目的:探讨多模态影像融合导航肝切除治疗复杂性泡型肝包虫病的临床应用。方法:回顾性分析2019年10月至2020年2月，解放军总医院第一医学中心肝胆外二科通过术前肝脏三维重建，联合术中实时多影像融合介入导航系统，实时引导肝实质离断平面行肝切除术治疗的复杂泡型肝包虫病6例患者的临床资料。结果:6例患者均顺利完成根治性在体肝切除手术，无围手术期死亡。手术时间为（301±106） min，中位出血量200 ml，2例行术中输血（2/6），术后住院时间（10.8±2.8） d，住院费用（82 584±995.61）元。Clavien-Dindo Ⅲ级并发症1例。结论:多模态影像融合导航能精确引导断肝平面，有效辅助复杂泡型肝包虫病肝切除的安全实施。

目的:观察泡型肝包虫病患者肝组织中Smad2、Smad5、Smad7蛋白表达，探讨各蛋白亚型在泡型肝包虫病肝纤维化进程中的作用、表达量的变化及其关系。方法:收集20例泡型肝包虫病患者术中肝组织标本，根据泡性肝包虫病患者病灶液化范围及手术切除标准，每例分为A组(距离病灶0.5 cm内)、B组(距离病灶0.5~1.5 cm之间)、C组(距离病灶1.5 cm以外的肝组织)。对标本行苏木精-伊红(HE)及Masson染色，检测各组织纤维化，同时利用蛋白质印迹法(Western blot)技术检测Smad2、Smad5、Smad7蛋白表达量情况。通过相关性分析Smad2、Smad5、Smad7蛋白与HF程度之间的内在关系以及各蛋白之间的关系。结果:在20例患者标本中，病灶旁A组和B组组织中均存在1级( n＝2、14)、2级肝纤维化( n＝18、6)，未发现3级肝纤维化；且病灶旁组织越靠近病灶，纤维化程度越高，差异有统计学意义( χ2＝15.000， P<0.01)。Western blot检测发现，同一组织中，越靠近病灶，Smad2、Smad5蛋白表达量越高( F＝48.336、75.988)，Smad7蛋白表达量越低( F＝44.202)，差异有统计学意义( P<0.01)，A组Smad2指标高于B、C组(A组1.18±0.19比B组1.02±0.25比C组0.60±0.13， F＝48.336， P<0.01)；A组smad5指标高于B、C组(A组0.99±0.13比B组0.76±0.18比C组0.41±0.12， F＝75.988， P<0.01)；A组smad7指标低于B、C组(A组0.32±0.07比B组0.46±0.13比C组0.60±0.09， F＝44.202， P<0.01)。不同组织中，随着纤维化分级越高，Smad2、Smad5表达量越高( F＝104.437、128.238)，Smad7蛋白表达量越低( F＝92.626)，差异有统计学意义( P<0.05)，2级肝纤维化组中Smad2指标高于1级肝纤维化组高于0级肝纤维化组(HF-2组1.24±0.16比HF-1组0.89±0.16比HF-0组0.60±0.13， F＝104.437， P<0.05)；2级肝纤维化组中Smad5指标高于1级肝纤维化、0级肝纤维化组(HF-2组0.72±0.28比HF-1组0.68±0.10比HF-0组0.41±0.12， F＝128.238， P<0.05)；2级肝纤维化组中Smad7指标低于1级肝纤维化、0级肝纤维化组(HF-2组0.31±0.08比HF-1组0.51±0.05比HF-0组0.60±0.09， F＝92.626， P<0.05)。泡型肝包虫病病灶旁组织中，Smad7与Smad2、Smad5表达量呈负相关( r＝-0.830、-0.780， P<0.05)，Smad5与Smad2表达量呈正相关( r＝0.795， P<0.01)。此外，排除混杂干扰因素分别对三个因子进行控制，对各因子进行控制时，仍呈现出与控制前相同趋势的相关性。 结论:泡型包虫病PJ0V0M0分型患者局部肝纤维化程度多表现为1~2级，Smad2、Smad5、Smad7因子共同参与了其调控过程。Smad5随着肝纤维化进程持续性的高表达，可能与泡型包虫病PJ0V0M0分型患者仅表现为局灶性HF且不发生严重HF有关。

包虫病又称棘球蚴病，是一种人畜共患疾病。临床上可分为泡型和囊型肝包虫病。泡型肝包虫病由多房棘球绦虫感染所致，常以浸润或出芽方式增殖，可以直接侵犯周围组织，还可以转移到脑、肺等其他器官，对患者造成严重且不可逆的损伤，故有"虫癌"之称。肝泡型包虫病潜伏期长，出现临床症状时多已是病变晚期，终末期肝包虫病灶侵犯重要管道，致使根治性切除困难，手术风险高。本研究报告了解放军总医院第五医学中心收治的1例泡型肝包虫病患者。行右半肝和部分下腔静脉同时切除，同种异体血管修补缺损下腔静脉，术后顺利康复。

目的:总结四川藏区脑泡型包虫病的流行病学及临床特征。方法:回顾性研究2016年1月至2021年6月四川省甘孜藏族自治州6家医疗单位收治的脑泡型包虫病住院患者的病例特点，总结其临床表现、影像学特征等。采用简单随机抽样法抽取相等数量的肝、脑泡型包虫病例组成数据样本，通过Logistic回归分析脑泡型包虫病易感因素。结果:共收集119例脑泡型包虫病患者，其中男性76例，女性43例；农民62例，牧民46例，僧人9例，学生2例。年龄（43.9±13.9）岁，主要临床表现为头晕头痛、癫痫。脑泡型包虫发病最为集中在肝泡型包虫诊断后的4年内（77/119，64.7%）。颅内包虫病灶多发者86例（72.3%），病灶平均大小2.0 cm×2.5 cm；影像学特征显示病灶主要集中在前循环供血区域，周围有宽大水肿带，增强扫描后明显强化，病灶内有多发聚集性小囊泡结构是其独特的影像特征。98例随访病例中62例（63.3%）可生活自理，死亡18例（18.4%），5年生存率约81.6%。多元回归分析结果显示易感脑泡型包虫病因素包括女性（ OR=2.742， 95%CI 1.039~7.236， P=0.042）、食用生肉/生水（ OR=7.638， 95%CI 1.216~47.966， P=0.030）、有肝包虫病史（ OR=0.380， 95%CI 0.178~0.811， P=0.012）以及合并其他部位包虫（ OR=2.968， 95%CI 1.113~7.910， P=0.030）。 结论:四川藏区脑泡型包虫病以农牧民患病为主，中青年女性更易感染，定期对初诊肝泡型包虫病且不合并其他部位包虫患者进行检查有助于监测预防脑泡型包虫病的发生，提高对四川藏区脑泡型包虫病的认识，从各个方面加强对脑泡型包虫病的早期诊断及防治。

目的 基于超声影像组学构建机器学习模型,探究其在鉴别囊型肝包虫病与泡型肝包虫病中的应用价值.方法 选取于我院及四川省甘孜藏族自治州石渠县经病理结果(金标准)或"四川省包虫病专家组"依据临床结果及专家共识(银标准)确诊的肝包虫病患者4976例,共纳入23 452张超声图像,其中囊型肝包虫病图像8557张,泡型肝包虫病图像14 895张.按病灶类型以8∶2比例将超声图像随机分为训练集18 762张与独立测试集4690张.使用Pyradiomics(3.1.0)提取超声图像的影像组学特征,对训练集及独立测试集超声图像均使用相同的提取器;使用极小化极大、标准分数及均值方法对影像组学特征进行特征缩放,使用主成分分析和Pearson相关系数进行特征降维,使用方差分析、递归特征消除、相关特征法及克鲁斯卡尔-沃利斯法筛选最佳影像组学特征.基于支持向量机(SVM)、自编码器(AE)、线性判别分析(LDA)、随机森林(RF)、逻辑回归(LR)、自适应增强(AB)、决策树(DT)、朴素贝叶斯(NB)8种分类器构建鉴别肝包虫病分型的最佳机器学习模型.训练集中,以十折交叉验证策略训练模型.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同分类器中最佳机器学习模型在训练集及独立测试集中鉴别肝包虫病分型的诊断效能.结果 从每张超声图像中共提取1130个影像组学特征,经特征选择动态筛选出1～40个最佳影像组学特征,并以此建立最佳机器学习模型.ROC曲线分析显示,RF模型在训练集及独立测试集中鉴别肝包虫病分型的曲线下面积分别为0.82、0.86,均高于SVM、AE、LDA、LR、AB、DT、NB模型,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 基于超声影像组学的RF模型对鉴别肝包虫病分型的诊断效能最佳,有助于肝包虫病精准超声诊断.

肝包虫病为慢性寄生虫病,由多房棘球蚴的幼虫引发,此病具有相当高的致残率和死亡风险,又被称作"虫癌".临床上将肝包虫病分为肝泡型包虫病和肝囊型包虫病,肝包虫病在世界各地广泛流行,我国主要在西部农牧区居民群体中发生,对该地区居民的生存质量构成了巨大的威胁.目前临床上治疗肝包虫病以手术治疗方式为主,伴随着外科诊治技术的迅速发展和对肝包虫病研究不断深入,其诊治方案也不断完善.本文将主要综述肝泡型包虫病的诊断和治疗进展,旨在为临床医务人员提供参考,以尽早发现和治疗,降低疾病对患者产生的不良影响,改善患者预后.

患者女,42岁,有长期牧区生活史.因头痛、恶心、呕吐4个月,时有癫癎样发作就诊.有明确肝包虫病病史.行颅脑磁共振平扫及增强扫描,右侧顶部可见两处类圆形T1WI序列等信号,T2WI序列明显低信号影,内可见多个点状稍高信号影,T2-FLAIR序列为明显低信号影,周围可见大片状高信号水肿区,病变边界清楚;增强扫描示病变呈环状强化,最大病灶2.0 cm×1.7 cm,顶部大脑镰轻度向左侧移位,右侧侧脑室体部受压、变窄,信号如常;外院CT平扫右侧顶叶脑实质内可见两处结节状稍高密度影,其内可见多发点状更高密度影,周围伴大片状低密度水肿,中线结构轻度左侧移位,右侧侧脑室轻度受压.影像学诊断为脑包虫病(脑泡型包虫病).

目的 通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病外科治疗的效果.方法 对四川大学华西医院2016年3月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前所进行的MDT讨论进行总结,并随访患者短期愈后.结果 患者术前CT扫描检查发现肝包虫病灶侵犯第1和第2肝门以及肝后下腔静脉,经MDT讨论后决定行根治性右三肝切除加胆肠吻合术,术后继续给予阿苯达唑治疗,出院后随访12个月未见肝包虫复发,且肝左外叶增生明显.结论 复杂泡型肝包虫手术根治性切除率低,通过MDT多科讨论可提高外科治疗的有效性.

目的 探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝泡型包虫病的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年1月在西安交通大学第一附属医院行ALPPS的2例肝泡型包虫病患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.例1男, 47岁;例2女,24岁,均诊断为"肝包虫病".例1患者第一阶段结扎门静脉右支,离断肝左内叶与左外叶间肝实质;第二阶段行肝右三叶切除术.例2患者第一阶段行右半肝切除,离断肝左内叶和左外叶间肝实质;第二阶段行肝左外叶切除术.结果 例1患者第一阶段手术时间540 min,出血量2000 ml,术中输注RBC 8 U,血浆800 ml;第二阶段手术时间660 min,出血量4500 ml,输注RBC 32 U,血浆2000 ml.第一阶段术后恢复顺利,第二阶段术后出现胆漏,行经皮经肝胆道引流术恢复.例2患者第一阶段手术时间405 min,出血量2000 ml,术中输注RBC 10 U,血浆2000 ml;第二阶段手术时间190 min,出血量1000 ml,输注RBC 4 U,血浆800 ml.术后恢复顺利.2例患者术后随访24个月,生存状况良好,无并发症发生及包虫复发.结论 ALPPS为剩余肝脏体积不足的复杂肝泡型包虫病手术治疗提供了新的术式选择.

患者男,53岁,汉族,在四川省甘孜县从事餐饮行业多年.入院前1周,无明显诱因下开始出现有中上腹部持续性胀痛,休息后无缓解,伴恶心无呕吐,无畏寒发热,无反酸嗳气,无腹泻黑便,无尿黄、皮肤巩膜未出现黄染.患者遂到四川省甘孜县人民医院就诊,当地医院彩超示:肝包虫病.患者为求进一步治疗,遂来我院就诊,于2017年3月30日收住入院.体格检查:皮肤巩膜未见黄染,颈静脉正常,肝颈静脉回流征阴性,腹部右上腹膨隆,未见腹壁浅静脉曲张,未见异常蠕动波,腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝区叩击痛,无移动性浊音.头颅CT:颅内未见异常改变.