目的:探讨促甲状腺激素受体抗体水平(TRAb)与甲状腺相关性眼病活动度及严重程度的相关性。方法:回顾性分析1993年8月至2020年12月于解放军总医院诊断为甲状腺相关性眼病且未接受眼病相关治疗患者的临床资料，分析血清TRAb水平与甲状腺相关性眼病活动度及严重程度的相关性。结果:(1)年满18周岁且眼病病程≤18个月并有血清TRAb检测结果者共180例，眼病起病年龄为(46.06±12.47)岁，其中男性84例，女性96例，眼病持续时间5.0(3.0，9.0)个月，CAS评分≥3分93例，NOSPECS分级≥4级165例，按欧洲Graves眼病专家组指南严重程度分级轻度、中重度和危及视力分别有72例、98例和10例。(2)中重度及危及视力患者血清TRAb水平明显高于轻度患者[12.8(4.0, 30.1) U/L比6.2 (3.2, 14.8) U/L， P＝0.004]，活动性患者血清TRAb水平高于非活动性患者[12.6(3.4，31.0) U/L比6.5(3.4, 17.6) U/L， P＝0.006]，美国甲状腺协会严重程度分级≥4级与<4级患者血清TRAb水平无明显差异。(3)不同活动度及严重程度患者的血清TRAb阳性率之间差异无统计学意义。(4)单因素回归分析结果显示，血清TRAb水平与中重度及危及视力患病风险的升高相关( OR＝2.02， P＝0.001)，且和活动性相关( OR＝1.5， P＝0.016)，多因素回归分析显示这种相关性仍存在。 结论:血清TRAb水平与甲状腺相关性眼病活动度和严重程度相关，随着抗体水平的增加，患者进展为活动性和中重度及危及视力的风险可能增加。

目的:探究美国放射学会（ACR）提出的甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）与欧洲甲状腺协会提出的TIRADS（简称EU-TIRADS）在甲状腺结节（TN）诊断中的一致性及差异原因。方法:回顾性分析2019年6月至2022年1月于来安家宁医院（272例）和南京医科大学附属南京医院（10例）经细针穿刺活检或手术组织病理学检查结果确诊的282例TN患者的年龄、性别、TN情况（大小、个数、结构、回声、形状、边缘、钙化）、ACR-TIRADS和EU-TIRADS检查结果等资料，其中男性72例、女性210例，年龄（45.9±10.9）岁。计量资料的组间比较采用两独立样本 t检验；计数资料的组间比较采用 χ2检验。采用McNemar配对 χ2检验比较二者的诊断准确率；采用多分类资料的Kappa检验进行一致性分析；以2种系统检查结果相符为A组，不相符为B组，比较2组的超声诊断特征；采用多因素Logistics回归预测模型分析2种系统检查结果不相符的独立危险因素；采用临床决策曲线评价模型的精准度。 结果:TN的恶性风险均随着ACR-TIRADS和EU-TIRADS分类类别升高而增加。二者相比，EU-TIRADS较ACR-TIRADS的灵敏度更高（91.54%对79.31%），差异有统计学意义（ χ2=19.135， P<0.001）；ACR-TIRADS较EU-TIRADS的特异度更高（75.67%对62.38%），差异有统计学意义（ χ2=12.900， P<0.001）。ACR-TIRADS 2~4类无论是良性还是恶性TN均与EU-TIRADS 2~4类一致性良好。Logistic回归分析结果显示，结节长径<20 mm（ OR=1.196，95% CI：1.005~1.422， P<0.001）、海绵样结节（ OR=1.119，95% CI：1.022~1.226， P=0.016）、低和（或）中低回声（ OR=1.627，95% CI：1.031~1.732， P=0.011）、圆形（ OR=1.072，95% CI：1.012~1.134， P=0.022）、边缘模糊（ OR=1.567，95% CI：1.063~1.683， P<0.001）、微分叶边缘（ OR=1.169，95% CI：1.051~1.301， P=0.004）均是二者检查结果不相符的独立危险因素。 结论:EU-TIRADS较ACR-TIRADS对TN诊断的灵敏度高、特异度低；二者对2~4类TN的检查结果一致性良好。

目的:对比分析5种甲状腺结节恶性风险分层指南的临床诊断价值。方法:回顾性收集2019年10月至2021年10月西安交通大学第二附属医院的甲状腺结节患者926例，共1 027个甲状腺结节，根据2015年美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(ATA指南)、2016年韩国放射学会/韩国甲状腺放射学会甲状腺成像报告和数据系统(K-TIRADS)、2017年欧洲甲状腺协会甲状腺成像报告和数据系统(Eu-TIRADS)、2017年美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统(ACR TI-RADS)和2020年中国甲状腺结节超声恶性危险分层指南(C-TIRADS)对结节进行分类。以病理结果为金标准，计算每种系统中不同分类结节的恶性比例，绘制ROC曲线评估不同系统的诊断效能，用DeLong检验比较ROC曲线下面积(AUC)，以约登指数最大时对应的点为最佳截断值，计算不同系统在鉴别结节良恶性中的敏感性和特异性。结果:在同一分层系统，不同分级结节的恶性比例差异有统计学意义( P<0.05)，最高危组结节的恶性比例在不同分层系统间比较差异无统计学意义( P>0.05)，除C-TIRADS外，其他四种分层系统的每一分级结节的恶性比例，随着诊断分级的增高而增大。ROC曲线显示ATA指南、K-TIRADS、Eu-TIRADS、ACR TI-RADS和C-TIRADS的AUC分别为0.814、0.819、0.814、0.820、0.802，两两比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；其在鉴别结节良恶性中的最佳截断值分别为中危恶性结节、中度可疑恶性结节、中危恶性结节、4类和4B类，5种分层系统的诊断效能显示，ATA指南的敏感性最高(0.784)，C-TIRADS的特异性最高(0.854)。 结论:5种分层系统对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的效能相当，且均具有良好的诊断价值。

Graves眼病（Graves' orbitopathy，GO）也称为甲状腺眼病（Thyroid eye disease，TED）或甲状腺相关性眼病（Thyroid associated ophthalmopathy，TAO），是Graves病（Graves' disease，GD）的主要甲状腺外表现。目前GO的发病率为男性0.54~0.90例/10万/年，女性2.67~3.30例/10万/年 [1]。GO严重影响着患者的生活质量，中重度和极重度GO是当前治疗的难题，现有的药物并不能对所有患者产生效果。自2016年欧洲甲状腺协会（ETA）/欧洲GO专家组（EUGOGO）GO管理指南 [2]推出后，有关新型生物制剂治疗中重度活动期GO的随机临床试验（RCT）研究相继发表。这促使委员会致力于对GO管理指南进行更新，EUGOGO于2021年7月发布了新版GO临床管理指南 [3]。为方便广大临床医师理解和把握最新的GO治疗建议，现将该指南解读如下。

甲状腺眼病(TED)是一种与Graves病密切相关的自身免疫性疾病，是成人常见的眼眶病，诊疗难度大。继2021年欧洲Graves眼病专家组及2022年中华医学会发表TED临床诊疗指南后，美国甲状腺协会(ATA)联合欧洲甲状腺协会(ETA)回顾了TED领域30余年的研究成果，于2022年底形成TED管理共识。该共识纳入了国际上对该病的最新认识和诊疗经验，对内分泌科、眼科等相关学科的临床医师具有重要指导意义。本文将对共识的重点内容进行深入解读。

儿童甲状腺功能亢进症（简称甲亢）特指内源性甲状腺激素合成和分泌过多导致的一系列高代谢症候群。儿童甲亢最常见的病因是Graves病，约占95%以上。儿童和青少年的Graves病发病率因国家和地区而异，为1/10万~14/10万，且处于上升趋势。恢复正常甲状腺功能及避免复发是甲亢的治疗目标，治疗方法主要有：抗甲状腺药物（anti-thyroid drugs，ATD）治疗、放射性碘（radioactive iodine，RAI）治疗及手术治疗，RAI和手术等确定性治疗可能会导致永久性甲状腺功能减退，需要终生服用甲状腺激素替代治疗，且术后仍存在一定复发风险。美国及欧洲甲状腺协会指南推荐将ATD作为儿童甲亢的首选治疗方法，但ATD治疗会出现药物相关不良反应，缓解率低、停药后复发率高以及依从性差等问题，儿童甲亢治疗病情缓解率低和复发率高是目前临床治疗的难点。

目的 研究3种甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2020年3月至2023年2月安康市中心医院收治的120例患者136个甲状腺结节的病理及超声资料,依据术后病理结果,计算2017年美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR-TIRADS)、欧洲甲状腺协会发布甲状腺影像报告与数据系统(EU-TIRADS)、甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南C-TIRADS中不同分类的恶性百分比及其与分类系统的相关性(使用Spearman相关分析),并绘制受试者工作特征曲线(ROC)曲线,比较3种T分类系统对甲状腺结节良恶性诊断的最佳截断值、曲线下面积(AUC)、诊断效能及细针穿刺活检(FNA)推荐个数.结果 ACR-TIRADS 1、2、3、4、5类恶性比率分别为0、0、0、20.00%、81.97%,EU-TIRADS 2、3、4、5类恶性比率分别为0、0、20.00%、79.53%,C-TIRADS 2、3、4A、4B、4C、5类恶性比率分别为0、0、25.00%、33.33%、82.95%、95.83%,相同TI-RADS系统各分类间的恶性比率比较差异均有统计学意义(P<0.05);ACR-TIRADS、EU-TIRADS、C-TIRADS分类与恶性比率呈正相关(r=0.90、0.96、0.99,P<0.05);ACR-TIRADS、EU-TIRADS及C-TIRADS诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积(AUC)值分别为0.668、0.613、0.780,其中C-TIRADS的AUC明显高于ACR-TIRADS与EU-TIRADS,差异均有统计学意义(P<0.05);ACR-TIRADS、EU-TIRADS及C-TIRADS诊断恶性甲状腺结节的最佳截断值分别为5类、5类和4C类;C-TIRADS诊断恶性甲状腺结节的准确性、特异性分别为83.82%、52.94%,明显高于ACR-TIRADS的82.35%、35.29%及EU-TIRADS的80.15%、23.53%,差异均有统计学意义(P<0.05);3种TI-RADS分类系统诊断恶性甲状腺结节的敏感性比较差异无统计学意义(P>0.05);ACR-TIRADS及C-TIRADS分类系统FNA推荐个数分别为70个、66个,明显少于EU-TIRADS的129个,差异均有统计学意义(P<0.05);3种分类系统FNA推荐数中,病理恶性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在甲状腺结节良恶性诊断中,相比于ACR-TIRADS、EU-TIRADS分类系统,C-TIRADS的诊断效能最高,其诊断最佳临界值4C,但是三者在FNA推荐数病理恶性检出率方面无明显差异.

与分化型甲状腺癌相比,甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)在诊断和治疗策略上存在一定差异.MTC管理指南已在国际上由多个协会发布和更新.2009 年美国甲状腺协会发布了首部针对MTC诊断和治疗的行业指南,并在 2015 年进行更新,以反映该领域最新研究和临床试验结果.随后欧洲肿瘤内科协会临床实践指南也提供了关于 MTC 诊断和治疗的最新建议,日本内分泌外科医师协会修订了包括MTC在内的甲状腺肿瘤的临床实践指南,美国国立综合癌症网络的甲状腺癌诊治指南也在不断更新.与此同时,2022 年中国临床肿瘤学会发布了国内首部甲状腺髓样癌诊治指南,以推动MTC临床管理的规范化.由于这些指南尚存在一些争议,本文的目的是对各国指南进行比较,结合临床相关问题探讨,为MTC规范化诊疗计划的制定提供参考.

目的 比较6种常用的甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)单独诊断及联合剪切波弹性成像(SWE)诊断甲状腺结节良恶性的效能,以期为临床决策的制定提供参考.方法 选取2021年3-12月成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院收治的甲状腺结节患者230例作为研究对象.根据2011年Kwak提出的Kwak TI-RADS、2015年美国甲状腺协会发布的ATA指南、2016年韩国甲状腺放射学会提出的K-TIRADS、2017年美国放射学会提出的ACR TI-RADS及欧洲甲状腺协会提出的EU TI-RADS、2020年中华医学会提出的C-TIRADS 6种分层系统对结节进行分类并采用SWE进行测量,计算结节恶性率.比较分析6种分层系统单独诊断以及联合SWE诊断甲状腺结节良恶性的效能.结果 230个结节中,良性结节111个(48.3％),恶性结节119个(51.7％).受试者工作特征(ROC)曲线显示,Kwak TI-RADS、ATA指南、K-TIRADS、ACR TI-RADS、EU TI-RADS、C-TIRADS及SWE的截断值分别为4c类、高度可疑恶性、5级、5类、5类、4c类、47.9 kPa.C-TIRADS的曲线下面积(AUC)最高,为0.902,与ATA指南、K-TIRADS、EU TI-RADS的AUC之间的差异均有统计学意义(P＜0.05).Kwak TI-RADS、ATA指南、K-TIRADS的敏感度(均为93.3％)最高(P＜0.05),C-TI-RADS 的敏感度(75.6％)最低(P＜0.05);C-TIRADS的特异度(91.0％)高于其他几种超声分层系统及SWE(P＜0.05).联合SWE诊断后,6种分层系统中EU TI-RADS敏感度(98.3％)最高,但与其他几种分层系统的敏感度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);C-TIRADS的特异度(79.3％)、AUC(0.871)及准确率(87.4％)均高于其他几种分层系统(P＜0.05).相比6种分层系统单独诊断的敏感度,联合SWE诊断后的敏感度均有所增高,其中ACR TI-RADS、EU TI-RADS和C-TIRADS与联合SWE诊断前的敏感度比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,C-TIRADS和ACR TI-RADS联合SWE诊断的特异度相比联合前均有所降低(P＜0.05).结论 6种分层系统对甲状腺结节的良恶性均有较好的诊断能力,C-TIRADS特异度最优,联合SWE后,有效提升了诊断敏感度,C-TIRADS联合SWE诊断的AUC、特异度及准确率均高于其他几种分层系统,并且更简易方便、适合中国国情,更适合在国内广泛应用.

目的 探讨2017年欧洲甲状腺协会成人甲状腺结节超声恶性危险分层指南(EU-TIRADS)的临床应用价值.方法 回顾性分析301例甲状腺结节患者446个结节的超声图像,根据EU-TIRADS对其分类并与术后病理结果对照,绘制ROC曲线,计算其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,准确性.结果 446个甲状腺结节术后病理诊断:良性结节325个(72.9％),恶性结节121个(27.1％).取EU-TIRADS 5时为阳性、其余分类诊断为阴性时,EU-TIRADS诊断甲状腺结节的曲线下面积最大(0.906),此时敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为95.9％、83.7％、68.6％、98.2％、87.0％.结论 EU-TIRADS能较准确地评估甲状腺结节的恶性风险,为临床诊疗提供指导依据.