目的:探讨输尿管易发生医源性损伤的部位和修复效果。方法:回顾性分析2019年5月至2022年5月新疆医科大学第一附属医院收治的43例输尿管医源性损伤患者的病例资料，男20例，女23例。中位年龄39(16，64)岁。损伤位于左侧26例(60.5%)，右侧16例(37.2%)，双侧1例(2.3%)；输尿管上段8例(18.6%)、中段8例(18.6%)、下段27例(62.8%)。损伤长度(5.9±2.4)cm。7例于术中诊断，表现为输尿管管腔结构破损、离断或被结扎，术区出现广泛渗液，输尿管镜下可见脂肪组织。36例延迟诊断，表现为腰腹部疼痛13例，发热12例，腹膜刺激征9例，阴道流液9例，血尿5例；泌尿系增强CT或静脉尿路造影检查示造影剂外溢10例，肾积水或输尿管扩张27例，发现患侧肾肿瘤1例；行引流液肌酐检查7例；行肾动态显像检查发现单侧肾无功能1例。妇科手术损伤13例均行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术。结直肠外科手术损伤12例，术中诊断7例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术；5例延迟诊断，先行肾造瘘术，其中4例于6个月后完成Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，1例行输尿管膀胱重吻合。泌尿外科手术损伤18例，其中10例行Boari皮瓣输尿管膀胱再植手术，2例行肾输尿管切除术，3例行自体肾移植术，1例行阑尾代输尿管手术，2例应用口腔黏膜补片修补。43例中，29例发生在7处易损伤部位，妇科手术损伤部位常见于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处，分别为4、5、3例；结直肠外科手术损伤部位分别为输尿管与肠系膜血管平行段4例，输尿管与结肠毗邻处2例，输尿管与输精管交汇处3例；泌尿外科手术损伤部位分别为输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处各4例。其余14例损伤部位不具有规律性，与上述易损伤部位不重合。结果:本研究43例术后随访18(11，47)个月，其中41例能正常排尿，无血尿、尿外渗、胁腹疼等症状，尿常规、尿素氮、血肌酐检查均正常。泌尿系B超检查示轻度肾积水13例，随访中积水程度未见缓解或加重。1例自体肾移植术后出现输尿管膀胱吻合处再狭窄，行球囊扩张后积水缓解。1例先行肾穿刺造瘘，6个月后术中探查发现左输尿管末端被Hem-o-lok夹夹闭3/5管壁，右输尿管与乙状结肠形成内瘘，取左右侧膀胱皮瓣各3 cm行双侧输尿管膀胱再植手术，术后恢复良好。结论:医源性输尿管损伤易发生部位共7处，妇科手术易发生于输尿管与髂外动脉、骨盆漏斗韧带、子宫动脉交汇或毗邻处；结直肠外科手术易发生于输尿管与肠系膜血管平行段、与结肠毗邻处、与输精管交汇处；泌尿外科手术损伤易发生于输尿管与髂外动脉交汇处和肾盂输尿管连接处。输尿管损伤的治疗需根据损伤原因、位置和长度综合考虑。对于长度较短而程度较重的输尿管损伤，行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合术。对于长度较长的损伤，行自体肾移植、其他组织代输尿管手术或采用Boari皮瓣、颊/口腔黏膜移植等。修复手术中最重要的是保证无张力吻合，不过度破坏输尿管的血供，输尿管应裁剪到血供较好的部位。

传统的“五官”指的是“眼、眉、耳、口、鼻”这五种人体器官，而五官科中的“五官”是指“耳、鼻、喉、口腔、眼”由于这五种器官暴露在外，所以很容易受到伤害或感染疾病。五官科疾病对人体造成极大的伤害，会严重地危害人们的正常生活。本期为了让大家更好地了解五官科疾病，特推出该病专题。本期中《Piezocision联合微孔技术在成年人下颌磨牙前移过程中牙周组织改建的临床研究》就是因第一磨牙严重龋坏无法保留或缺失多年无法实行种植的正畸患者，探讨Piezocision 联合微孔技术加速成年人下颌磨牙前移过程中牙周组织改建的临床效果，敬请阅读。年轻恒牙的根孔呈开放、扩张的漏斗状，牙髓腔宽广，组织空间疏松，血供丰富，易感染扩散。如果部分牙髓感染，可能导致牙根周炎或牙根脓肿。如果在年轻恒牙的牙根未完全发育之前有严重的牙髓病变或根尖周病变，在感染控制的基础上临床常使用根尖诱导成形术来解决这个问题。然而，由于年轻恒牙的牙壁薄，根尖诱导成形术易造成继发感染。牙髓血管再生术是治疗年轻恒牙坏死和慢性根尖周炎的有效方法。本期《牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎的效果观察》采用病例对照研究方法，认为牙髓血管再生术治疗年轻恒牙牙髓坏死伴根尖周炎的效果优于根尖诱导成形术，在缓解患者疼痛的同时可改善牙齿功能，不良反应少，具有较高的临床价值。上颌前牙美学区唇侧骨板菲薄，在进行前牙种植手术中易导致唇侧骨板吸收，唇侧骨量不足，进而加大种植体骨结合难度，影响种植效果。本期《根壁保留技术在上颌前牙美学区种植中的应用及对牙龈形态的影响》这篇文章中，通过病例对照研究认为保留根壁技术可有效解决唇侧骨量不足问题，避免唇侧骨量吸收，在恢复唇侧牙槽突形态及软组织水平中具有一定的优势，其临床应用效果与即刻种植相似。

目的:探讨使用自制微创经皮植骨漏斗进行伤椎植骨联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法:回顾性分析自2020年1月～2021年6月收治的26例无神经损伤的胸腰椎骨折患者临床资料.男13例,女13例,年龄51.23±9.56岁(33～65岁);均为单节段损伤,T12 2例,L1 8例,L2 8例,L3 5例,L4 3例.采用跨伤椎经皮椎弓根螺钉复位内固定,再通过自制的微创经皮植骨漏斗进行伤椎内空腔内植骨(自体髂骨).记录患者手术时间、术中出血量和并发症发生情况,观测患者术前、术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、Oswestry 功能障碍指数评分(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度压缩比、伤椎中部高度压缩率及矢状面Cobb角情况,并进行统计学分析.结果:所有患者手术顺利完成,随访时间为15.19±2.51个月(12～22个月),手术时间84.62±12.88min,出血量55.58±12.44mL,无伤口感染、脊髓损伤等并发症,1例患者出现1枚椎弓根螺钉尾冒松动脱落.术后1周及末次随访时患者伤椎椎体前缘高度压缩率[(6.89±7.25)％、(10.28±7.50)％]、椎体中部高度压缩率[(7.11±5.75)％、(10.63±6.24)％]、Cobb 角(4.38°±7.77°、2.14°±7.78°)、VAS 评分(3.35±0.56、1.73±0.45)和 ODI[(41.96±3.82％、13.77±2.42)％]较术前明显改善(P＜0.05),末次随访时伤椎椎体前缘高度压缩率[(10.28±7.50)％]、椎体中部高度压缩率[(10.63±6.24)％]较术后1周轻度增加,Cobb角(2.14°±7.78°)较术后1周略有下降(P＜0.05),末次随访时患者VAS评分(1.73±0.45)和0-DI[(13.77±2.42)％]较术后 1周好转(P＜0.05).结论:对于无神经损伤的胸腰椎骨折患者,使用自制微创经皮植骨漏斗进行伤椎植骨联合经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗可有效恢复椎体高度,矫正后凸畸形.

该文报道了广西苦苣苔科报春苣苔属(Primulina Hance)一新种——平果报春苣苔(Primulina pingguoensis H.S.Ma & B.Pan),该新种在形态学上与囊筒报春苣苔(P.carinata Y.G.Wei,F.Wen &H.Z.Lü)相似,但两者能明显区别,平果报春苣苔花冠裂片狭披针形至线型,长宽比大于2(vs.圆形至卵圆形,长宽比小于1.5),花冠内部具8～10条紫色条纹,与花冠同色,无明显导蜜线(vs.棕色条纹,与花冠不同色,具两条黄色导蜜线),花冠筒管状,腹面隆状,(vs.狭漏斗状,明显隆起,形成一清晰的龙骨),叶片椭圆形到宽卵形,(6.5～9.5)cm ×(4.5～6.5)cm[vs.宽椭圆形到卵形,(4.0～5.0)cm ×(3.0～4.0)cm],叶基部稍楔形(vs.圆形).该新种目前只在模式产地一个较大的石灰岩溶洞及周边发现有分布,目前该溶洞内开始发展畜牧养殖,对该物种的生存空间带来压力.该文对该新种的分布区(EOO)和占有面积(AOO)分别进行了评估,认为根据现已知的居群和所受威胁情况,根据IUCN红色名录标准,可暂定为"极危(CR)"级别.该种作为传统中药,被当地居民用于新生儿去胎毒等,有一定的保护和利用价值,今后可进一步开展此物种的民族植物学和药用植物学研究.该种面临生境破坏和野外采挖的风险,因此很有必要开展迁地保护和野外回归等相关工作.与该种同一乡镇分布的物种紫麟报春苣苔(P.purpureokylin F.Wen,Yi Huang &W.C.Chou),后者花冠筒漏斗状,叶片深绿至紫色,叶两面具紫红色粗伏毛而明显区别;距离该种5 km内分布有小白花报春苣苔(P.alba R.F.Li & B.Pan),后者花明显小型,花冠筒状,纯白色,与该种相区别.通过比较该种与报春苣苔属其他物种,发现也有一些物种花筒或多或少有膨大,如浅黄报春苣苔(P.lutescens B.Pan & H.S.Ma)、粉花报春苣苔[P.roseoalba(W.T.Wang)Mich.M?ller & A.Weber]、中华报春苣苔[P.dryas(Dunn)Mich.M?ller & A.Weber]、多莛报春苣苔[P.polycephala(Chun)Mich.M?ller & A.Weber]以及崀山报春苣苔[P.langshanica(W.T.Wang)Yin Z.Wang]等,初步推断报春苣苔属植物的花筒膨大可能与特定传粉者有关,然而这一假设需进一步的野外调查和实验论证.

目的 上牙槽前神经管(canalis sinuosus,CS)是从眶下神经管延伸至上颌骨前部的骨管,内含有上牙槽前神经血管束,CS在上颌骨前部出现的解剖变异分支称为副管(accessory canals,ACs).准确识别CS及其ACs可以降低上颌前部手术时神经血管并发症发生的可能性,改善预后.本研究的目的是评估CS及其ACs的主要形态学和形态计量学特征,以便为种植手术提供解剖学指导.方法 收集 2021 年 6 月—2022 年 6 月至山西医科大学第一医院口腔科就诊的 336 例患者的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)数据,利用NNT viewer软件测量CS及其ACs的形态计量学特征,根据性别、年龄和鼻腭管(nasopalatine canal,NPC)类型分组进行统计学分析.结果 CBCT测量分析显示ACs发生率为46.73%(157/336),ACs多呈双侧分布,垂直走行,侧切牙(51.77%)和中切牙(22.70%)的腭侧是ACs分布的主要区域.CS距中切牙根尖距离与年龄之间存在显著的线性相关性(R2=0.353,P＜0.001).圆柱型NPC患者的CS直径明显大于香蕉型(P＜0.05)、沙漏型(P＜0.01)和漏斗型(P＜0.01)NPC的患者.沙漏型NPC患者与香蕉型NPC患者对比,CS距中切牙根尖距离的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 本研究结果表明,ACs在山西人群上颌骨前部有很高的发生率,NPC类型对CS及其ACs的形态计量学特征有显著影响.根据这项研究的结果,同时评估CS及其ACs和NPC是合理的,并有助于预防种植手术过程中的并发症,临床医师在术前应更加仔细评估风险并采取合适的预防措施.

背景:关于亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位是否为股骨头坏死易感基因存在争议.目的:系统评价亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点多态性与股骨头坏死发生的相关性.方法:计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普和万方数据库中关于亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点的多态性与股骨头坏死发生关系的病例对照研究,检索时限均为建库截至2018年1月.按拟定的纳入标准和排除标准对原始文献进行筛选,对纳入研究进行文献质量评价和Meta分析.采用Stata 12.0软件进行异质性检验并计算各指标的OR值和95％CI,通过漏斗图、Egger回归试验评价发表偏倚.结果与结论:①6篇文献纳入研究,共1174例患者,其中病例组包括395例股骨头坏死患者,对照组包括779位健康者;②Meta分析结果显示,亚甲基四氢叶酸还原酶C677T携带者(CC或CT型)与野生型患者(CC型)股骨头坏死发生率的关系:CT+TTvs.CC基因型[OR=1.43,95％CI(1.09-1.89),P=0.011];等位基因Tvs.C[OR=1.46,95％CI(1.19-1.78),P=0.000];TTvs.CT基因型[OR=1.91,95％CI(1.28-2.86),P=0.002];TT vs.CC+CT基因型[OR=1.79,95％CI(1.29-2.50),P=0.001];③Egger回归结果未发现发表偏倚;④Meta分析显示,亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点多态性与股骨头坏死的发生相关.

背景 膝关节前交叉韧带重建中,股骨端固定方式按照固定点和关节线的距离可将其分为远离关节面的间接悬吊固定和近关节面的交叉钉直接固定,目前对于股骨侧采用何种固定方式更加优越还没有共识.目的 以Meta分析的方法 评价悬吊固定和交叉钉固定在重建前交叉韧带在股骨侧固定方式的优劣.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMBase、Cochrane Library等数据库,以主题词联合自由词、关键词进行综合检索,检索时间为建库至2017-12-01.选取试验组股骨侧固定方式为悬吊固定,对照组股骨侧固定方式为交叉钉固定的随机对照试验,进行文献质量评价,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入15篇文献,961例患者,其中试验组482例,对照组479例.采用英国牛津证据分级进行预评价:1b级证据7篇,2b级证据8篇.Meta分析结果显示,两组术后1年Lysholm评分、术后1年KT1000关节动度仪测量结果 、术后2年KT1000关节动度仪测量结果比较,差异均无统计学意义〔均数差(MD)=-0.42,95％CI(-1.09,0.25),P=0.22;MD=-0.22,95％CI(-0.51,0.08),P=0.15;MD=0,95％CI(-0.36,0.36),P=1.00〕.两组国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)正常级别、接近正常级别、异常级别、严重异常级别所占比例比较,差异均无统计学意义〔比值比(OR)=0.93,95％CI(0.61,1.42),P=0.73;OR=0.91,95％CI(0.60,1.38),P=0.65;OR=1.35,95％CI(0.66,2.73),P=0.41;OR=4.05,95％CI(0.44,37.70),P=0.22〕.由于各研究间测量骨道增宽的方法和统计学结果不尽相同,故采用描述性分析.在有限的证据下得出:在骨道增宽程度中,试验组高于对照组.两组并发症发生率比较,差异无统计学意义〔OR=0.80,95％CI(0.39,1.64),P=0.55〕.以术后IKDC等级为例进行漏斗图分析,结果显示纳入文献均落在漏斗图中,且两侧相对均匀分布,说明发表偏倚可能性较低.结论 与交叉钉固定相比,重建前交叉韧带在股骨端使用悬吊固定对骨道增宽程度影响更大,但在术后Lysholm评分、术后KT1000关节动度仪测量结果 、术后IKDC等级以及术后并发症方面,两组无差异.虽然重建前交叉韧带股骨端使用交叉钉固定能减少移植物在隧道内产生的滑移增宽,术后临床指标两者类似,临床上应综合各方面因素而选择最佳的手术方式.

患者,男,38岁,因皮肌炎应用甲泼尼龙冲击治疗,诊断为双侧激素相关性股骨头坏死(见图1A).术前Harris评分:左侧 68 分,右侧 60 分.ARCO 分期:左侧Ⅲb期,右侧Ⅲc期.于2016年3月24 日在腰麻下行右侧股骨头坏死髓芯减压+头颈开窗+异体腓骨支撑+空心钉内固定术,左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术.先行右侧髂前上棘向后切口,取松质骨备植骨.再取右髋Smith-Petersen 入路,切开关节囊,于头颈交界处开窗约1. 6 cm × 1. 6 cm,彻底清理死骨,使用混合松质骨打压植骨,至股骨头内松质骨填充原坏死区.然后取右股骨大转子下外侧纵行切口,C臂机监视下沿大转子下钻入导针至股骨头内,电钻钻孔建立清除死骨的隧道,经植骨漏斗填充混合松质骨,打压植骨后,打入异体腓骨;将原开窗骨瓣覆盖于窗口,使用空心钉固定.

目的:使用CBCT对国人切牙管(Incisive canal,IC)的形态学特征及其唇侧骨板厚度(Labial bone thick-ness,LBTs)进行测量分析,并评估年龄、性别、上颌中切牙缺牙状态对IC形态及LBTs的影响.方法:收集2017年1月～2019年1月至温州医科大学附属口腔医院种植科就诊的500名患者CBCT数据.利用NNT软件对IC形态及LBTs进行测量分析.同时,对年龄、性别、上颌中切牙缺牙状态与IC形态及LBTs的关系进行统计学分析.结果:CBCT测量分析显示IC形态特征变异较大,33.56％为圆柱形,27.15％为锥形,15.78％为沙漏形,10.00％为漏斗形,12.26％为香蕉形,1.25％为树枝形.矢状面上IC长度以及LBTs在男女之间有显著差异(P<0.01).不同年龄组间LBTs存在明显统计学差异(P<0.01).另外,不同缺牙状态间IC长度以及LBTs存在明显的统计学差异(P<0.05).结论:CBCT能够精确显示IC的三维形态,有助于临床医生对上颌前牙区进行详尽的术前评估,避免术中损伤鼻腭神经而造成并发症.女性,老年患者以及上颌中切牙缺失患者切牙管变异较大,临床医师在术前应更加仔细评估并采取更多的预防措施.

目的:研究通过三维建模联合3D打印技术制作个性化3D打印漏斗胸患者手术导板,优化NUSS手术流程途径,探究3D打印技术在漏斗胸NUSS手术中的应用及意义.方法:选取11例典型漏斗胸患者,利用64排CT薄层扫描影像数据,导入Mimics 19.0软件进行医学三维建模.利用建模数据3D打印出1︰1患者胸骨模型.在3D打印模型上模拟进行胸骨复位手术,解决手术路径选择和复位固定等难题.以1例接受我院改良后的NUSS钢板植入的患者为例,简要介绍3D打印制作手术导板和植入钢板的过程,并通过术后患者影像资料和统计学方法分析患者手术前后的数据变化.结果:患者均顺利完成手术.术后通过CT及三维重建后的医学影像显示,植入后的钢板与胸壁完全吻合,钢板撑起了漏斗胸的凹陷最低点到脊柱前方的距离值,与在3D打印模型中模拟手术的效果一致.与术前相比,术后"漏斗"最深点到脊柱前方的距离较高,Haller指数较低,差异均有统计学意义(均P<0.01).结论:3D打印漏斗胸手术导板和改良后的NUSS钢板优化了手术设计,简化了手术流程,在实际手术中可行且有效.