目的:探讨树胶肿型神经梅毒的临床表现、血清及脑脊液梅毒抗体检测结果、影像学特征及预后。方法:回顾性报道苏州大学附属第二医院神经内科2023年3月收治的1例树胶肿型神经梅毒患者的临床资料，并检索国内外数据库，对已报道的54例树胶肿型神经梅毒患者及本例患者的临床资料进行汇总分析。结果:55例患者主要表现为头痛（32例，58.2%）、偏侧肢体/面部乏力（25例，45.5%）、恶心呕吐（14例，25.5%）、头晕（11例，20.0%）、感觉障碍（10例，18.2%）、视物模糊（7例，12.7%）、癫痫发作（5例，9.1%）、听力下降（5例，9.1%）、耳鸣（5例，9.1%）、记忆力下降（3例，5.5%）、失语（3例，5.5%）、构音障碍（2例，3.6%）、跌倒发作（2例，3.6%）、睁眼乏力（2例，3.6%）、反应迟钝（1例，1.8%）、阿罗瞳孔（1例，1.8%）、脊髓痨步态（1例，1.8%）及发热（1例，1.8%）。51例具备完整血清学试验结果患者中，45例（88.2%）血清梅毒非特异性抗体检测阳性，51例（100.0%）血清梅毒特异性抗体检测阳性。行脑脊液检查的34例患者中，25例（73.5%）脑脊液梅毒非特异性抗体检测阳性，32例（94.1%）脑脊液梅毒特异性抗体检测阳性。55例患者的颅内病灶以单发为主（43例，78.2%），累及的部位依次为额叶（14例，25.5%）、顶叶（14例，25.5%）、颞叶（5例，9.1%）、额颞叶（3例，5.5%）、额顶叶（2例，3.6%）、顶枕叶（2例，3.6%）、豆状核（1例，1.8%）、斜坡（1例，1.8%）及中脑大脑脚（1例，1.8%）。30例（54.5%）患者被误诊为其他颅内占位性疾病，误诊情况依次为胶质瘤（11例，36.7%）、转移瘤（5例，16.7%）、脑膜瘤（4例，13.3%）、其他不明原因颅内占位（4例，13.3%）、脑脓肿（3例，10.0%）、海绵状血管瘤（1例，3.3%）、颅内淋巴瘤（1例，3.3%）、听神经瘤及垂体腺瘤（1例，3.3%）。42例报道了驱梅治疗预后情况的患者中，41例有不同程度的好转，1例死于脑疝。结论:树胶肿型神经梅毒因临床表现不典型且无明确诊断标准而常被误诊为颅内肿瘤。血清及脑脊液梅毒非特异性抗体/特异性抗体阳性者出现神经系统症状及颅内占位病灶时应首先考虑树胶肿型神经梅毒的可能。经及时诊治，树胶肿型神经梅毒患者大多预后良好。

梅毒树胶肿多因早期梅毒治疗不及时或不彻底引起，临床罕见，未经治疗者面临死亡风险。肝脏梅毒树胶肿临床表现及影像学检测常无特殊性。因梅毒树胶肿超强的"模仿"肿瘤的表现，极易产生误诊。本文报道的1例肝脏梅毒树胶肿合并脑梅毒树胶肿患者以肝占位的临床表现入院，经肝肿物穿刺病理活检最终确诊，经过针对梅毒的治疗后患者痊愈。虽然近年来梅毒发病率已明显降低，但在复杂肝脏占位性病变的诊治过程中仍应考虑该病可能。

梅毒(syphilis)是由密螺旋体苍白亚种(俗称梅毒螺旋体)引起的一种性传播疾病,可累及人体多个系统.颅内梅毒性树胶肿(intracranial syphilitic gumma)是神经梅毒(neurosyphilis)的一种,它会导致颅内压力增高、神经系统症状和体征的出现,其诊断主要依靠病史、神经影像学检查、血清学检查,及时明确诊断和特异性驱梅治疗,可以使病情得到有效控制.现报道1例梅毒性树胶肿患者,并结合文献进行复习,总结该病的发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及预后情况,以期为进一步认识该病提供参考.

神经梅毒(neurosyphilis,NS)是梅毒苍白密螺旋体侵及中枢神经系统引起的感染性疾病,为梅毒Ⅲ期表现.约10％未经治疗的早期梅毒发展为神经梅毒.根据病理改变,神经梅毒可分为主质型(神经细胞的脱失、脱髓鞘等为主)和间质型(脑脊髓膜炎、血管炎、梅毒性树胶样肿)[1].梅毒性树胶样肿发病率仅占神经梅毒2.17％[2],累及脊髓者更罕见,压迫脊髓或髓内病变时可出现脊髓半切综合征(Bmwn-Séquard syndrome),表现为病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪,对侧损伤平面以下痛、温觉丧失.现将我科收治的1例病理确诊的脊髓梅毒性树胶样肿并脊髓半切综合征病例进行总结,报告如下.

肺梅毒性树胶样肿是晚期梅毒患者发生的少见并发症,其临床表现及影像学不具备诊断特异性,临床易误诊.本文报道因背痛伴痰中带血起病,胸部CT表现为左上肺高密度影的肺梅毒性树胶样肿患者一例并文献复习,以期提高对肺梅毒树胶样肿的认识.

报告1例以头痛伴吐字不清为首发表现的神经梅毒树胶肿.患者男,65岁.因头痛伴口齿不清2周就诊.血清及脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体试验呈阳性,快速血浆反应素试验呈阳性,脑脊液细胞数正常,蛋白含量升高;术后组织病理检查提示梅毒树胶肿.经青霉素治疗后临床症状明显改善.该病的影像学表现缺乏特征性,诊断需综合分析临床表现、实验室检查及影像学资料.

目的探讨神经梅毒的临床特点,减少误诊.方法对2例曾误诊的神经梅毒的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果1例以头晕入院,1例以肢体麻木入院;头颅MRI均示颅内占位,血清梅毒螺旋体明胶凝集试验均阳性,1例误诊为海绵状血管瘤,1例误诊为脑膜瘤,均行开颅占位切除术.术后病理诊断为梅毒树胶肿,予以青霉素抗梅毒治疗后好转出院,随访2年,均恢复满意.结论神经梅毒临床较罕见,临床表现、影像学检查及血清学检查缺乏特异性,易误诊漏诊.接诊上述类似病人时应尽早综合分析判断,以减少或避免误诊.

梅毒性神经系统树胶肿临床少见.本文报道的1例颅内及脊髓多发性梅毒性肉芽肿患者以脊髓占位的临床表现入院,术前误诊为左侧岛叶胶质母细胞瘤伴颈髓及腰髓转移而行手术治疗,术中探查L2 ～S5脊髓未见明显肿瘤性病灶,术后复查血清及脑脊液梅毒螺旋体特异性抗体(TP)和梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)定性均为阳性,使用青霉素治疗后复查MRI提示颅内及脊髓病灶明显缩小,确诊为梅毒性神经系统树胶肿,经过驱梅治疗后患者痊愈.

神经梅毒是由于梅毒螺旋体入侵脑实质、脑脊膜及血管所致,包括无症状型、脑膜型、脑膜血管型、实质型(麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩)、神经系统树胶肿型[1],其中麻痹性痴呆为神经梅毒最常见,也是最严重的一种类型,因其临床症状不典型,极易误诊.现将诊疗的2例麻痹性痴呆总结如下.

患者 女性,45岁.因头痛1个月、加重2天,于2018年4月26日入院.患者1个月前无明显诱因出现前额部持续性胀痛,持续数小时后可自行缓解,发作过程中偶有恶心、不伴呕吐,无肢体活动障碍,无发热、抽搐等症状;2天前症状呈渐进性加重,疼痛呈针刺样且持续不缓解,遂至我院就诊,以“头痛原因待查?”收入院.患者自发病以来,精神欠佳,睡眠差,食欲一般,大小便正常,体重无明显变化.否认传染性疾病病史,否认输血史,否认梅毒史及不洁性接触史,个人史和家族史无特殊.