目的:探讨儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的治疗策略.方法:回顾性分析中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的2例行环状胰腺十二指肠菱形吻合术后3年余,出现复发性胰腺炎患者的临床资料,并对相关文献进行分析.结果:2例经保守治疗7d后胰腺炎症状消失,于气管插管全身麻醉下行内镜诊治,实施经内镜胰胆管造影术(endoscopic cholangiopancre-atography,ERCP),后置入胰管支架,术后1年、3年均未见胰腺炎复发,未更换或取出胰管支架管.对2篇儿童环状胰腺手术后复发性胰腺炎的英文文献进行分析,共纳入7例患者,年龄21个月至10岁;采用ERCP治疗成功4例,失败1例;最终常规手术治疗6例,放弃治疗1例;随访11～54个月,均未见胰腺炎复发.结论:儿童环状胰腺十二指肠旁路手术后出现复发性胰腺炎需明确是否伴发胰胆管畸形,依据随访结果采取不同的治疗策略.

十二指肠旁胰腺炎(PP)是一种罕见的慢性胰腺炎，其病变累及胰头背部、十二指肠降部、胆总管远端、壶腹、后腹膜构成的"沟槽状区域"。诊断需结合症状、内镜和影像学检查，以非手术治疗为主。

急性胰腺炎发病4周后进入感染期，胰腺和胰周组织坏死合并感染可引发感染性出血、消化道瘘等并发症。该例患者经积极抗感染和营养支持治疗后仍反复出现腹痛、发热等症状，且影像学特征性表现不显著，后发现胃后壁、十二指肠旁、降结肠旁有多处点状、微小气泡征，经胃肠镜检查后发现多发消化道瘘管。最终经多学科协作会诊，对该患者行内镜超声引导下引流治疗，治疗后患者完全康复。该例患者病情重、影像学表现不典型，诊疗一度陷入困境，现报告其多学科诊治经过以供临床参考。

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)经瘘口或原始乳头治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘(PCDF)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2008年1月-2019年12月该院收治的259例胆总管结石合并PCDF患者的临床资料,根据不同取石方式,分为乳头组(n = 141)和瘘口组(n = 118),比较两组患者一次性取石成功率、总取石成功率、机械碎石率、操作时间、术中扩张或切开使用率和术后并发症发生率.结果 共9390例患者行ERCP下胆总管结石取石.其中,259例(2.8%)胆总管结石合并PCDF.经瘘口胆管造影成功率为100.0%,145例因各种原因经十二指肠乳头胆总管插管造影,成功率为97.2%(141/145).两组患者一次性取石成功率[77.1%(91/118)和79.4%(112/141),P = 0.652]、取石总成功率[86.4%(102/118)和87.9%(124/141),P = 0.718]、机械碎石率[9.3%(11/118)和8.5%(12/141),P = 0.819]和操作时间[(19.83±12.24)和(18.52±11.90)min,P = 0.500]比较,差异均无统计学意义.瘘口组术中使用切开或扩张的比例明显低于乳头组[44.9%(53/118)和88.7%(125/141),P<0.05],瘘口组术后急性胰腺炎[0.0%(0/118)和9.2%(13/141)]和并发症总发生率[5.1%(6/118)和22.0%(31/141)]低于乳头组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 胆总管结石合并PCDF,经瘘口行ERCP取石,可达到经原始乳头取石的同等疗效,且可降低术后急性胰腺炎发生率,操作更简单.对于胆总管结石合并PCDF患者,行ERCP应优先考虑经瘘口取石.

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室及其位置在经内镜逆行胰胆管造影临床应用中的意义.方法 回顾性分析2010年1月-2016年4月因不同适应证于浙江省东阳市人民医院肝胆外科施行经内镜逆行胰胆管造影术的475例患者的病例资料,比较各组患者在插管成功率及术后并发症方面的差异.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,组间比较采用t检验.计数资料以频数和百分数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 本组475例施行经内镜逆行胰胆管造影术患者中合并十二指肠乳头旁憩室)者67例(14.11％),其中乳头位于憩室周围组38例(56.72％),乳头位于憩室内组29例(43.28％).十二指肠乳头旁憩室组第一次插管成功率较无十二指肠乳头旁憩室组低,差异具有统计学意义(P=0.022).在总插管成功率上,两者差异无明显统计学意义(P =0.086),十二指肠乳头旁憩室组经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、消化道出血发病率明显高于无十二指肠乳头旁憩室组(P=0.023,P=0.003).乳头位于憩室周围组第一次插管成功率、总插管成功率较乳头位于憩室内组高(P =0.002,P=0.001),两组在经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、消化道出血发病率之间差异无统计学意义(P=1.000,P=1.000).结论 十二指肠乳头旁憩室及其不同位置会对经内镜逆行胰胆管造影术造成一定的操作难度,并不同程度地影响术后并发症的发生.

Lemmel综合征又称十二指肠乳头旁憩室综合征,是一种十二指肠憩室合并胆胰系统的疾病,临床上比较罕见,近几年发病率逐渐升高,但临床表现比较隐匿,且极易误诊为胆胰壶腹部占位性病变、胆囊炎、胰腺炎等疾病,目前该病在早期临床症状较轻时主要以内科保守治疗为主,但当内科保守治疗不佳或病情严重时,多采用内镜和手术治疗.因此早发现并正确诊断对患者的治疗和预后具有很大的临床意义.

目的 观察和谐夹助在十二指肠憩室边缘乳头插管困难中应用的效果.方法 选取25例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的患者,为憩室边缘乳头,尝试插管困难(常规插管>10 min).实验组11例使用和谐夹将乳头一侧黏膜夹闭,对照组14例继续尝试传统技术插管,记录两组插管成功例数及时间,比较两组术后并发腹痛、胰腺炎发生率.结果 实验组患者均插管成功(100.00%),对照组12例成功(85.7%).实验组手术耗时少于对照组(P <0.05),术后并发症差异无统计学意义(P >0.05).结论 合理地应用和谐夹,有利于十二指肠憩室边缘乳头暴露和成功插管.

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎,占我国胰腺炎总数的60％以上,包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP),以及胆道蛔虫、乳头旁憩室、Oddi括约肌痉挛、乳头狭窄、十二指肠乳头炎、胆胰合流异常等急性非胆石性胆源性胰腺炎[1].近年来随着对ABP病因及发病机制等认识的不断深入以及微创技术的发展,内镜下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、球囊扩张(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)及取石术已成为ABP治疗的有效方法[2].我们通过实施内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流(胆胰分流)成功治疗72例ABP患者,现报道如下.

目的 探讨新型“子弹头”鼻空肠管在重症监护室患者床旁徒手置管的应用价值.方法 选取2016年5月-2017年4月我院成人重症监护室80例采用美国CORFLO新型“子弹头”鼻空肠管行早期肠内营养患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者特征,置管成功率,平均置管时间,置管深度及不良反应.结果 80例患者中脑外伤患者37例,重症胰腺炎患者8例,脊髓损伤截瘫患者13例,其他各类患者22例.其中有创机械通气患者39例,无刨机械通气患者13例,接受血液透析治疗患者12例.置管成功率96.25％,平均置管时间27 min,平均置入长度105 cm,通过X片确认其位置在空肠处为57％,位置在十二指肠水平部及十二指肠-空肠屈曲处为36％,位置在幽门后为7％.置入过程及置管后无误入气管和气胸等并发症.结论 新型“子弹头”鼻空肠管在重症患者床旁徒手置管中应用成功率高、不良反应少,为重症患者实施早期肠内营养提供了更安全有效的方法.

1934 年 ,Lemmel[1] 报道了十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum ,JDD)压迫胆胰管致胆管炎、梗阻性黄疸或胰腺炎 ,而不伴胆总管结石的疾病特征 ,称Lemmel综合征.根据解剖和病理生理特点 ,Lemmel综合征又被称为十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征、十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征、壶腹旁憩室综合征、乳头旁憩室综合征等 ,其以间歇性黄疸、发热、上腹痛为主要临床表现 ,是梗阻性黄疸少见的病因之一(约占0 .8％ )[2 ] .随着多层螺旋计算机断层成像(multi-slice spiral computed tomograpy , MSCT )、磁 共 振 胆 胰 管 成 像 ( magnetic resonance cholangiopancreatography ,MRCP)和内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP)技术的迅猛发展 ,既往被认为罕见的 Lemmel综合征病例报道逐年增多.但目前临床仍对其认识或重视不足 ,如何个体化、规范地选择诊疗方案尚待探讨 . 现将近年国内外Lemmel综合征的临床特征和诊治情况归纳总结如下 ,以期引起临床医师对此疾病的重视.