目的:探讨树胶肿型神经梅毒的临床表现、血清及脑脊液梅毒抗体检测结果、影像学特征及预后。方法:回顾性报道苏州大学附属第二医院神经内科2023年3月收治的1例树胶肿型神经梅毒患者的临床资料，并检索国内外数据库，对已报道的54例树胶肿型神经梅毒患者及本例患者的临床资料进行汇总分析。结果:55例患者主要表现为头痛（32例，58.2%）、偏侧肢体/面部乏力（25例，45.5%）、恶心呕吐（14例，25.5%）、头晕（11例，20.0%）、感觉障碍（10例，18.2%）、视物模糊（7例，12.7%）、癫痫发作（5例，9.1%）、听力下降（5例，9.1%）、耳鸣（5例，9.1%）、记忆力下降（3例，5.5%）、失语（3例，5.5%）、构音障碍（2例，3.6%）、跌倒发作（2例，3.6%）、睁眼乏力（2例，3.6%）、反应迟钝（1例，1.8%）、阿罗瞳孔（1例，1.8%）、脊髓痨步态（1例，1.8%）及发热（1例，1.8%）。51例具备完整血清学试验结果患者中，45例（88.2%）血清梅毒非特异性抗体检测阳性，51例（100.0%）血清梅毒特异性抗体检测阳性。行脑脊液检查的34例患者中，25例（73.5%）脑脊液梅毒非特异性抗体检测阳性，32例（94.1%）脑脊液梅毒特异性抗体检测阳性。55例患者的颅内病灶以单发为主（43例，78.2%），累及的部位依次为额叶（14例，25.5%）、顶叶（14例，25.5%）、颞叶（5例，9.1%）、额颞叶（3例，5.5%）、额顶叶（2例，3.6%）、顶枕叶（2例，3.6%）、豆状核（1例，1.8%）、斜坡（1例，1.8%）及中脑大脑脚（1例，1.8%）。30例（54.5%）患者被误诊为其他颅内占位性疾病，误诊情况依次为胶质瘤（11例，36.7%）、转移瘤（5例，16.7%）、脑膜瘤（4例，13.3%）、其他不明原因颅内占位（4例，13.3%）、脑脓肿（3例，10.0%）、海绵状血管瘤（1例，3.3%）、颅内淋巴瘤（1例，3.3%）、听神经瘤及垂体腺瘤（1例，3.3%）。42例报道了驱梅治疗预后情况的患者中，41例有不同程度的好转，1例死于脑疝。结论:树胶肿型神经梅毒因临床表现不典型且无明确诊断标准而常被误诊为颅内肿瘤。血清及脑脊液梅毒非特异性抗体/特异性抗体阳性者出现神经系统症状及颅内占位病灶时应首先考虑树胶肿型神经梅毒的可能。经及时诊治，树胶肿型神经梅毒患者大多预后良好。

神经梅毒(neurosyphilis,NS)是梅毒苍白密螺旋体侵及中枢神经系统引起的感染性疾病,为梅毒Ⅲ期表现.约10％未经治疗的早期梅毒发展为神经梅毒.根据病理改变,神经梅毒可分为主质型(神经细胞的脱失、脱髓鞘等为主)和间质型(脑脊髓膜炎、血管炎、梅毒性树胶样肿)[1].梅毒性树胶样肿发病率仅占神经梅毒2.17％[2],累及脊髓者更罕见,压迫脊髓或髓内病变时可出现脊髓半切综合征(Bmwn-Séquard syndrome),表现为病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪,对侧损伤平面以下痛、温觉丧失.现将我科收治的1例病理确诊的脊髓梅毒性树胶样肿并脊髓半切综合征病例进行总结,报告如下.

神经梅毒是由于梅毒螺旋体入侵脑实质、脑脊膜及血管所致,包括无症状型、脑膜型、脑膜血管型、实质型(麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩)、神经系统树胶肿型[1],其中麻痹性痴呆为神经梅毒最常见,也是最严重的一种类型,因其临床症状不典型,极易误诊.现将诊疗的2例麻痹性痴呆总结如下.

目的 探讨以癫痫发作为表现的神经梅毒患者的临床特征.方法 回顾分析2014年8月至2019年5月就诊于首都医科大学附属北京地坛医院神经内科表现为癫痫发作的21例神经梅毒患者的临床特点及脑电图、影像学资料.结果 入组患者男性占数量优势(20例);14例为局灶起源的发作(其中9例由局灶扩散至双侧强直-阵挛发作),4例为未知起源的强直-阵挛发作,1例为未知起源的惊厥性癫痫持续状态,2例仅于脑电图见到痫性波而无临床发作.14例患者为麻痹型痴呆,其余为脑膜脑炎型(4例)、脑膜血管型(2例)及树胶肿型(1例).患者癫痫发作间期脑电图表现为慢波节律、癫痫波、蝶骨电极位相倒置或正常.共随访16例患者,其中10例无癫痫发作.结论 以癫痫发作及精神症状为表现的患者,需要考虑神经梅毒,早期发现及积极驱梅治疗可改善预后.

目的:进一步了解神经梅毒(neurosyphilis,NS)的临床特征.方法:对中南大学湘雅医院2010年5月至2018年5月收治入院的104例NS患者(NS组)及42例已行脑脊液(CSF)检查阴性的血清梅毒患者(对照组)的临床资料进行回顾性分析.结果:共收集104例临床确诊为NS的患者,男71例,女33例,平均发病年龄(47.3±11.4)岁;其中无症状型患者12例,脑膜炎型患者18例,脑血管型患者28例,树胶样肿型患者5例,脊髓痨型患者16例,麻痹性痴呆型患者25例.无症状型NS组的平均年龄、CSF总蛋白浓度及CSF快速血浆反应素试验(RPR)滴度均低于症状型NS组(P＜0.05);42例血清梅毒组患者,平均年龄(34.6±11.4)岁,其平均年龄、CSF白细胞计数、CSF总蛋白浓度、血清RPR滴度及CSF-RPR滴度均低于NS组(P＜0.05);无症状型NS组、间质型NS组和实质型NS组患者之间的平均年龄、CSF总蛋白浓度及CSF-RPR滴度的差异均有统计学意义(P＜0.05).77例NS患者经规范驱梅治疗后症状均有不同程度好转.结论:NS临床表现复杂多样,实验室检查及影像学检查结果各异.在中枢神经系统疾病中应注意NS的鉴别诊断.NS的早期诊断对于及时规范的治疗非常重要.

目的 探究磁共振对获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)合并神经梅毒患者的诊断价值及其成像特点.方法 选取杭州市西溪医院2016年1月至2018年12月诊治的128例AIDS疑似合并神经梅毒患者,所有患者均进行磁共振成像检测,分析磁共振对AIDS合并神经梅毒的诊断价值及其成像特点.结果 本研究中,128例患者经实验室病理学检测确诊,AIDS合并神经梅毒76例,影像学诊断结果显示,阳性69例,阴性7例;单纯AIDS患者52例,影像学诊断结果显示,阳性4例,阴性48例,即,真阳性69例、假阳性4例、真阴性48例、假阴性7例.检测灵敏度90.79％,特异度92.31％,约登指数83.10％;本研究合计76例AIDS合并神经梅毒患者,共检出4种表现型,分别为脑膜血管型、脑实质型、树胶肿型及脊髓型.结论 磁共振对AIDS合并神经梅毒具有一定的诊断价值,有助于本病的早期发现、诊断及临床分型.

神经梅毒( neurosyphilis,NS)是梅毒螺旋体侵犯神经系统引起的慢性感染性疾病,可以发生在梅毒感染的各个阶段.NS按受累部位不同分为5种类型:无症状NS、脑脊膜梅毒(梅毒性脑膜炎和梅毒性硬脑膜炎)、脑膜血管梅毒、实质性NS(麻痹痴呆和脊髓痨)及树胶肿性NS.

神经梅毒(neurosyphilis,NS)是梅毒螺旋体侵犯神经系统引起的慢性感染性疾病,可以发生在梅毒感染的各个阶段.NS按受累部位不同分为5种类型:无症状NS、脑脊膜梅毒(梅毒性脑膜炎和梅毒性硬脑膜炎)、脑膜血管梅毒、实质性NS(麻痹痴呆和脊髓痨)及树胶肿性NS.此外,由于抗生素的应用、获得性免疫缺陷疾病的增多及梅毒治疗不充分等,NS出现越来越多不典型症状,包括:精神行为异常、共济失调、外周局灶性麻痹及癫痫发作等[1].国外文献报道约14％ ～ 60％的NS以成年发作的癫痫首发症状,罕见癫痫持续状态(status eilepticus,SE)[2],国内目前尚无此类研究.

全球每年约有 1 千万的新发梅毒病例[1],而在确诊的一期或二期男男性行为 (MSM)梅毒患者中大约有 10.5％合并有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染[2].近几年,我国梅毒和 HIV 共感染的发病率呈现上升趋势,其中MSM群体中梅毒合并HIV感染的发病率大约为 2.7％[3].梅毒与 HIV 二者之间有相互促进疾病进展的作用,临床上会表现出较严重的症状或不典型的特征,其中常规苄星青霉素治疗的失败率、治疗后血清出现复发率以及梅毒血清反应假阴性率等指标均较没有合并 HIV 感染的梅毒患者高.本文就重庆市公共卫生医疗救治中心感染科收治的 3 例HIV感染合并三期梅毒患者的诊疗过程进行分析,并结合文献予以讨论.

1 病例介绍与临床过程患者,男性,54岁,已婚农民.因"间歇性头痛,伴头昏1m余"入院.头痛以额部明显,可自行缓解.5d前因上述症状于东莞某医院行头部CT检查示:左侧分水岭区大片水肿.患者既往无特殊病史,否认有冶游史、性病史及输血史.妻儿体健,无特殊家族史.体格检查:T 36. 8 ℃,P 67次/min,R 22 次/min, Bp 125/68 mmHg,体型偏瘦,神志清楚,查体合作,视力视野正常,双瞳孔圆形等大,直径2. 5 cm,光敏,心、肺、腹无特殊,四肢肌力、肌张力正常,神经系统检查无阳性体征.2020年6 月11 日(本院)头部MR平扫+增强+MRA+脑功能成像:( 1 )双侧顶叶异常占位,怀疑转移瘤? (2)双侧额叶缺血灶(见图1～3).传染病检查示:梅毒螺旋体特异性抗体阳性,梅毒螺旋体抗体阳性,乙肝表面抗体阳性.治疗:颅内脱水、减轻脑水肿、预防癫痫等处理;手术:静脉吸入复合麻醉后,行电生理监测下左顶开颅颅内占位切除术,术中见左顶部硬膜下肿瘤,基底位于左顶硬膜,质韧,血供丰富,与周围组织边界欠清.在电生理监测下沿肿瘤仔细分离组织粘连,整块切除肿瘤.术后康复和对症处理.患者一般情况好,头痛头昏好转,复查头部MRI示左顶部术后改变,伴少许渗血及积气.