患者,男,85岁,因"腰腿痛10年,加重1月"入院.患者既往腰椎间盘突出症病史5年,口服布洛芬缓释胶囊、外用氟比洛芬巴布膏后,腰腿疼痛缓解不理想.近期疼痛严重时口服氨酚羟考酮片1片镇痛,服药后疼痛缓解不明显.患者既往无神经精神系统疾病等病史,否认食物药物过敏史.体检:生命体征平稳,神志清楚.腰部活动明显受限并向左侧倾斜,L4、L5及S1椎旁肌肉紧张,深压痛(+),无明显放射痛.左侧股神经牵拉试验(+),双侧直腿抬高试验(+),双足趾指屈力及跟腱反射弱.辅检:腰椎MRI示腰椎退行性病变;L2/3椎间盘膨出;L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出,多发椎管狭窄,L4/5狭窄明显;血常规、血生化等均未见异常.诊断:腰椎间盘突出症;神经病理性疼痛.患者入院第1日,NRS疼痛评分8,提示重度疼痛.予氟比洛芬酯注射液后疼痛无明显缓解,于16:00和21:00分别肌内注射盐酸吗啡注射液(东北制药沈阳第一制药,规格:1 ml: 10 mg,批号:151107-2)10 mg,诉疼痛缓解,NRS疼痛评分4.入院第2日,患者诉腰腿持续性疼痛,程度较前加重,NRS疼痛评分8,性质为酸胀、麻木、针刺及过电样.于11:00、13:00、15:00、18:00、20:00分别肌内注射液盐酸吗啡注射液(东北制药沈阳第一制药,规格:1 ml:10 mg,批号:151107-2)10 mg,用药后NRS疼痛评分降至3.患者于当晚21:00出现间断易怒情绪、烦躁、胡言乱语、幻视、不能分清所处时间和地点等谵妄症状.行头颅MRI示:额叶、颞叶萎缩明显,双颞叶皮层下多发白质.急查血常规、电解质、肝肾功能均未见明显异常.停用盐酸吗啡注射液,肌注氟哌啶醇注射液0.5 mg q12h治疗谵妄,加用加巴喷丁胶囊0.6 g tid镇痛.调整治疗方案1 d后患者谵妄症状逐渐好转,意识状态恢复正常.3 d后NRS疼痛评分24 h平均分降至5.患者于入院第6日接受椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术,后患者疼痛改善明显,病情稳定后出院.

1 病例资料患者,男,68岁,身高180 cm,体质量80kg,因间断咳嗽、咳痰伴腰背部疼痛1月余入院,经腹部CT与腰椎MRI检查,诊断为右肺上叶恶性肿瘤(腺癌,Ⅳ期),伴骨转移.实验室检查:肌酐55.7μmol·L-1(肌酐清除率127.0mL·min-1);直接胆红素8.7 μmol·L-1,γ-谷酰胺转肽酶693.8U·L-1,碱性磷酸酶131.9 U·L-1,总胆红素19.0μmol·L-1,总胆汁酸20.9μmol L-1,白蛋白40.3 g·L-1.为治疗患者腰背部疼痛,入院当日给予患者羟考酮缓释片[奥施康定,批号202982;生产厂家:萌蒂(中国)制药有限公司]10mg q12h,入院第2日给予羟考酮缓释片20 mg q12h,同时应用氟比洛芬酯注射液50 mg qd.

目的 探讨筋骨痛消丸联合氟比洛芬治疗增生性膝骨关节炎的临床疗效及药理作用.方法 选择2019年4月-2021年4月在河南省洛阳正骨医院诊治的202例增生性膝骨关节炎患者,根据就诊顺序分为对照组和治疗组,每组各101例.对照组口服氟比洛芬缓释片,0.2g/次,1次/d;治疗组在对照组基础上口服筋骨痛消丸,6g/次,2次/d.两组均治疗4周.观察两组临床疗效,比较治疗前后两组临床症状改善时间,WOMAC评分、生存质量评分(QOL-BREF)、视觉模拟评分(VAS)和膝关节评分(ISOA)及炎症介质高迁移率族B1蛋白(HMGB1)、白细胞介素-1α(IL-1α)、成纤维细胞生长因子-2 (FGF-2)、组织金属蛋白抑制因子-1(TIMP-1)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平.结果 经治疗,治疗组总有效率显著高于对照组(98.02％ vs 87.13％,P＜ 0.05).经治疗,治疗组临床症状改善时间上明显早于对照组(P＜0.05).经治疗,两组患者WOMAC评分、VAS评分和ISOA评分明显下降,而QOL-BREF评分明显升高(P＜0.05),且治疗组患者这些评分项目明显好于对照组(P＜0.05).经治疗,两组患者血清HMGB1、IL-1α、VEGF水平均明显降低,而FGF-2和TIMP-1水平明显升高(P＜0.05),且治疗组患者炎症介质水平明显好于对照组(P＜0.05).结论 筋骨痛消丸联合氟比洛芬缓释片治疗增生性膝骨关节炎可有效改善患者临床症状,促进患者生活质量和关节功能改善,有利于改善机体细胞因子的改善.