沟槽性胰腺炎（GP）是一种影响胰头部、十二指肠和胆总管之间区域的慢性节段性胰腺炎的特殊形式。由于其临床表现与慢性胰腺炎和胰腺癌相似，因此诊断上存在一定的挑战。本系统评价旨在全面评估GP的临床表现、诊断及治疗方法，为临床医师提供更深入的理解，并指导治疗决策。

十二指肠旁胰腺炎(PP)是一种罕见的慢性胰腺炎，其病变累及胰头背部、十二指肠降部、胆总管远端、壶腹、后腹膜构成的"沟槽状区域"。诊断需结合症状、内镜和影像学检查，以非手术治疗为主。

回顾性分析沟槽状胰腺炎与胰头癌各23例患者的临床及CT影像学资料。所有病例在胰腺及十二指肠区域行小视野靶扫描并进行曲面重建，着重观察胰头病灶的密度、形态及强化方式，胰胆管、胰周血管、淋巴结以及十二指肠沟槽区等组织的影像学改变。结果显示，沟槽状胰腺炎与胰头癌的CT表现具备一定特征性。增强CT胰腺实质期小视野靶扫描及曲面重建以其较高的空间分辨率和密度分辨率，能够为两者的鉴别诊断提供重要依据。

目的 探讨沟槽状胰腺炎(GP)的影像学表现特征,以提高对该病的诊断水平,从而选择更合理的治疗方案.方法 回顾性分析 2010 年1 月至2021 年3 月经手术病理或活检病理检查确诊的13 例GP患者的影像与临床资料,其中男10 例,女3 例,年龄 32～64 岁.13 例患者均行CT平扫及增强扫描;MRI平扫5 例,其中4 例同时行MRI平扫及增强扫描.结果 所有13 例患者均可见沟槽区条片状软组织增厚改变,CT平扫呈等或混杂稍低密度,MRI平扫T1 WI序列呈低信号,T2 WI序列呈等或稍高信号,动脉期呈轻度强化或无强化,延迟期呈渐进性不均匀延迟强化.13 例表现为十二指肠降部肠壁不同程度增厚及沟槽区积液,9 例表现为十二指肠降部肠壁的囊性变及肠腔狭窄.3 例患者胰头内CT见稍低密度影,T1 WI序列为等或稍低信号,T2 WI序列为等或稍高信号.2 例主胰管及胆总管轻度扩张,胆总管下段渐进性狭窄伴中上段扩张.2 例胰周淋巴结肿大.结论 GP的影像表现具有一定特征性,熟悉这些表现特点,可以帮助临床医师尽早选择更合适的治疗措施,减少不必要的手术.

沟槽状胰腺炎是一种慢性局限性胰腺炎[1].发生于沟槽区域[2],即胰头上部、十二指肠降部和胆总管下段之间的潜在解剖间隙[1,3].长期酗酒、布氏腺增生、异位胰腺及腹侧胰管功能性阻塞是沟槽状胰腺炎的可能原因.异位胰腺导致的沟槽状胰腺炎发病率低,目前文献报道少,同时由于患者临床表现及实验室检查均缺乏特异性,术前常易误诊.T2加权成像(T2 weighted imaging,T2WI)、T1加权成像(T1 weighted imaging,T1WI)及动态增强成像对于该病的诊断及鉴别诊断具有重要意义.现报道本院病理学确诊的十二指肠异位胰腺合并沟槽状胰腺炎1例.

目的:探讨沟槽区胰腺炎的MSCT征象,提高对该病的影像学诊断水平.方法:回顾性分析53例GP患者的临床及CT影像学资料,所有病例经手术病理或ERCP活检病理证实.观察沟槽区肿块或囊状病变的强化特点和分型,以及邻近结构的影像学改变.结果:53例的主要CT表现:①均可见沟槽区软组织增厚改变,CT平扫呈等或混杂稍低密度,动脉期呈轻度强化或无强化,实质期呈渐进性不均匀延迟强化;②57％(30/53)伴有副胰管开口邻近十二指肠降部肠壁或胰头实质的囊性变(长径10～48 mm);③十二指肠降部肠壁增厚45例(85％),其中40例为弥漫性水肿,5例为局部性水肿;④胰管扩张占19％(10/53),胆总管扩张占15％(8/53);⑤其它:沟槽区积液占89％(47/53),淋巴结炎(短径8～17 mm)占23％(12/53).结论:沟槽区胰腺炎的MSCT征象具有一定特征性,双期增强扫描对本病的诊断具有重要价值.

1 病历摘要徐××,女性,53 岁.因"发现血象异常1个月"于2017?07?07 第一次入院.查体:T36.8℃,P86 次/分,R20 次/分,Bp144/80 mmHg,体质量70 kg,PS评分1 分.贫血貌,余未见阳性体征.既往有糖尿病、高血压病史.无化学性、放射性物质接触史;无肿瘤家族史.2017?07?07 全血常规:白细胞计数0.75×109/L↓、血红蛋白浓度74 g/L↓、血小板计数140×109/L、中性粒细胞计数0.21×109/L↓.完善骨髓检查确诊为急性髓系白血病(acute myelocyticleukemia,AML)中危.2017?07?11 胸腹部增强CT提示:胰头部软组织肿块(30 mm×29 mm)累及十二指肠壁和肠系膜上静脉,考虑可能胰头癌,见图1a 和图1b.2017?07?19 B 超提示左侧乳腺12点钟位置实质性病灶伴钙化(1.6 cm×0.9 cm),形态不规则,边界不清,呈"蟹足样"改变,后方回声衰减,内部回声不均匀,可见散在分布强回声光团,可能乳腺癌,见图2.CA199 为38.52 U/ml↑.肝肾功能、风湿免疫指标、凝血指标、尿常规、粪便常规、CA?125、CA15?3、CA72?4、肿瘤二项、甲状腺功能三项、感染指标未见明显异常.请普外科、介入科会诊,考虑为胰头肿瘤,但患者病变部位血管丰富,组织疏松,且急性白血病诊断明确未缓解,穿刺风险高.与患者家属详细解释病情以及治疗风险等,患者及家属不同意行PET/CT 检查,不同意穿刺等进一步明确胰腺、乳腺病灶的性质,同意化疗治疗白血病.2017?07?22 予NA 方案(米托蒽醌针+阿糖胞苷针)化疗,复查骨髓原始细胞仍然高(原始细胞94%),白血病未缓解.2017?09?13 复查CT 提示胰头部病灶较前似稍缩小(30 mm×20 mm),见图1c,考虑沟槽区胰腺炎与胰头癌,建议相关检查鉴别.2017?09?16 予以NAE 方案(米托蒽醌针+阿糖胞苷针+依托泊苷针)化疗,复查骨髓提示为部分缓解(原始细胞16%),血象较前恢复.

患者女,28岁,因"反复上腹部痛1年、再发7d"于2015年1月7日入院.患者1年前无明显诱因反复发生持续性上腹部疼痛,血、尿淀粉酶明显增高,超声和CT检查示胰腺肿大、渗出,诊断均为急性胰腺炎(轻型),入院前共发生7次.无饮酒嗜好.第3次发作时磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查示胆囊炎考虑、胆囊泥沙样结石可能,诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作、急性胆源性胰腺炎,在当地医院行腹腔镜胆囊切除术.术后腹痛仍会发作,行经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查示胆总管无扩张、未见结石、十二指肠乳头黏膜下隆起性病变.在上海2所医院分别行2次十二指肠镜检查,报告为十二指肠球降部黏膜下占位可能、十二指肠降部巨大憩室.入院体格检查示神志清,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,两肺及心无特殊,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,未及包块.实验室检查:GGT 165U/L,血淀粉酶104U/L,尿淀粉酶、血脂肪酶、IgG4、AST、ALT、ALP、胆红素、血脂等指标均正常.超声检查:胆囊切除术后,肝内外胆管不扩张,胰腺未见明显异常.胰腺增强CT检查示十二指肠乳头区水肿及轻度沟槽性胰头炎.超声内镜检查示十二指肠降部内侧壁和外侧壁之间见有蹼样膜,蹼样膜后方为盲端,蹼样膜前方与十二指肠降部远端相通,十二指肠乳头位于蹼样膜侧方;胰腺回声稍低,胰管未见扩张,胆总管未见结石.气钡双重造影示十二指肠降部憩室样改变;CT冠状位重建示十二指肠降部腔内憩室,憩室纵向深度约5cm,伴憩室内侧壁(十二指肠乳头区)水肿(图1).经患者知情同意后行经内镜十二指肠腔内型憩室隔膜切开术,采用奥林巴斯260J型胃镜,前端置透明帽,用钩刀、IT2刀沿隔膜内侧将隔膜纵向切开,小心避开乳头切开至憩室盲端完全开放无阻隔(图2).患者术后第3天出现黑便(4次/d),无呕血、腹痛等,监测生命体征平稳,血红蛋白下降至1.0g/L,经禁食、抑酸、止血、补液等治疗后出院.术后2个月复查内镜示十二指肠降部腔内型憩室消失、肠腔通畅,随访2年余无腹痛、胰腺炎再发.

沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis,GP)是一种尚未被完全认知的罕见而特殊的慢性胰腺炎.其病变特点是在胰腺和十二指肠之间的“滑动面”(sliding plane)有十二指肠狭窄僵硬、瘢痕形成、血管受压、胆总管腔内狭窄等表现,临床上与壶腹部肿瘤或胰头癌不易鉴别.1973年,德国学者Bec-ker[使用德语“Rinnen pankreatitis”描述了这种特殊的胰腺炎,从而引起人们的关注.1982年,Stolte等[2]将其译为沟槽状胰腺炎,并阐述了沟槽区病变呈节段性分布.国内只有少量个案GP报道.现报告1例,旨在通过对此病的认识,降低误诊率及采取正确的治疗措施.

目的 总结十二指肠旁胰腺炎(PP)的临床特点与转归.方法 回顾性分析北京协和医院5例和国内1988年以来报道的31例经临床或手术确诊的PP病例的临床资料,并做文献复习.结果 PP以中青年男性为主,多数有长期饮酒史,常见症状为上腹痛、呕吐、体质量减少和波动性黄疸,血清胰酶正常或升高.多数患者影像学表现存在十二指肠肠壁增厚及管腔狭窄(88.9％,32/36),约半数可见十二指肠壁及沟槽区域囊肿(47.2％,17/36),少数存在胆管(36.1％,13/36)或胰管扩张(16.7％,6/36).病理表现主要为慢性胰腺炎,局部可伴急性炎症,炎症局限在胰沟-十二指肠.多数患者可通过保守治疗控制病情,少数需要手术.结论 PP好发于青壮年男性,影像学检查对于诊断十分重要,多数患者首选内科治疗.