目的:探讨促甲状腺激素受体抗体水平(TRAb)与甲状腺相关性眼病活动度及严重程度的相关性。方法:回顾性分析1993年8月至2020年12月于解放军总医院诊断为甲状腺相关性眼病且未接受眼病相关治疗患者的临床资料，分析血清TRAb水平与甲状腺相关性眼病活动度及严重程度的相关性。结果:(1)年满18周岁且眼病病程≤18个月并有血清TRAb检测结果者共180例，眼病起病年龄为(46.06±12.47)岁，其中男性84例，女性96例，眼病持续时间5.0(3.0，9.0)个月，CAS评分≥3分93例，NOSPECS分级≥4级165例，按欧洲Graves眼病专家组指南严重程度分级轻度、中重度和危及视力分别有72例、98例和10例。(2)中重度及危及视力患者血清TRAb水平明显高于轻度患者[12.8(4.0, 30.1) U/L比6.2 (3.2, 14.8) U/L， P＝0.004]，活动性患者血清TRAb水平高于非活动性患者[12.6(3.4，31.0) U/L比6.5(3.4, 17.6) U/L， P＝0.006]，美国甲状腺协会严重程度分级≥4级与<4级患者血清TRAb水平无明显差异。(3)不同活动度及严重程度患者的血清TRAb阳性率之间差异无统计学意义。(4)单因素回归分析结果显示，血清TRAb水平与中重度及危及视力患病风险的升高相关( OR＝2.02， P＝0.001)，且和活动性相关( OR＝1.5， P＝0.016)，多因素回归分析显示这种相关性仍存在。 结论:血清TRAb水平与甲状腺相关性眼病活动度和严重程度相关，随着抗体水平的增加，患者进展为活动性和中重度及危及视力的风险可能增加。

Graves眼病（Graves' orbitopathy，GO）也称为甲状腺眼病（Thyroid eye disease，TED）或甲状腺相关性眼病（Thyroid associated ophthalmopathy，TAO），是Graves病（Graves' disease，GD）的主要甲状腺外表现。目前GO的发病率为男性0.54~0.90例/10万/年，女性2.67~3.30例/10万/年 [1]。GO严重影响着患者的生活质量，中重度和极重度GO是当前治疗的难题，现有的药物并不能对所有患者产生效果。自2016年欧洲甲状腺协会（ETA）/欧洲GO专家组（EUGOGO）GO管理指南 [2]推出后，有关新型生物制剂治疗中重度活动期GO的随机临床试验（RCT）研究相继发表。这促使委员会致力于对GO管理指南进行更新，EUGOGO于2021年7月发布了新版GO临床管理指南 [3]。为方便广大临床医师理解和把握最新的GO治疗建议，现将该指南解读如下。

2021年7月，欧洲Graves眼病专家组(EUGOGO)发布了新一版Graves眼病(GO)管理指南，在2016版指南的基础上，新版指南重点更新了中重度、活动期GO患者的一线治疗方案，提供了多种二线治疗策略，对病情评估、一般管理、病情针对性管理等方面做了详细的推荐，并增加了疗效评估、新型冠状病毒肺炎疫情下管理、甲状腺功能控制等内容，共包含32条推荐条目，新版指南也指出部分治疗方案用于治疗GO仍需进一步疗效和安全性验证。

2021年7月，欧洲甲状腺学会/欧洲Graves眼病专家组(EUGOGO)在2016版的基础上更新发布了Graves眼病(Graves′ orbitopathy，GO)管理指南。新指南基于最新循证医学证据并对文献进行系统回顾，对新发现的危险因素、伴GO患者的甲状腺功能管理、中重度活动性突眼的一线和二线治疗选择、新型冠状病毒肺炎疫情下GO管理等问题进行了详细阐述、修订或内容增补。新指南给出32条明确推荐和4个疾病管理路径以期规范诊断、治疗及有效预防GO。

甲状腺眼病(TED)是一种与Graves病密切相关的自身免疫性疾病，是成人常见的眼眶病，诊疗难度大。继2021年欧洲Graves眼病专家组及2022年中华医学会发表TED临床诊疗指南后，美国甲状腺协会(ATA)联合欧洲甲状腺协会(ETA)回顾了TED领域30余年的研究成果，于2022年底形成TED管理共识。该共识纳入了国际上对该病的最新认识和诊疗经验，对内分泌科、眼科等相关学科的临床医师具有重要指导意义。本文将对共识的重点内容进行深入解读。

目的:探讨甲状腺相关眼病(TAO)患者外周血中各亚型单核细胞的分布情况。方法:采用横断面研究设计，连续收集2017年1月至2019年12月就诊于中山大学中山眼科中心的TAO患者59例，纳入同期中山大学中山眼科中心进行健康体检的健康人30名。记录TAO患者临床特征，分别采用欧洲Graves眼病专家组的标准和临床活动度评分(CAS)法对TAO进行严重性和活动度评估，根据病情制定治疗方案。采集受试者外周静脉血，分离单个核细胞。采用流式细胞术检测各亚型单核细胞比例分布，对比TAO患者与正常受试者间、不同活动度TAO患者间、TAO患者接受曲安奈德眶周注射或大剂量甲基强的松龙冲击治疗(MPT)前后外周血各亚型单核细胞的比例。结果:TAO组经典型单核细胞比例为(81.77±5.53)%，明显低于正常对照组的(84.35±5.83)%，TAO组中间型单核细胞比例为(10.17±4.19)%，明显高于正常对照组的(7.69±4.09)%，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；稳定期TAO组经典型单核细胞比例为(82.64±5.03)%，明显高于活动期TAO组的(77.29±5.80)%，稳定期TAO组中间型单核细胞比例为(9.20±3.56)%，明显低于活动期TAO组的(13.79±4.82)%，差异均有统计学意义(均 P<0.01)；TAO组与正常对照组间，稳定期TAO组与活动期TAO组间非经典型单核细胞比例比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)；TAO患者曲安奈德眶周注射治疗前后外周血各亚型单核细胞比例比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。TAO患者经典型单核细胞比例由MPT治疗前的(75.44±4.80)%增高至治疗后的(82.90±4.05)%，中间型单核细胞比例由MPT治疗前的(14.97±2.60)%下降至治疗后的(10.40±3.76)%，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，MPT治疗前后非经典型单核细胞比例比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:TAO患者单核细胞亚型由经典型向中间型偏移，并随TAO活动性升高而明显偏移，MPT治疗能显著抑制单核细胞亚型的偏移。

目的 研究甲强龙静脉冲击治疗中重度活动期Graves眼病(Graves'orbitopathy)对免疫球蛋白及CD系列的影响.方法 纳入2016年12月至2018年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院住院,并根据2016年欧洲Graves眼病专家组(EUGOGO)联合欧洲甲状腺协会发布的Graves眼病管理指南接受甲强龙静脉冲击治疗12周方案的27例患者,分别于治疗前、治疗4周后及治疗12周后评估外周血促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等甲状腺相关抗体,IgG、IgE、IgA、IgM等外周血总免疫球蛋白及CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD19+B细胞、CD16+或CD56+NK细胞等多种细胞百分比的变化情况.结果 外周血TRAb、TPOAb等甲状腺相关抗体及总IgE、IgG、IgA等免疫球蛋白于治疗4周及12周后均显著下降(均P<0.05).外周血CD3+T细胞百分比、CD4+T细胞百分比以及CD4+/CD8+比值等在治疗4周后无明显变化(P>0.05),而治疗12周后均明显下降(P<0.05);CD8+T细胞百分比无明显变化(P>0.05).结论 甲强龙可能通过调节体液免疫、细胞免疫及降低血清免疫球蛋白浓度等多种途径发挥治疗作用.

Graves眼病(Graves' orbitopathy,GO)又称甲亢相关性眼病,是Graves病的主要甲状腺外表现,临床相对罕见,轻度GO和非进展性GO居多,中重度GO仅占5％～6％ [1-2],但即使是轻度GO对患者生活质量亦有较大影响,其诊断和治疗一直是甲状腺功能亢进(甲亢)相关疾病管理的难点.GO治疗的直接和间接费用造成了巨大的公共卫生负担,因此其治疗对于临床是一项挑战.2021年欧洲Graves眼病专家组(European Group on Graves' orbitopathy, EUGOGO)发布了《2021年欧洲Graves眼病临床实践管理指南》(以下简称指南)[3],在2016版指南的基础上进行了更新,对GO的诊断、分级和治疗方案进行了详细的阐述,特别推荐了近年来用于中重度和活动性GO治疗的新型生物制剂以及相关的临床随机试验.指南共包含32条推荐意见与4幅疾病管理路径图.本文对该指南的要点进行解读,为GO的规范化、多学科诊疗提供指导.