安全性是影响耐药结核病治疗结局的重要因素。从早期氨基糖苷类药物的应用，到利奈唑胺、贝达喹啉、氯法齐明等药物的涌现，耐药结核病治疗药物经历了数十年的革新和发展，治疗相关不良反应谱也发生了巨大变化，为耐药结核病治疗的安全性带来新的挑战。现通过讨论耐药结核病治疗不良反应谱的变更，强调开展研究提升新方案的安全性及主动持续的不良反应监测是提高耐药结核病治疗整体安全性的根本措施。

目的:调查含氯法齐明方案治疗的耐药肺结核患者身体意象与病耻感现状，分析两者相关性，为护理干预提供参考依据。方法:本研究为横断面调查，采用便利抽样法选取2020年10月至2021年10月于成都市公共卫生临床医疗中心结核科治疗的150例含氯法齐明方案治疗的耐药肺结核患者为研究对象。运用一般资料调查表、身体意象量表和结核病相关病耻感量表进行问卷调查。结果:共有效回收问卷130份，130例含氯法齐明方案治疗的耐药肺结核患者身体意象得分为（20.51 ± 6.80）分；病耻感得分为（17.78 ± 6.92）分；病耻感总分和身体意向总分呈正相关（ r=0.544， P<0.01）。 结论:含氯法齐明方案治疗的耐药肺结核患者存在身体意象失调和病耻感，且两者呈正相关，护理人员应早期开展心理评估和干预，提高患者的心理健康水平。

氯法齐明导致的小肠损伤临床罕见，其主要症状包括腹痛、营养不良和黑便。当长期服用氯法齐明患者出现腹痛腹泻、体重减轻时，若不及时停药，可能出现致死性的并发症，应引起临床重视。本文报道1例经小肠镜检查并病理明确的氯法齐明导致的小肠损伤，供临床参考。

2018年中华医学会结核病学分会组织撰写了《抗结核药物超说明书用法专家共识》，较为全面地涵盖了抗结核药物超说明书使用的相关内容，是临床工作者在无可替代情况下超出药物说明书抗结核治疗用药的依据，也是对超说明书用药情况的良好规范，对临床工作具有良好的指导作用。4年来，随着国内外研究成果的不断报道，抗结核治疗药物有所调整，多种药物的使用方法也已有所改进。为此，中华医学会结核病学分会对《抗结核药物超说明书用法专家共识》进行了更新。本共识对异烟肼、利福霉素类药物（利福平、利福喷丁）、氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星）、利奈唑胺、氯法齐明、贝达喹啉、德拉马尼、氨基糖苷类药物（链霉素、阿米卡星）、β-内酰胺类药物（亚胺培南/西司他丁、美罗培南）共9类13种药物的超适应证、超剂量用法、超用药途径、超适用人群等的内容进行了整理与修订，并按照GRADE证据分级方法进行了证据质量分级和推荐强度的系统评价，供我国结核病防治工作者借鉴与参考，以规范用药、合理治疗、提升疗效，更好地实现患者获益。

耐药结核病是全球包括我国的严重公共卫生问题，其治愈率低，治疗疗程长，且不良反应发生率高，依从性差。近些年，全球范围内开展了耐药结核病的短疗程治疗方案研究，将18～20个月的疗程缩短至9～12个月，获得了较好的治疗结果。此外，新指南提出了耐药结核病的全口服治疗方案，将其他有效的口服药物替代原治疗方案中的二线注射类药物，以进一步减少不良反应，提高患者依从性，改善其治愈率。全口服治疗方案推荐的核心药物包括左氧氟沙星或莫西沙星、贝达喹林、利奈唑胺、氯法齐明、德拉马尼和吡嗪酰胺，强化期疗程至少6个月，总疗程至少20个月，或痰菌阴转后持续15～17个月。全口服治疗方案的临床研究数据有限，故今后还需要进行系统规范的临床试验。

目的:分析肺结核患者对氯法齐明的耐药情况。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月首都医科大学附属北京胸科医院结核科1 770例肺结核患者的病例资料，其中男1 225例，女545例，年龄8~92（43.2±15.2）岁。采用比例法药物敏感试验（简称药敏试验）对结核菌株进行抗结核药物耐药性检测，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验。结果:1 770例结核患者中，对氯法齐明敏感患者1 713例，耐药患者57例，耐药率为3.2%（57/1 770），其中复治患者氯法齐明耐药率明显高于初治患者［5.8%（38/656）比1.7%（19/1 114），χ2=22.129， P=0.000］；多耐药、耐多药及广泛耐药患者对氯法齐明耐药率分别为1.0%（17/1 770）、1.2%（21/1 770）、1.1%（19/1 770）；有住院史的耐氯法齐明的耐多药及广泛耐药患者耐药率2.4%（14/594）、2.7%（16/594）分别高于无住院史的患者0.6%（7/1 176）、0.3%（3/1 176），差异均有统计学意义（χ2=10.447、22.099， P=0.001、<0.001）。 结论:肺结核患者对氯法齐明的耐药率较低，可提高耐药肺结核病患者治疗成功率，具有较好的应用价值。

目的:分析17种抗生素对北京地区快速生长分枝杆菌(rapidly growing mycobacteria,RGM)临床分离株的抑菌效果,为RGM引起的非结核分枝杆菌病的临床治疗提供可靠的理论依据.方法:收集北京市疾病预防控制中心结核病实验室2016年1月至2020年12月五年间分离保存的130株非结核分枝杆菌菌株,对其进行菌种鉴定.对鉴定出的RGM临床分离株和相应标准株复苏后,采用微量肉汤稀释法进行17种药物(阿米卡星、环丙沙星、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、克拉霉素、利奈唑胺、莫西沙星、多西环素、米诺环素、头孢西丁、替加环素、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸、贝达喹啉、德拉马尼和氯法齐明)的敏感性试验,记录其最低抑菌浓度(MIC)及抑制50％或90％受试菌的MIC值(MIC90和MIC50).结果:经菌种鉴定且复苏成功的RGM为37株,包括19株脓肿分枝杆菌、17株偶发分枝杆菌和1株龟分枝杆菌.已明确耐药折点的14种抗生素中,所检测的3种RGM临床分离株对替加环素均敏感,龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌临床分离株对克拉霉素均敏感,脓肿分枝杆菌临床分离株对利奈唑胺敏感.另外,偶发分枝杆菌临床分离株对阿米卡星、环丙沙星、磺胺甲噁唑-甲氧苄啶、莫西沙星对均敏感.脓肿分枝杆菌临床分离株对阿米卡星的敏感率为73.7％(14/19),偶发分枝杆菌临床分离株对利奈唑胺、美罗培南敏感率分别为82.4％(14/17)、88.2％(15/17).所检测的19株脓肿分枝杆菌对多西环素、阿莫西林/克拉维酸均耐药,偶发分枝杆菌临床分离株对妥布霉素均耐药.此外,贝达喹啉和氯法齐明对RGM临床分离株的MIC90均小于药敏板最低检测限值,而德拉马尼的MIC90均高于药敏板最大检测限值.结论:替加环素、阿米卡星、利奈唑胺、贝达喹啉和氯法齐明对RGM均具有较好的体外抑菌活性,而多西环素、阿莫西林/克拉维酸、德拉马尼几乎没有体外抑菌活性.非结核分枝杆菌种间耐药谱差异较大,建议用药前进行菌种鉴定和药物敏感性试验,以选择合适的抗菌药物.

目的 探索含贝达喹啉耐药结核治疗方案对患者心电图QT间期的影响.方法 选取2018年8月-2022年12月在昆明市第三人民医院结核科接受耐药治疗结核病患者204例.治疗方案含贝达喹啉(观察组)84例,其中退出4例、死亡2例,最终78例.治疗方案不含贝达喹啉(对照组)120例,死亡1例、退出4例,最终115例.收集并记录两组治疗不同阶段心电图QT间期和临床资料.结果 与基线比较,观察组治疗的第2、4、8、12、16、20、24周心电图QT间期均较高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗第16、20、24周较对照组QT期间长,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组QT间期大于500 ms有15例(19.2％,15/78),其中7例背景方案含氯法齐明和莫西沙星.结论 含贝达喹啉的治疗方案会引起患者心电图QT间期的延长,但背景方案含氯法齐明和喹诺酮类更会加重QT间期的延长,因此使用贝达喹啉联合氯法齐明和喹诺酮类时更应加强心电图监测及心脏检查.

患者男,36 岁.泛发无症状的大小不一暗紫红色丘疹、结节.多次多部位组织液麻风杆菌抗酸染色均为阴性.皮损组织病理检查示:真皮网状层全层见片状、带状淋巴组织细胞浸润,中央以组织细胞为主,胞浆丰富,部分胞浆泡沫化,周围围绕较多淋巴细胞.皮损组织抗酸染色示:阳性.免疫组织化学染色示:CD1a、CD3、CD4、CD5、CD8、CD56、CD68、CD79a、S100(不同程度+)、Langerin、CD7、CD30、CD38、CD123、MCT(-).麻风杆菌核酸检测示:阳性.诊断:中间界线类(BB)麻风.治疗:因氨苯砜综合征易感基因HLA_B1301 检查阳性,不建议服用氨苯砜,予以利福平600 mg,1 次/月;克拉霉素500 mg,1 次/月;氯法齐明300 mg,1 次/月,外加氯法齐明50 mg,1 次/d联合化疗.随诊9 个月,患者全身红斑消退,丘疹、结节明显缩小,数量减少.

氯法齐明(clofazimine,CFZ)是一种亚胺酚嗪类药物,从麻风病到非结核分枝杆菌疾病,具有广泛的抗菌活性.CFZ具有良好的药代动力学特征、剂量依赖性副作用和较低的价格等优点,现已成为一大研究热点.现代临床研究发现其在皮肤病、口腔炎、寄生虫、病毒以及肿瘤中也具有较好疗效.作者综述了CFZ的临床应用新进展和不良反应,总结了CFZ目前在治疗中的地位以及未来临床应用的可能方向,为临床用药提供参考.