胃手术后吻合口动脉性出血临床少见,类似于Dieulafoy病,呈动脉波动性出血.残胃出血再次行外科手术治疗的难度增加,手术风险增大,单纯内科药物治疗效果不理想,故经消化内镜止血成为必要治疗措施.然而对于动脉波动性出血常用内镜止血方法,如热凝、激光、局部注射药等,效果不确切,且再出血率较高,局部喷洒药物作为最简单的内镜下止血方法,对于出血量较大者常无效.普通钛夹止血有夹子松脱,或夹闭不彻底等风险,应用OTSC系统(over-the-scope clip),即内窥镜吻合夹系统,因其呈环形夹闭创面,类似于结扎器,故可有较好的急诊止血作用.我院应用可开闭式钛夹联合OTSC系统急诊内镜止血1例,现报道如下.

目的 分析凝血酶加奥美拉唑对残胃出血的治疗作用.方法 选择2017年4月至2018年4月我院收治的100例残胃出血的患者为研究对象,将其分为2组,每组50例.对照组使用奥美拉唑治疗,以此为基础,观察组使用凝血酶治疗,分析结果.结果 治疗前,两组受试者疼痛水平无明显差异(P＞0.05).治疗后,两组患者的疼痛分数均有所差异,和对照组相比,观察组的疼痛分数明显更低(P＜0.05).对照组治疗有效率为80.00％,观察组为96.00％(P＜0.05).和对照组相比,观察组的不良反应发生率明显降低(P＜0.05).干预前,两组受试者的SAS以及SDS分数无明显差异(P＞0.05).干预后,相较于对照组,观察组的改善情况明显更好(P＜0.05).结论 对于残胃出血患者,以奥美拉唑胶囊为基础,联合对患者使用凝血酶进行治疗,能够取得满意成效.其能够全面稳定患者病情,降低不良反应,减缓其疼痛,并且也有助于改善患者不良心理分数.

目的 探讨腹腔镜胃癌切除残胃或食道与空肠双襻吻合围术期的观察与对策对降低术后并发症的临床意义.方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月116例胃癌患者资料,所有患者围术期采用六观察与处理对策管理模式.结果 116例患者行根治性全胃切除术45例,远端胃大部切除术71例,手术均获得成功.术后肠蠕动恢复、肛门排气时间为3.2 d,术后住院时间为12.3 d.术后并发症发生率25.0％(29/116),其中胃出血3例(2.5％),十二指肠残端漏2例(1.7％),远端胃大部切除术发生胃排空障碍7例(6.0％),下肢静脉血栓形成3例(2.5％),深静脉营养导管感染3例(2.5％),肺部感染5例(4.3％)心率紊乱6例(5.1％),均经对症治疗痊愈.无围手术期死亡,术后恢复顺利,生活质量较好.结论 六观察与处理对策管理模式在腹腔镜胃癌根治残胃或食道空肠双襻吻合围术期能够提高术后并发症救治效果,值得临床推广.

目的 探讨术前口服碳水化合物溶液(POC)对全身麻醉行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)患者的影响.方法 选取2017年1月至2020年1月在苏州大学附属张家港医院行ESD治疗的EGC患者81例,根据术前禁食水情况分为观察组(42例)与对照组(39例).观察组于术前一日20～21点口服碳水化合物溶液800 mL,术前2 h口服400 mL,禁止其它饮食、饮水;对照组于术前一日24点起禁食、水.比较两组围手术期口渴、饥饿、口干、虚弱、恶心等不适情况,比较两组麻醉诱导前胃排空及胃蠕动情况,比较术后并发症.结果 麻醉诱导前及ESD手术后,观察组口渴、饥饿及口干程度均显著低于对照组(P<0.01).两组术后的口渴、口干、虚弱及恶心程度均显著高于麻醉诱导前,术后的饥饿程度显著低于麻醉诱导前(均P<0.05).两组胃超声检查评分、胃液量体积方面相比,差异无统计学意义(P>0.05).观察组麻醉诱导前胃蠕动程度显著低于对照组(P<0.01);观察组不影响手术操作(胃蠕动1级或2级)的比例显著高于对照组(92.9％vs 66.7％,P<0.01).ESD术后组间患者在发热、胃出血等并发症及住院时间方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对于接受ESD手术治疗的EGC患者,POC不仅可显著改善围手术期患者口渴、饥饿及口干症状,还不增加胃液残留量,并可减低胃蠕动程度,有助于顺利完成ESD手术.

目的:探讨食管癌患者围手术期上消化道出血的高危因素、防范与处理.方法:回顾性分析2016年至2020年,行食管癌根治术的826例患者的临床资料,共有25例患者发生围手术期上消化道出血,对上消化道出血的原因及治疗方法进行分析.结果:25例患者中,10例行急诊胃镜检查,吻合口出血4例,残胃出血5例,十二指肠溃疡1例,开胸止血2例,余保守治疗,均顺利出院.结论:术中仔细止血,术后密切观察是防治食管癌围手术期上消化道出血的关键,一旦发现出血及时采取措施,尽早急诊胃镜检查,必要时开胸止血治疗.

目的 探讨避免腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)术后胃漏和胃出血的技术要点.方法 2014年6月～2020年6月对266例肥胖患者行LSG,术前BMI 28.2～78.1,(42.3±8.2).技术要点:①选用36F胃支撑管(Bougie);②根据切除胃壁的厚度选择直线切割器的钉腿高度;③切割闭合时先按下手柄使切割器处于闭合状态,1 min后再激发释放缝钉;④胃切除缝合后残胃注气,确认无漏气;⑤拔除trocar前再次确认残胃无渗血;⑥术后第1天残胃造影确认无造影剂外漏,再饮水.结果 266例均成功实施LSG,手术时间(82.7±25.5)min,术中出血量(24.7±17.5)ml,术后住院时间(3.9±1.2)d.术后无胃漏发生.1例术后8 h怀疑残胃出血,急诊腹腔镜探查,见上腹部有凝血块约200 ml,未见胃残端及腹腔内出血.出院1个月BMI降至21.3～69.8,(37.9±7.8),未发生胃漏及胃出血.结论 在行LSG时,重视以上技术要点,可能有助于避免术后胃漏和胃出血的发生.

目的 探讨手助腹腔镜治疗胃间质瘤的临床疗效和应用价值.方法 回顾性分析2017年11月至2021年11月安徽医科大学第一附属医院收治的60例胃间质瘤患者临床资料,根据手术方式不同分为手助腹腔镜组(手助组)18例、完全腹腔镜组(腹腔镜组)22例和开腹组20例,分析比较3组手术切口长度、手术完成时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症(切口感染、肺部感染、胃排空障碍、胃出血)以及术后病理学结果(肿瘤破裂、切缘阳性、危险度分级)的差异.结果 60例患者均顺利完成手术,术中均未出现肿瘤破裂及残留情况.手助组、腹腔镜组手术切口长度均小于开腹组(P<0.05),手助组与腹腔镜组比较,差异无统计学意义(P>0.05);手助组的手术完成时间、术中出血量低于腹腔镜组和开腹组(P<0.05);开腹组术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间长于手助组和腹腔镜组(P<0.05),而手助组和腹腔镜组比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组患者术后总并发症发生率及肿瘤危险度分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 手助腹腔镜治疗胃间质瘤兼备开腹手术及常规腹腔镜手术的优势,而且创伤小、恢复快.

目的:探讨凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果.方法:将我院收治的82例残胃出血患者随机分为对照组41例和观察组41例,对照组给予奥美拉唑单药治疗,观察组则给予凝血酶联合奥美拉唑治疗.比较两组患者临床治疗效果.结果:对照组和观察组治疗有效率分别为75.61％和92.68％,复发率分别为17.07％和2.44％,组间比较差异均显著(P<0.05).对照组和观察组不良反应发生率分别为7.32％和12.20％,组间比较无显著差异(P>0.05).结论:残胃出血采用凝血酶联合奥美拉唑治疗效果更为显著,患者无明显不良反应,值得在临床中推广应用.