全身麻醉过程中多种因素可导致患者发生肺不张，如诱导前给氧去氮会加速气道内气体的吸收导致吸入性肺不张；肌松药使膈肌松弛向头部移动造成压迫性肺不张；术中一旦患者脱离呼吸机回路，肺泡因失去外界正压的支持也会迅速塌陷。据报道，接受全身麻醉的患者约有90%会发生不同程度的肺不张 [1]。肺不张邻近区域的过度扩张、肺不张区域的机械应力及组织缺氧等因素会促进炎症细胞因子及ROS大量释放、白细胞过度浸润，最终导致肺损伤 [2]。老年、术前贫血状态、手术时间较长等因素也是术后肺部并发症(PPC)发生的独立危险因素。肺保护性通气(LPV)策略是降低PPC发生率的重要手段，肺复张是其中的重要组成部分，它是通过多种手段提高跨肺压使萎陷的肺泡打开 [3]。本文就围术期肺复张的研究进展进行综述。

儿童胸部实体肿瘤包括胸壁(骨骼和软组织)、肺、气道、纵隔脏器、食管、膈肌等部位的实体肿瘤，主要为胚胎组织残余所形成的异常组织或转移性肿瘤；先天性肿瘤约占50%，出生时即存在，临床以胚胎性肿瘤、神经源性肿瘤及肉瘤相对常见。绝大部分儿童胸部实体肿瘤为良性，临床表现多无特异性，患儿常因肿瘤体积增大到一定程度，压迫周围组织器官引起相关症状后前来就诊，或由于肿瘤向胸壁外生长而被发现。临床症状包括：咳嗽、发热、胸闷、胸痛、背痛、胸壁畸形、胸壁包块等，重者可合并有呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、咯血、吞咽困难、声嘶、Horner综合征等。

中毒是指各类毒物经不同途径进入人体，引起组织脏器损害的疾病。甲酸甲酯是某些有机合成物的原料之一，其结构式为HC(O)OCH 3，无色有香味的极易挥发液体，毒性作用大，短时间小剂量接触即可发病，对呼吸道、眼、鼻有较强的刺激作用。主要表现为恶心、呕吐以及胸部压迫感，严重者还可出现呼吸困难、化学性支气管炎和肺水肿 [1]、急性呼吸窘迫 [2]诱发全身缺血缺氧等症状，此种病例临床极其少见，如不及时救治，可导致患者迅速死亡，在得到及时救治后可获得良好疗效。本文报道1例成功救治以吸入甲酸甲酯中毒导致急性呼吸窘迫综合征的诊治过程进行总结，旨在临床工作中提高对该类毒物致病、临床表现、作用机制、救治方法以及临床转归的认识，为救治该类疾病提供一定的临床经验。

无名动脉压迫气管综合征属于部分性血管环的一种类型，是异常的无名动脉压迫气管引发的一系列症候群，因气道受压程度不同而出现不同的临床表现，极易误诊或漏诊。本文报告1例新生儿无名动脉压迫气管综合征病例，总结患儿临床特点和诊疗经过，加强医生对该病的认识。

目的:探讨对于甲状腺恶性肿瘤晚期侵犯气管的病例，术前如何安全快速建立呼吸通道及其方法依据的判定。方法:回顾性分析2016—2020年东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的14例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管的病例资料，其中男性5例，女性9例，年龄24~79岁。Shin分级：Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。根据肿瘤对气管压迫、侵犯程度及患者呼吸困难情况分为3类诊疗方案：对于气管最狭窄直径>5 mm（伴有Ⅰ-Ⅱ度呼吸困难8例，Shin分级为Ⅱ-Ⅲ级），经镇静、镇痛后，局部表面麻醉清醒气管插管；对于气管最狭窄直径为4~5 mm（伴有Ⅱ度呼吸困难3例，Shin分级为Ⅳ级），经面罩给氧局部麻醉行气管切开术；对于肿瘤侵犯压迫至气管最狭窄直径<4 mm（伴有Ⅲ度呼吸困难3例，Shin分级为Ⅲ级），则于体外循环支持下气管切开。结果:14例患者均安全建立呼吸通道进行全身麻醉，12例分化型甲状腺癌患者行手术治疗；2例甲状腺组织活检病理分别为未分化癌和大B细胞淋巴瘤，行气管切开术后，肿瘤科及血液科进一步治疗。所有患者随访2~22个月，手术患者均无瘤生存；1例淋巴瘤患者血液科行化疗，随访期间无瘤生存；1例未分化癌患者生存期3个月。结论:通过对患者气道狭窄程度分类评估，采取不同方法快速安全建立呼吸通道。对于手术患者，为进一步治疗提供安全保障，提高患者生存率；对于无手术指征的患者，为后续姑息维持治疗提供机会，在一定程度上延长了患者生存期。

目的:探讨降主动脉移植术应用于解除主动脉弓部畸形对气管或支气管造成压迫的疗效分析。方法:2017年1月至2019年7月，共应用降主动脉移植术矫治主动脉弓部畸形导致远端气管或近端支气管狭窄11例，术前均行心脏CT及纤维支气管镜检查，中位年龄55(23～540)天，中位体质量4(2.1～9.0)kg。其中特殊类型血管环导致气管或支气管狭窄5例(左弓右降2例、右弓左降3例)；外院主动脉弓离断行传统弓部手术后造成左主支气管外压性狭窄2例；主动脉缩窄术后左主支气管狭窄1例；主动脉缩窄术前即有左主支气管狭窄3例；手术方式：左锁骨下动脉远侧离断降主动脉，近端缝闭，远端从右肺动脉及气管隆凸下方穿过，与升主动脉右后侧行端侧吻合，并同期矫治合并心内畸形，如气管狭窄受压解除后无改善同期行气道成形术。结果:全组无死亡，中位体外循环180(136～337)min；中位主动脉阻断51(30～84)min；中位降主动脉阻断34(21～50)min。5例气管受压有效解除，6例因压迫时间长，解除压迫后气管仍软化狭窄、同期行气道成形术，术后均顺利撤离呼吸机，患者呼吸困难症状消失；1例出现降主动脉移植后吻合口狭窄，暂未手术，其余吻合口通畅。随访(18.0±9.4)个月。结论:降主动脉移植术能有效解除主动脉弓部畸形对气管或支气管造成的压迫，中远期效果有待进一步随访。

报道1例因“后纵隔占位压迫气道”为主要症状就诊的甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血病例。患者入院时主诉咽痛、声音嘶哑，胸部CT提示后上纵隔占位，占位性病变体积进行性增大，出现气道及食道压迫症状，经过2次穿刺病理及手术病理明确诊断为：后上纵隔异位甲状旁腺腺瘤囊性变并瘤内出血。通过该例资料并结合文献复习，扩展纵隔占位的诊治思路，提高此类疾病诊断意识。

患者男，64岁，因“呕血、黑便4 d” 入院。患者无腹痛、发热。既往有冠心病病史，不规律服用阿司匹林。体格检查：血压105/53 mmHg，神志清楚，贫血貌，腹软，无压痛反跳痛。血常规：红细胞2.45× 10 9/L，Hb 67 g/L。胃镜和结肠镜检查提示胃、十二指肠球部降部和大肠均未见异常，腹部增强CT发现腹主动脉壁和双侧髂动脉壁多发钙化斑块，腹主动脉近髂总动脉分叉处呈瘤样扩张，约25 mm× 24 mm，瘤体凸向十二指肠水平部，和十二指肠之间的脂肪间隙消失，未见造影剂溢入毗邻肠腔（图1）。患者入院后第10天再次便血3次，总量约1 300 ml，并出现意识丧失，血压进行性下降，动脉血气Hb 37 g/L，乳酸6 mmol/L，转入普外ICU给予输血和抗休克治疗。患者循环稳定后急诊行血管造影未见造影剂外溢，剖腹探查术中行胃十二指肠镜检查见胃腔和十二指肠球部、降部大量新鲜血液和血凝块，无出血点，十二指肠水平部有活动性出血，遂切开十二指肠探查，可见十二指肠水平部有一小溃疡，溃疡中心喷射状出血，与腹主动脉瘤相通，压迫出血时可触及肠壁外搏动的腹主动脉和质硬的腹主动脉钙化斑块，结合术前增强CT术中诊断：主动脉十二指肠瘘（aortoduodenal fistula，ADF）。行腹主动脉十二指肠瘘缝合关闭+胃窦离断关闭+胃空肠毕Ⅱ式Roux-en-Y吻合。术后出血停止，术后第5天行CT主动脉造影血管三维重建提示腹主动脉瘤，未见造影剂外溢（图2）。术后第20天患者再次出现便血，急诊行腹主动脉覆膜支架植入后患者再无消化道出血，痊愈出院。

婴幼儿颈部神经母细胞瘤较罕见，本文报道1例广州市妇女儿童医疗中心收治的4月龄颈部神经母细胞瘤患儿诊治过程。患儿出生即出现气促及肺部感染表现，于当地医院新生儿科住院治疗，气管插管呼吸机辅助通气及抗感染治疗后多次拔管失败，转至本院儿科重症监护病房治疗，MRI及CT检查均提示颈深部巨大肿物。于耳鼻喉科全麻下经颈侧径路完整切除肿物，术后病理提示神经母细胞瘤，术后随访1年未见复发。婴幼儿颈深部病变压迫所致的气道梗阻因颈部症状不明显，首诊科室常为新生儿科、急诊科等非耳鼻喉科室，易误诊、漏诊，需予以重视。

气管食管瘘是由于各种原因导致的气道与食道之间病理性瘘道形成的临床并发症，具有难以治愈且致死率高的特点，为研究气管食管瘘的治疗新方法，探索气管食管瘘的形成原因，最重要的任务就是构建气管食管瘘动物模型。本文收集相关文献，将从先天性和后天获得性2个方面，介绍阿霉素法、外科手术法和磁力压迫法3种可使用的模型构建方法，并比较各种构建方法的优点和缺点，分析日后模型构建的研究方向。