2015年,世界卫生组织明确指出气腔播散(STAS)是肺癌的一种新型的播散方式.大量研究结果显示肿瘤实性成分越多,直径越大意味着出现STAS机率越大.本文拟从STAS发生机制、病理诊断及影像学表现等方面作一综述.

目的 探讨早期肺腺癌患者发生气腔播散(STAS)的临床病理特征及预后.方法 回顾性收集2015-01-01-2017-12-21在河北医科大学第一医院胸外科接受肺切除术的554例肿瘤长径≤3 cm肺腺癌患者(pT1a-c)资料,其中男261例,女293例.年龄31～79岁,中位年龄61岁.采用Mann-Whitney U检验、x2检验和Fisher确切概率法及二元logistic回归分析法分析预后及影响STAS发生的关联因素.结果 Ⅰ A期(pT1a-cN0M0)肺腺癌患者307例,其中男137例(44.6％),女170例(55.4％),发生STAS 71例,阳性率为23.1％.在Ⅰ A期肺腺癌患者中,STAS与肿瘤实性成分比例(CTR,Z=-2.245,P=0.025)、脉管瘤栓(x2=46.512,P＜0.001)、不同病理类型(x2=6.782,P=0.011)、存在微乳头成分(Z=-4.569,P＜0.001)及病理亚型中附壁成分缺失(x2=4.237,P=0.040)有关联.在554例入组患者中,单因素分析结果显示,STAS与脉管瘤栓、胸膜侵犯、淋巴结转移、N分期有关联(均P＜0.05).多因素分析结果显示,脉管瘤栓(OR=0.513,95％CI:0.301～0.874,P=0.014)和胸膜浸润(OR=20.475,95％CI:9.727～43.099,P＜0.001)是STAS出现的独立风险因素.生存分析结果显示,STAS阳性患者表现为更差的无复发生存期和总生存期,均P＜0.05.结论 STAS是早期肺腺癌的不良预后因素,且与更具侵袭性的临床病理特征如CTR、胸膜侵犯、脉管瘤栓、微乳头成分和淋巴结转移等有关.

肺腺癌中微乳头（micropapillary）结构于2011年多学科分类首次提出后，由于其预后较差，2015版WHO肺肿瘤分类开始将其作为肺腺癌独立亚型。大量临床研究表明，微乳头结构与患者术后复发、淋巴结转移、胸膜侵犯、气腔播散、脉管癌栓等关系密切，尤其对早期肺腺癌临床术式选择具有重要的指导意义。即便肿瘤中仅含有少量微乳头（5%），仍然可以影响患者的预后。近年来为减少漏诊，WHO肺肿瘤分类对其定义进行了新的扩展。目前对于其形成机制及其高度侵袭性的基础研究尚不完善。由于其与不良预后的高度相关性，其诊断识别场景正由原先的手术石蜡标本向新辅助、术中冷冻、淋巴结等场景拓展。本文将对微乳头腺癌的定义发展、临床病理特征、分子特征、治疗及诊断现状进行概述，以期提高病理医师对微乳头腺癌的认识，从而有助于肺癌的精准诊断。

目的:探讨 18F－FDG PET/CT影像学征象及代谢参数预测Ⅰ期肺腺癌气腔内播散(STAS)的价值。 方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月期间在青岛大学附属医院病理证实的381例Ⅰ期肺腺癌患者[男126例、女255例，年龄(61.2±9.2)岁]的临床、影像及代谢参数，按病理诊断分STAS阳性和STAS阴性，按手术时间将患者划分为训练集( n＝254)和验证集( n＝127)。采用 χ2检验或Mann－Whitney U检验比较不同参数在2组间的差异；采用二元logistic回归分析筛选STAS阳性的预测因素，建立预测模型，绘制ROC曲线评估模型的预测效能。 结果:训练集中STAS阳性49例(19.3%, 49/254)，STAS阴性205例(80.7%, 205/254)；验证集中STAS阳性35例(27.6%, 35/127)，STAS阴性92例(72.4%, 92/127)。单因素分析结果显示，训练集中STAS阳性与阴性患者的年龄( z＝－2.30, P＝0.021)、病灶类型( χ2＝6.81, P＝0.009)、毛刺征( χ2＝12.64, P<0.001)、支气管截断征( χ2＝6.98, P＝0.008)、磨玻璃密度带征( χ2＝26.93, P<0.001)及SUV max( z＝－4.62, P<0.001)的差异均有统计学意义。多因素分析结果显示，年龄[比值比( OR)＝1.048，95% CI: 1.004~1.094, P＝0.032]、磨玻璃密度带征( OR＝3.857，95% CI：1.693~8.788， P＝0.001)与SUV max( OR＝1.133，95% CI：1.001~1.282， P＝0.049)为Ⅰ期肺腺癌STAS的预测因素。建立回归模型： P＝1/(1+e － x), x＝－5.292+0.480×年龄(岁)+1.493×磨玻璃密度带征+0.170×SUV max，该模型在训练集与验证集中的AUC分别为0.770和0.801，预测灵敏度分别为81.6%(40/49)和82.9%(29/35)，特异性分别为69.8%(143/205)和65.2%(60/92)。 结论:年龄、磨玻璃密度带征与SUV max对Ⅰ期肺腺癌STAS具有较好的预测效能。

气腔播散（spread through air spaces）是肺癌组织中一种特殊的肿瘤侵袭模式，2015年WHO肺癌病理分类中正式提出该概念。气腔播散见于多种组织类型的肺癌，表现为主瘤体边界外的气腔内出现肿瘤细胞簇。近年来，气腔播散成为肺癌病理研究的热点之一。大量临床研究表明，气腔播散与肺癌的术后复发和预后关系密切，尤其对早期肺癌临床治疗术式选择具有指导意义，提高病理医师对气腔播散现象的认识有助于肺癌的精准诊断。目前对气腔播散的研究仍然有待进一步深入和细化，包括鉴别人为因素可能造成的假象、气腔播散的分级诊断标准、术中冷冻切片诊断以及气腔播散形成的分子机制等。本文将阐述气腔播散的相关概念、病理学特征、对临床诊疗的影响以及尚存的病理学问题等，以增强临床实践中病理医师对肺癌气腔播散的认知与重视。

目的:探究外周ⅠA期肺小腺癌(≤2 cm)气腔播散(spread through air spaces，STAS)与临床及CT形态学特征等相关因素之间的关系，并构建诺莫图模型。方法:收集2017年至2022年在南通大学附属医院行肺部外科手术且术后病理诊断为外周ⅠA期肺小腺癌患者的相关临床、病理及影像学资料，其中，2017年至2021年符合纳入标准的病例作为训练组，2022年符合纳入标准的病例作为验证组。采用单因素分析及多因素 logistic回归分析研究外周ⅠA期肺小腺癌发生STAS的独立危险因素，在此基础上构建诺莫图预测模型，并用受试者工作特征曲线( ROC)、校正模型等对该模型进行性能评价。 结果:共纳入430例符合标准的患者，其中，训练组351例(STAS阳性109例，STAS阴性242例)，验证组79例(STAS阳性23例，STAS阴性56例)。单因素分析显示：两组患者在年龄(>58岁)、性别、吸烟史、肿瘤位置(胸膜下、非胸膜下)、胸膜牵拉、结节类型、结节最大径、实性成分最大径、肿瘤实性占比(consolidation tumor ratio，CTR)、分叶征、毛刺征、支气管截断征、血管征(包括结节内/周围血管增粗、扭曲)、卫星灶、磨玻璃带征方面差异有统计学意义( P<0.05)。多因素 logistic回归分析结果显示：CTR( OR＝4.98， P<0.001)、分叶征( OR＝4.07， P＝0.013)、毛刺征( OR＝3.66， P<0.001)、卫星灶( OR＝3.56， P＝0.009)是STAS发生的独立危险因素。应用上述因素构建诺莫图模型并对模型进行验证，结果显示：经诺莫图预测模型绘制 ROC曲线，训练组的 ROC曲线下面积( AUC)0.840(灵敏度0.835，特异度0.734)，验证组的 AUC 0.852(灵敏度0.786，特异度0.783)，训练组和验证组校正曲线与理想曲线有较好的重合度。 结论:CTR、分叶征、毛刺征、卫星灶是STAS的独立危险因素，本研究构建的诺莫图模型具有较好的预测价值。

1．论著。有2篇临床论著的疾病主题为肺腺癌。牛荣等的研究结果表明， 18F-FDG PET/CT显像SUV指数（病灶SUV max/肝脏SUV mean)是表现为磨玻璃结节(GGN)的早期肺腺癌浸润性的独立相关因素，SUV指数越高浸润风险越大，在SUV指数>0.43时浸润风险显著增加，但二者并非简单的线性关系。段晓蓓等对经手术病理证实的80例T1~2期肺腺癌患者进行回顾性研究，结果提示 18F-FDG PET/CT影像学特征与肺腺癌气腔内播散(STAS)状态有关，肺腺癌SUV max>3.85、病理为微乳头状结构且伴有淋巴结转移3项联合，预测肺腺癌STAS发生的准确性高。庞泽堃等开展的CZT SPECT心肌血流定量显像研究示，移动校正（MC）后负荷心肌血流（sMBF）及心肌血流储备（MFR）计算值较MC前提高，MC有助于减少心脏"爬升"效应可能导致的假阳性。基础研究中，张颖等建立了小型猪冠状动脉慢性进行性心肌缺血模型，发现在冠状动脉慢性狭窄过程中，心肌灌注受损范围和程度逐渐加重，存活心肌面积减少，左心功能恶化；在血管慢性闭塞后，心肌血流灌注有所改善，存活心肌面积有所增加。

世界卫生组织于2015年引入了气腔播散的概念，作为一种新的肿瘤侵袭模式，气腔播散是肺癌复发和预后不良的一个重要指标，并与诸多临床因素关系密切。本文就气腔播散的定义、机制、病理及影像学特征、影响因素和对肺癌预后影响等相关研究进展作一综述。

气腔播散(spread through air spaces，STAS)是肺癌病理学中一个相对较新的概念，特指肺癌肿瘤细胞向邻近原发肿瘤灶的肺实质气道内扩散的现象，于2015年被WHO接受为肺腺癌(lung adenocarcinoma，ADC)的一种新型侵袭形式。许多研究揭示了STAS不仅与ADC的预后相关，而且对其他恶性肺肿瘤的预后也有影响。此外，STAS的潜在机制和预测模型近年来也受到了相当大的关注。本文从多个角度对STAS的研究进展和前景进行了综述。

目前肺癌TNM分期是评估非小细胞肺癌患者预后的重要评估因子。肺腺癌的组织病理学亚型对肺腺癌患者的预后具有重要的评估价值，但肺鳞状细胞癌不同组织病理学亚型与肺鳞状细胞癌患者预后的相关性仍不清楚。近6年来，随着人们对肿瘤出芽、肿瘤细胞巢、肿瘤沿气腔内播散等一系列组织病理学指标在肺鳞状细胞癌中研究的不断深入，这些病理学指标在评估肺鳞状细胞癌患者预后的潜在价值也越来越明晰。该文旨在简述评估肺鳞状细胞癌预后的一系列组织病理学指标的研究进展，并讨论其对肺鳞状细胞癌预后的指导意义。