6月,我们共治疗前臂开放性骨折伴严重软组织损伤患者28例,按照开放骨折Gustilo分型:ⅢB型10例,ⅢC型18例.一期钢板固定骨折9例,一期外固定支架固定骨折4例,一期外固定支架固定二期改用钢板固定骨折15例.一期关闭创口7例,一期创口开放VSD覆盖二期游离植皮或皮瓣覆盖21例.结果 所有患者均获得随访,时间为12～24个月,平均17.5个月.其中1例患者术后并发骨髓炎及骨不连,经二次手术彻底清创、桡尺骨同时短缩后钢板固定,12个月后骨折愈合,其余27例患者均在术后8～14个月内愈合,平均9.3个月.术后采用Anderson前臂骨折评价标准评定:优16例,良8例,可4例.结论 针对合并不同程度软组织损伤的GustiloⅢ型前臂骨折彻底清创、合理的固定,一期或二期闭合创面,可以最大限度保留肢体,减少术后感染、骨髓炎及骨外露等发生.

目的 探讨经肱三头肌肌腱克氏针撬拨复位治疗儿童难复性GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月期间收治且通过经皮撬拨复位成功的31例儿童难复性肱骨髁上骨折患儿资料.男23例,女8例;年龄为4～11岁,平均6.3岁;左侧19例,右侧12例.患儿临床表现:患侧肘部肿胀、压痛明显,肘关节活动受限.C型臂X线机辅助下采用直径为3.0 mm克氏针经后侧肱三头肌肌腱插入骨折断端撬拨复位,2枚直径为1.5或2.0 mm的克氏针从肱骨远端外侧向近端钻入穿透对侧皮质,1枚直径为1.5或2.0 mm的克氏针经肱骨远端尺侧进针钻入穿透对侧骨皮质.结果 31例患儿的手术时间为28～42 min,平均33 min.本组患儿术后获6～18个月(平均12.3个月)随访.所有患儿骨折均获愈合,愈合时间为4～6周,平均4.6周.末次随访时31例患儿患侧与健侧上肢长度平均分别为(66.4±2.7)、(66.4±2.9)cm,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时根据Flynn肘关节临床功能评分标准评定疗效:优26例,良4例,一般1例,优良率为96.8％.2例患者出现针道感染.随访期间无一例患者发生深部感染、骨髓炎等并发症.结论 对于儿童难复性GartlandⅡ型及Ⅲ型肱骨髁上骨折,经肱三头肌肌腱克氏针撬拨复位固定是一种有效的治疗方法,操作简单,疗效肯定.

目的 探讨桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折的临床疗效.方法 采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针(克氏针或弹性髓内针)内固定治疗31例开放孟氏骨折患儿.结果 患儿均获得随访,时间6～48个月.尺骨骨折均获愈合,愈合时间4～12周. 5例桡神经损伤全部恢复.无感染、关节僵硬、骨化性肌炎、桡骨头坏死等并发症发生.肘关节屈伸及前臂旋转功能均恢复正常.结论 儿童开放孟氏骨折采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗,能取得满意的效果.

目的 探讨解剖锁定接骨板(LCP)结合克氏针治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2014年3月—2017年3月唐山市第二医院收治并成功随访的19例MayoⅡB尺骨鹰嘴粉碎骨折患者资料,男性12例,女性7例;年龄20～65岁,平均40.5岁.左侧10例,右侧9例.所有患者均为新鲜闭合骨折,均无神经及血管损伤,不合并尺骨冠状突骨折、肘关节脱位等损伤.均采用切开复位LCP结合克氏针内固定治疗.观察术后并发症,并采用Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准进行评价.结果 19例患者术后均获得随访,随访时间12～30个月,平均18.5个月.术后随访骨折全部骨性愈合,未发生克氏针针尾退出,无螺钉松脱、内固定失效、感染、骨髓炎等并发症.术后发现尺骨鹰嘴关节面复位部分丢失1例,但未引起明显功能障碍.术后1年按照Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准评定,优8例,良9例,可2例;优良率89.5％.结论 LCP结合克氏针治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎性骨折,关节面复位良好,固定牢固可靠;术后可早期行肘关节功能锻炼,减少术后并发症的发生,疗效满意.

目的 探讨经皮骨折断端骨皮质“刺削”并局部注射自体浓缩骨髓液(cBMA)及富血小板血浆(PRP)混合物治疗骨折延迟愈合的临床疗效. 方法 回顾性分析2014年4月至2017年2月河南省洛阳正骨医院骨科治疗的34例骨折延迟愈合患者资料.男26例,女8例;年龄18岁～63岁,平均36.7岁.骨折部位:股骨骨折15例,胫骨骨折1 1例,肱骨骨折5例,尺骨骨折3例.按Weber-Crech分型:富血供-有活力折端肥大者14例,折端血供差、营养不良者20例.闭合性骨折28例,开放性骨折6例.既往手术史:初次固定21例,翻修1次7例,翻修2次4例,翻修≥3次2例.其中终末髓内固定者19例,钢板固定12例,外固定架固定3例.既往行自体髂骨植骨19例.透视下应用克氏针经皮将骨折端皮质进行“刺削”,抽取骨髓血及周围静脉血制备cBMA及PRP,二者混合后于骨折端局部注射.末次随访时记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS)及健康调查简表评分(SF-36),根据改良胫骨骨折影像学愈合评分系统(RU ST)评定疗效. 结果 所有患者术后获12 ～ 42个月(平均21.5个月)随访.31例患者术后获愈合,愈合率91.2％,平均愈合时间为5.3个月(4～ 10个月).所有患者未出现感染、血管、神经损伤等并发症.34例患者末次随访时疼痛VAS评分为(1.3±0.6)分,较术前的(5.4±3.6)分明显下降;末次随访时SF-36评分为(74.8±16.5)分,较术前的(44.8±15.6)分明显提高;末次随访时改良RUST评分为(3.3±0.4)分,较术前的(1.6±0.8)分显著提高,以上项目术前与末次随访时比较差异均有统计学意义(P＜0.001). 结论 微创经皮于骨折端应用克氏针“刺削”局部皮质,产生骨折渗液,重启骨愈合过程,同时注射cBMA和PRP增加骨细胞及生长因子数量,可促进骨折愈合.