本文通过Medline检索2021-10-01至2022-09-30期间无创正压通气（NPPV）用于治疗呼吸衰竭患者的相关临床研究文献并进行综述。在NPPV和高流量鼻导管氧疗（HFNC）治疗新型冠状病毒肺炎相关急性呼吸衰竭（ARF）中有3个大型随机对照试验，结果显示，NPPV（包括单水平持续气道正压通气和双水平气道内正压）可以降低气管插管率，HFNC的效果存在争论。此外，在NPPV治疗ARF的结局预测模型、NPPV相关的心搏骤停事件和人机界面对NPPV治疗效果的影响等方面也取得了一定进展。NPPV在气管插管前预氧合和辅助撤机拔管的研究中显示，NPPV可以减少气管插管过程中严重低氧血症的发生；有助于减少拔管后再次气管插管的风险。在长期家庭应用NPPV方面，提出成功启动的5个指标，但临床实践中符合5个指标的比例低，以及心理干预对长期NPPV依从性的影响等，这些研究结果有助于临床上合理选择和优化应用NPPV。

即时超声在床旁的应用日益广泛，能对危急重症患者的不同病况做出评价。肺超声征象是由超声伪像(气体-组织界面多重反射)及实际图像(如胸水、肺实变等)构成的，这些征象对辨别主要的肺疾病至关重要。单独的肺超声检查，或结合其他部位的超声检查，对诊断急性呼吸衰竭、循环休克及心脏骤停非常有帮助。此外，肺超声可在床旁进行肺充气的半定量测定，并可用于指导机械通气，评价治疗效果，监测呼吸状态，帮助脱机过程及引导插管定位。肺超声还可用于早期发现并处理机械通气状态下的并发症。本文对基本的肺超声征象及在危急重症患者中的应用作一综述。

目的:研究不同强度正交磁场对6 MeV X线在均匀水模体和异质性模体中剂量分布的影响。方法:采用蒙特卡罗模拟软件Gate 8.2版，研究10 cm×10 cm射野的X线束分别在0.0、0.5、1.0、1.5、3.0 T磁场条件下，在均匀水模体、水-空气/骨-水层模体以及"自定义肺模型"中的剂量分布情况，分析磁场强度与X线在模体中剂量分布的关系。结果:磁场的存在会引起X线在水模体中建成区缩短；中心轴上的最大剂量改变可达56.22%(3.0 T)；垂直磁场方向上射野的横向剂量分布向一侧迁移，最大可达43.64%(-44.55%)。在水-气-水模体中，空气层内平均剂量最高可降低57.4%(3.0 T)；水-骨-水模体，骨层近端剂量降低16.5%，远端剂量增加22.6%；自定义肺模型中各层内剂量变化与磁场强度呈正相关。结论:正交磁场的存在会引起X线在模体中剂量沉积的建成区和射野两侧剂量分布的改变，且这种改变在异质性模体交界面附近更加明显。

目的 明确体外冲击波系统冲击头在不同介质界面产生的冲击波波源特征.方法 采用冲击气压可调的体外冲击波产生与信号采集实验系统,结合聚偏二氟乙烯(PVDF)柔性传感器,通过实验测量方法研究冲击头在不同介质(仿体组织、水和空气)界面产生的冲击波形,分析波源的时域特征和频谱特性.结果 在相同气压冲击下,冲击头在仿体界面和水界面产生的冲击波波形相似,二者与空气界面产生的冲击波波形存在较大差异,空气界面的正负压绝对值明显减小;不同介质中产生的冲击波频谱特性相似,都存在3个明显的峰值频率,仿体、水和空气中调制频率分别为12.2、8.5、7.2 kHz,载波频率基本无变化(82～83 kHz).不同气压冲击下,冲击头在同一介质界面产生的冲击脉冲波波形差异不大,冲击气压仅影响冲击波幅度,不影响峰值频率.随着冲击气压的增大,介质界面正负压绝对值增大,变化基本呈线性.结论 PVDF柔性传感器可以有效测量冲击波波源,不同介质界面产生的冲击波在时域和频域都存在一定差异,不能简单以空气或水中的冲击波传播特性代替生物组织中的传播特性.研究结果可以为冲击波设备的评估和临床冲击波治疗方案的制定提供重要信息.

目的 采用气-液界面(air-liquid interface,ALI)培养和暴露系统,探索二轮摩托车来源的汽油发动机尾气(gasoline engine exhaust,GEE)对人肺细胞氧化应激相关蛋白表达的影响.方法 实验分为空白对照组、洁净空气组、GEE组.除了空白对照组,其余各组采用气-液界面体外染毒技术,分别在暴露流量为10、15和25 mL/min,37℃水浴条件下,对生长在气-液界面插件多孔膜上的人支气管上皮细胞BEAS-2B和人肺癌A549细胞持续暴露60 min.利用Cell Counting Kit-8(CCK-8)法评价细胞相对存活率.采用2',7'-二氯荧光黄双 乙酸盐(2',7'-dichloro-dihydro-fluoresceindiacetate,DCFH-DA)探针检测 细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平.Annexin V-FITC细胞凋亡检测试剂 盒检测GEE对BEAS-2B和A549细胞凋亡及坏死率的影响.蛋白质免疫印迹法检测全细胞裂解物中核因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid-2-related factor 2,Nrf2)和血红素氧合酶1(heme oxygenase-1,HO-1)蛋白表达水平.结果 在10、15和25 mL/min三种暴露流量下,随着暴露流量增大,GEE暴露组的2种细胞相对存活率逐渐降低、胞内ROS生成量和细胞凋亡率逐渐升高,且与洁净空气组相比,存在统计学上的显著性差异(P＜0.05).BEAS-2B和A549细胞相对存活率、胞内活性氧水平、早期凋亡率、晚期凋亡及坏死率和总凋亡率在GEE暴露和暴露流量上存在主效应,且GEE暴露与暴露流量存在交互效应(P＜0.01).在GEE暴露组,BEAS-2B细胞Nrf2和HO-1蛋白表达下降,A549细胞Nrf2和HO-1蛋白表达水平升高.BEAS-2B细胞Nrf2蛋白表达仅在暴露流量主效应上差异有统计学意义(P＜0.01).BEAS-2B细胞HO-1蛋白表达仅在GEE主效应上差异有统计学意义(P＜0.01).A549细胞Nrf2蛋白表达在GEE主效应、暴露流量主效应和交互效应上差异均有统计学意义(P＜0.05).A549细胞HO-1蛋白表达则在GEE主效应、暴露流量主效应和交互效应上差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 GEE对肺细胞具有较强的急性毒性作用;GEE诱导的细胞存活率、胞内活性氧生成和细胞凋亡率的改变受暴露流量的显著影响.暴露流量对GEE诱导的BEAS-2B和A549细胞Nrf2蛋白表达的影响显著,而对HO-1蛋白表达影响不显著.

目的 探讨摩托车尾气(ME)对人呼吸道不同部位细胞氧化应激水平的影响.方法 取对数生长期BEAS-2B和A549细胞随机分为对照组、低剂量组和高剂量组.采用气-液界面染毒技术,对生长在Transwell插件多孔膜上的2种细胞持续染毒60 min;其中,低、高剂量组细胞分别采用ME与洁净空气体积比 1∶20和1∶10的稀释气体刺激,对照组细胞予洁净空气处理.染毒结束后收集细胞,采用CCK-8法检测细胞相对存活率;采用比色法检测细胞内丙二醛、谷胱甘肽水平和超氧化物歧化酶(SOD)活力.结果 细胞的相对存活率在ME染毒剂量上存在主效应(P<0.01),呈随着ME染毒剂量增加而下降的趋势(P值均<0.05);但在细胞类型主效应和ME染毒剂量与细胞类型的交互效应上均无统计学意义(P值均>0.05).细胞内谷胱甘肽水平和SOD活力在ME染毒剂量和细胞类型的交互效应上均有统计学意义(P值均<0.01),丙二醛水平在细胞类型主效应上有统计学意义(P<0.01).其中,对于BEAS-2B细胞,低剂量组细胞内谷胱甘肽水平和SOD活力分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);但高剂量组细胞内谷胱甘肽水平和SOD活力均高于对照组与低剂量组(P值均<0.05).对于A549细胞,细胞内谷胱甘肽水平随着ME染毒剂量的增加而下降(P值均<0.05);低剂量组细胞内SOD活力高于对照组(P<0.05),高剂量组A549细胞内SOD活力分别低于对照组与低剂量组(P值均<0.05);A549细胞内丙二醛水平高于BEAS-2B细胞(P<0.05).结论 ME可引起呼吸道不同部位细胞的氧化应激生物标志物生成量的变化;呼吸道不同部位细胞对ME诱导的氧化应激响应具有差异性.

天然气水合物是一种具有巨大潜能的新型能源,研究冻土区天然气水合物的地震响应特征,对我国陆域天然气水合物的勘探和开发具有重要意义.本文运用Kelvin粘弹性介质模型,基于祁连山冻土区的实际地质地层条件,建立理论地质-地球物理模型;采用交错网格有限差分法进行正演数值模拟,并对自激自收地震记录进行波场特征分析和提取瞬时地震属性.研究结果表明:地震波通过天然气水合物地层时,反射振幅能量较弱;在瞬时频率属性剖面可分辨层厚的范围内,瞬时频率随着层厚增加,频率在小幅度衰减;地震波通过含天然气地层时,反射波表现为强反射特征,瞬时频率能量明显增大;瞬时地震属性对波阻抗界面有更好的分辨能力,特别是瞬时相位属性剖面,作用明显.因此,综合分析波场特征与瞬时属性特征可以为陆域天然气水合物的识别、预测提供依据.

目的 探究血浆外泌体微小RNA(miR)-4306表达水平联合CT征象对单发非实性肺结节良恶性鉴别的价值.方法 选取 2020 年 8 月～2022 年 6 月就诊于秦皇岛市第一医院行CT检查发现单发非实性肺结节的 153 例患者作为研究对象,并根据肺结节良恶性将其分为良性组(n=21)和恶性组(n=132).于CT检查当天抽取空腹肘部静脉血,用实时荧光定量PCR法检测血浆外泌体miR-4306 水平.分析外泌体miR-4306 联合CT征象鉴别恶性肺结节价值.结果 恶性组的外泌体miR-4306水平[1.28(1.11,1.71)]、混合磨玻璃结节占比(62.88%)、瘤肺界面清晰占比(93.94%)、血管集束征占比(48.48%)、胸膜凹陷征占比(46.21%)和充气支气管征占比(45.45%)均高于良性组[1.03(0.96,1.07),23.81%,57.14%,23.81%,14.29%,19.05%],差异具有统计学意义(Z/χ2=4.266,11.318,24.838,4.455,7.590,5.192,均P＜0.05).Lasso-Logistic回归分析结果显示,外泌体miR-4306＞1.03,混合磨玻璃结节(OR=7.036,95%CI:1.757～28.712,P=0.006)、瘤肺界面清晰(OR=17.050,95%CI:3.245～89.577,P=0.001)和胸膜凹陷征(OR=7.320,95%CI:1.503～35.652,P=0.014)均是恶性肺结节重要预测指标.受试者工作特征(ROC)曲线显示,外泌体miR-4306+CT征象(0.883)诊断恶性肺结节的ROC曲线下面积高于CT征象(0.818)和外泌体miR-4306(0.790).决策树曲线显示,在阈值概率的大部分范围内,外泌体miR-4306+CT征象诊断恶性肺结节的净收益均高于CT征象和外泌体miR-4306.结论 外泌体miR-4306＞1.03、混合磨玻璃结节、瘤肺界面清晰和胸膜凹陷征均是恶性肺结节重要预测指标.上述指标联合对肺结节良恶性鉴别有一定价值.

1 病例资料患者,男,53岁,2013年体检发现肝功能异常,先后保肝、降酶、糖皮质激素、抗生素等治疗未见好转. 主诉身目黄、尿黄、乏力,有20年余饮酒史,平均每日饮50°白酒半斤,乙醇摄入量约125 g/次,吸烟史20年余,20支/d.2015年以"酒精性肝硬化"再次入院. 血常规示:白细胞计数(WBC)11.44× 109/L,中性粒细胞百分比82.90%,淋巴细胞百分比9.90%,血小板计数(PLT)442.00×109/L.血生化示:总胆红素(Tbil)326.9μmol/L,直接胆红素(DBIL)263.4×109/L,胆碱酯酶(CHE) 2412 U/L,谷丙转氨酶(ALT)28 U/L,谷草转氨酶(AST)20 U/L,肌酐(Scr)147 μmol/L,γ- 谷氨酰转移酶(γ-GT)77 U/L,抗-HBsAg>1000. 自身抗体线粒体抗体(ANA)和(或)SMA阴性.肝脏穿刺活检:轻度肝细胞及毛细胆管性淤胆,可见胆栓形成,区域性水样变性,散在点灶状坏死,肝细胞嗜酸性变明显;区域性肝窦扩张明显,分叶核白细胞为主的混合型炎细胞浸润,可见吞噬色素颗粒的Kupffer细胞,汇管区扩大,纤维组织增生,小叶间胆管上皮空泡变可见,中等量混合性炎细胞浸润,未见明确界面炎. 病理诊断:急性淤胆型肝炎,伴肝窦扩张,轻度肝内淤胆.考虑急性药物或酒精性肝损伤;重叠慢性酒精或药物性肝损伤,病变程度相当于轻度慢性乙型肝炎(G1S1).免疫组织化学检测:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(-)、 乙型肝炎病毒核心抗原 (HBcAg)(- ),Hepa (+),CD10 (+),CD8 (散+),CD20 (散+),CD3 (散+),CD68 (散+),CD34(血管+),多发性骨髓瘤癌基因1(mum-1)(-), CK7/CK19示胆管阳性. 入院治疗无效,建议肝移植手术,患者因自身原因不能接受,放弃手术治疗. 后于2015年6月24号就诊解放军总医院中医科.

甲烷(CH4)是一种重要的温室气体, 参与大气光化学反应.水生与湿生环境是大气CH4的重要来源.挺水和湿生草本植物是CH4释放的重要通道, 研究植物如何传输CH4具有重要的意义.在植物传输CH4的过程中, 根系尤其是侧根根尖区起到了关键调控作用; 通气组织内部的隔膜与根茎连接部位也是调控CH4传输的重要界面.在早期的研究中, 关于茎叶排放CH4主要通过气孔还是微孔(位于地上部除叶片以外的细小的裂隙与孔洞)这一问题存有争议, 但是微孔的主导传输作用逐渐被后期的研究证实.枯死与损伤的茎干通常促进CH4传输排放.扩散与对流是植物传输CH4的两种主要机制, 对流的传输效率高于扩散.生物因素(生物量与光合作用等)与环境因子(光照与温、湿度等)共同调控着植物传输CH4.目前针对植物传输CH4的过程与机制已有较系统的认识, 但需要深入研究下列问题: (1)植物传输CH4的系列关键界面中, 各个界面的传输效率如何?哪个界面对整体传输起决定性作用? (2)扩散与对流分别对各界面交换与整体长距离传输的内在调控作用.(3)各生物与非生物影响因子间的耦合作用机制.(4)物种间CH4传输机制与效率的异同.