目的:评估内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的临床疗效。方法:以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的非壶腹部早期十二指肠癌患者为研究对象，回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、创面封闭方式、病理分析和并发症的发生与转归等资料。结果:47例患者资料入选并均成功完成内镜下治疗，其中内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）17例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）5例，ESD+EMR 7例，因ESD剥离困难转为ESD+EMR 6例，耙状金属夹闭合系统（over-the-scope clip system，OTSC）辅助的全层切除4例，分片内镜黏膜切除术（piecemeal EMR，EPMR）8例。47例早期癌病变中，整块切除率83.0%（39/47），完全切除率85.1%（40/47）。全组47例中，围手术期发生穿孔并发症4例（8.5%），均发生于降部，其中2例（4.3%）经内镜治疗后好转，另外2例（4.3%）内镜治疗效果不佳，经外科手术治疗后好转。围手术期未出现术后出血、感染等并发症。结论:内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌是安全有效的，可根据病灶的位置、大小及个体情况选择有针对性的治疗方案。对于十二指肠降段的操作，要更加警惕穿孔并发症的发生。

目的 评估内镜吻合夹系统(OTSC)吻合夹止血对急诊难治性急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者的止血效果、炎症状态的影响.方法 选取 125 例急诊难治性(ANVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血患者(来自青岛市中心医院),依据止血夹的不同分为观察组 66 例和对照组 59 例,分别应用内镜下OTSC吻合夹、内镜下金属钛夹止血治疗.对比两组患者的临床疗效、术后恢复情况、止血效果、炎症状态以及短期随访结果.结果 与对照组相比,观察组患者的有效止血率、即时止血率、转外科或介入手术治疗率、1周内再次出血率等止血效果指标均更优(均P＜0.05),潜血转阴时间、住院时间、呕血消失时间等止血效果指标均更短(均P＜0.05),以及治疗有效率、住院费用更高(P＜0.05).治疗后两组患者炎症指标均下降,且观察组患者的血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组(P＜0.05).术后 2 个月随访,金属钛夹自行脱落 6 例,OTSC吻合夹均在原位,差异有显著性(P＜0.05),而两组均未出现消化道穿孔、消化道瘘等并发症.结论 ANVUGIB患者应用内镜下OTSC吻合夹止血较内镜下金属钛夹止血的效果更佳,可快速康复,减少了外科手术率,提高止血效果,减轻炎症状态,安全可靠;但从经济费用层面来看,费用仍较高.

食管憩室为食管壁的一层或全层局限性膨出,形成与食管腔相同的囊袋,可位于食管各个水平.个别病例会导致严重的气管食管瘘,当食管气道瘘是源于食管憩室时,应尽早选择手术治疗,本院收治 1 例食管中段憩室并食管气管瘘患者.现报道如下 :1 临床资料患者 男,68 岁,因饮水呛咳、上腹痛10 年,加重10 d 于2015 年3 月7 日入院.患者于10 年前无明显诱因出现饮水呛咳,而无明显进食呛咳感.伴腹痛,为阵发性疼痛,疼痛主要位于上腹部.10 年间饮水呛咳感持续存在,一直未在意未诊治.近10 d 上述症状加重,为求系统诊治入院.既往有高血压病史10余年.

胃手术后吻合口动脉性出血临床少见,类似于Dieulafoy病,呈动脉波动性出血.残胃出血再次行外科手术治疗的难度增加,手术风险增大,单纯内科药物治疗效果不理想,故经消化内镜止血成为必要治疗措施.然而对于动脉波动性出血常用内镜止血方法,如热凝、激光、局部注射药等,效果不确切,且再出血率较高,局部喷洒药物作为最简单的内镜下止血方法,对于出血量较大者常无效.普通钛夹止血有夹子松脱,或夹闭不彻底等风险,应用OTSC系统(over-the-scope clip),即内窥镜吻合夹系统,因其呈环形夹闭创面,类似于结扎器,故可有较好的急诊止血作用.我院应用可开闭式钛夹联合OTSC系统急诊内镜止血1例,现报道如下.

消化道出血、消化道穿孔及消化道瘘和漏是常见的消化系统疾病,临床上的治疗方式包括保守治疗、内镜下治疗及手术治疗,而随着内镜技术的发展,上述疾病均能在内镜下得到良好的治疗.消化道出血可以通过内镜下局部注射药物、热凝及机械法止血;消化道穿孔及消化道瘘和漏可以通过内镜下缝合、放置支架、纤维蛋白胶封堵及金属夹夹闭等方法治疗.OTSC是一种内镜下使用的新型金属夹,它直径大、咬合力强,可以封闭较大的创面,为内镜治疗提供了更大的空间.

例1,男,33岁,曾于2015年9月13日因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术,术后第8天出现切口感染,予以抗感染、局部引流等治疗,症状好转并出院.出院后患者切口愈合差,2个月后发现瘘口流出肠液样液体,CT检查见阑尾炎术后回盲部周围炎伴回盲部切口窦道形成.于2016年2月24日因"阑尾切除术后5月,切口流出肠液样液体1月"收入本院.查体:右下腹见一手术瘢痕,周围皮肤红肿,切口上段可见一瘘口,肉芽外翻,引流出少量黄色粪样分泌物.诊断:阑尾残端瘘、阑尾切除术后.于原切口处放置黎氏双套管给予冲洗引流,引流出浑浊肠液样液体,并给予肠内营养支持.5 d后窦道造影发现造影剂入升结肠(图1).经过局部冲洗引流,瘘口红肿炎症消失,冲洗液清亮,进行生物蛋白胶封堵窦道,并禁食、肠外营养支持,1周后瘘口皮肤红肿,触之有波动感,局部穿刺发现脓液,窦道封堵失败.再次放置双套管冲洗引流,待瘘口红肿炎症消失、冲洗液清亮,内镜检查发现阑尾残端周围黏膜充血伴糜烂,予以OTSC(over the scope clip, 14/6t)夹闭阑尾残端(图2).术后予禁食、抑制消化液分泌、肠外营养支持等治疗,1周后复查造影见皮下窦道,未见肠管显影(图3),OTSC夹闭成功,瘘口愈合,予以肠内营养,窦道高渗氯化钠溶液冲洗,促进肉芽生长,2周后患者窦道愈合并出院.

目的 评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及耙状金属夹系统(OTSC)对消化道瘘治疗的应用价值.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月苏州大学附属第一医院收治的38例消化道瘘患者资料,其中单纯行内镜下空肠管置入术(空肠管组)13例,行内镜下钛夹夹闭术(钛夹组)20例,OTSC闭合(OTSC组)5例.对患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行统计分析.结果 所有患者顺利完成了内镜下治疗,治疗过程中未出现内镜操作相关并发症.空肠管组4例瘘口完全愈合,3例瘘口较前缩小,5例瘘口未见明显变化,1例死亡,完全治愈率30.8％(4/13);患者术后住院(47.4±14.1)d.钛夹组16例瘘口完全愈合,3例瘘口未见缩小,1例死亡,完全治愈率80.0％(16/20);术后住院(17.9±8.9)d.OTSC组5例患者均完全治愈,完全治愈率100.0％(5/5).其中1例难治性食管瘘患者采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合,瘘口愈合时长为102 d,剩余4例患者采用单纯OTSC治疗,术后住院(5.3±1.7)d.OTSC组与钛夹组及空肠管组相比较,其瘘口完全愈合率更高(P=0.03,P<0.001),术后住院时长更短(P=0.04,P<0.001).结论 内镜下微创技术可有效治疗消化道瘘,且具有创伤小、操作简便、愈合快、安全等优点,值得临床推广.

目的 根据Forrset分级、Rockall和Blatchford评分分层分析,探索内镜治疗的价值.方法 选取2016年3月至2018年3月因上消化道出血就诊且内镜检查确诊的消化性溃疡患者为研究对象,Forrest Ⅰ级11例,Ⅱa级、Ⅱb级各63例,Ⅱa、Ⅱb级患者采取随机数字表法再分为观察组(32例)和对照组(31例).Forrest Ⅰ级患者行急诊内镜OTSC系统止血治疗;Ⅱa和Ⅱb级观察组患者行内镜治疗(其中Ⅱb级内镜治疗前预先去除溃疡底部血凝块)后抑酸治疗,对照组患者仅采用抑酸治疗.随访90 d,统计分析止血率、近期和远期再出血率及总再出血率.结果 Forrest工级患者止血率为90.91％,再出血率为0;Rockall高危与中低危患者止血率(87.50％ vs.100.00％)、Blatchford中高危与低危患者止血率(90.00％ vs.100.00％)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).ForrestⅡa级观察组与对照组患者近期再出血率(6.25％ vs.32.26％)、总再出血率(6.25％ vs.35.48％)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);Rockall评分中低危与高危、Blatchford评分低危与中高危患者再出血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).ForrestⅡb级观察组与对照组患者近期再出血率(6.25％vs.25.81％)、总再出血率(9.38％ vs.29.03％)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);Rockall评分中低危与高危、Blatchford评分低危与中高危患者再出血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 据Forrest分级分层后采用相应的内镜治疗可达到满意的止血率及降低再出血率,Rockall和Blatchford评分判定是否需要内镜干预的价值有限.

目的 评估内镜治疗原发性十二指肠占位性病变的应用价值.方法 以2015年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的原发性十二指肠占位性病变的79例患者为研究对象,根据手术结果 分为并发症组与无并发症组,并根据病灶位置及内镜类别进一步分组,回顾性研究患者基线信息、内镜诊疗、创面封闭方式、病理结果和并发症的发生与转归等资料.结果79例患者均成功完成内镜下治疗,其中内镜黏膜切除术(EMR)59例,内镜黏膜下剥离术(ESD)5例,耙状金属夹闭合系统(OTSC)辅助的全层切除6例,内镜下分片黏膜切除术(EPMR)9例.全组79例操作围手术期发生并发症8例(10.1％),均发生于降部及乳头部,十二指肠降段及乳头部的并发症发生率(17.0％,8/47)显著高于非降段及乳头部(球腔、球降交界、水平段)(0,0/32),差异具有统计学意义(P=0.012).共有2例(2.5％)出现需要内镜或外科手术进一步干预的并发症.在全部47例十二指肠乳头及降部的操作中,并发症发生率为17.0％(8/47),其中1例患者(2.1％)出现术中穿孔,1例患者(2.1％)术后出现迟发出血,6例患者(12.8％)出现轻度急性胰腺炎,患者经治疗后均好转.47例患者根据使用内镜不同,分为十二指肠镜组和胃镜组.十二指肠镜组并发症发生率也显著高于胃镜组并发症发生率[28.0％(7/25)比4.5％(1/22),P=0.037].结论 内镜下治疗原发性十二指肠占位性病变是安全有效的,对于十二指肠降段及乳头部的操作和使用十二指肠镜的情况下,要更加警惕并发症的发生.

OTSC是一种采用新型材料的内镜下闭合止血夹,可咬合更多组织,有效闭合直径＜3 cm的穿孔,同时可闭合消化道全层,已较多运用于消化道瘘闭合、消化道穿孔、出血等疾病,并取得了良好效果,目前国内外很少有关于OTSC治疗失败的相关文献报道.该文作者报道了采用OTSC止血夹治疗Dieulafoy病出血1例,但止血后再次渗血、活动性出血,给予黏膜下注射0.9％氯化钠液、肾上腺素联合尼龙绳行套扎治疗.提示,虽然新式OTSC吻合夹系统大大提高内镜下治疗的成功率,在实际临床操作中仍存在失败的可能;再次出血后积极联合传统的治疗方法,仍可以取得较好的效果.